老年COPD患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理研究

王宜順，陳秀梅*，趙 妍，王 雨

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者呼吸困難癥狀嚴(yán)重，日常生活活動(dòng)能力下降，加之患者機(jī)體免疫力低，臥床期間，深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究指出，對(duì)老年COPD患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文于我科收治的老年COPD患者中，隨機(jī)選取62例作為樣本，闡述了深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及預(yù)見性護(hù)理的方法，觀察了護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組性別：男/女=18/13，年齡（71.54±5.30）歲。對(duì)照組性別：男/女=19/12，年齡（76.41±4.62）歲。兩組患者具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法干預(yù)，以呼吸道護(hù)理、病情觀察等為主。觀察組在分析深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，方法如下：（1）評(píng)估方法：護(hù)理人員可將Geneva評(píng)分法，應(yīng)用到深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估過程中。評(píng)估內(nèi)容以年齡、血?dú)夥治?、DVT、影像學(xué)檢查等為主。評(píng)估結(jié)果＜5分者，視為深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。評(píng)分結(jié)果5～8分者，視為中危。評(píng)分＞8分者，視為高危。（2）預(yù)見性護(hù)理：針對(duì)低危者，護(hù)理人員應(yīng)每2 h一次幫助患者翻身，并輔助其活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。此外，還可將下肢抬高，促進(jìn)血液回流，預(yù)防深靜脈血栓。針對(duì)中危者，應(yīng)鼓勵(lì)其下床自主活動(dòng)，減少臥床時(shí)間。如患者需長(zhǎng)期臥床，則應(yīng)輔助其進(jìn)行抬臀循環(huán)、肱四頭肌舒展收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為15 min/次，3次/d。待患者臀部可離床2 cm，踝關(guān)節(jié)背伸角度達(dá)到90°時(shí)，視為訓(xùn)練效果達(dá)標(biāo)。針對(duì)高危者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其下肢皮膚顏色、感覺及溫度，有無腫脹，觀察下肢血液循環(huán)情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即報(bào)告臨床醫(yī)生，并給予處理。需長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)避免同一部位反復(fù)輸液，盡量避免在下肢靜脈輸液。有輸液留置管的在輸液后，需給予10 u/mL肝素液正壓封管。患者可正?；顒?dòng)前，需給予加壓彈力襪穿著，或采用間歇?dú)鈮函煼ńo予干預(yù)，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。一旦發(fā)生深靜脈血栓，需給予嚴(yán)格制動(dòng)，預(yù)防血栓脫落。此后，需立即給予溶栓治療，降低患者的死亡率，改善預(yù)后，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組護(hù)理后IL-6（36.5±2.0）ng/L、D-二聚體（284.4±5.7）μg/L、血黏度（6.0±0.6），與對(duì)照組相比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 階段 IL-6（ng/L）D-二聚體（μg/L） 血黏度觀察組 護(hù)理前 62.2±2.1 745.5±3.9 9.8±0.8護(hù)理后 36.5±2.0 284.4±5.7 6.0±0.6對(duì)照組 護(hù)理前 63.0±0.8 750.2±4.0 9.9±0.5護(hù)理后 48.6±2.0 564.5±6.1 7.8±1.0

2.2 護(hù)理效果對(duì)比

觀察組下床時(shí)間（2.5±0.1）d、深靜脈血栓發(fā)生率為0、滿意度96%，與對(duì)照組相比，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理效果對(duì)比[±s，n（%）]

表2 護(hù)理效果對(duì)比[±s，n（%）]

組別 下床時(shí)間（d） 深靜脈血栓（n/%） 滿意度（分）觀察組（n=25） 2.5±0.1 0（0） 24（96）對(duì)照組（n=25） 4.0±0.3 5（20） 20（80）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

老年COPD患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，與年齡、病史、長(zhǎng)期臥床等因素顯著相關(guān)。一旦發(fā)生該并發(fā)癥，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)將明顯提升。針對(duì)老年COPD患者所實(shí)施的常規(guī)干預(yù)方法，雖重視對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，但因未對(duì)患者發(fā)生該并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)內(nèi)容往往缺乏全面性與針對(duì)性[1]。

為降低老年COPD患者深靜脈血栓的發(fā)生率，我科對(duì)患者發(fā)生該并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估。并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，取得了良好的效果。預(yù)見性護(hù)理期間，患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高，越應(yīng)加強(qiáng)重視，并采用“翻身”、“抬高下肢”、“穿著加壓彈力襪”等方式，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。針對(duì)低危者，通過翻身以及體位干預(yù)的方式給予干預(yù)，便可取得滿意的預(yù)防效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后，老年COPD患者IL-6（36.5±2.0）ng/L、D-二聚體（284.4±5.7）μg/L、血黏度（6.0±0.6），與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者下床時(shí)間（2.5±0.1）d、深靜脈血栓發(fā)生率為0、滿意度96%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)一步降低，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果，證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年COPD患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)方面的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在評(píng)估老年COPD患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，通過翻身、下肢抬高、穿著加壓彈力襪、間歇?dú)鈮褐委煹确绞?，?shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效降低血黏度，縮短下床時(shí)間，預(yù)防深靜脈血栓，提高患者的滿意度。