快速康復(fù)在膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用

李增新，郭建平，張婷婷，劉權(quán)祥，白長雙

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

為促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換患者早日康復(fù)，現(xiàn)對96例膝關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中常規(guī)康復(fù)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示:快速康復(fù)護(hù)理改善患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)勢顯著.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月—2017年2月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的96例膝關(guān)節(jié)置換患者，依據(jù)護(hù)理方法隨機(jī)將患者分為兩組，即常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(n=48)和快速康復(fù)護(hù)理組(n=48).快速康復(fù)護(hù)理組患者中男24例，女24例，年齡58～66歲，平均(62.3±10.4)歲；病程3個月～5 a，平均(2.2±0.5) a.疾病部位:36例為單膝，12例為雙膝；疾病類型:25例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，12例為骨性關(guān)節(jié)炎，11例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者中男25例，女23例，年齡59～66歲，平均(63.6±10.2)歲；病程4個月～5 a，平均(2.8±0.6) a.疾病部位:37例為單膝，11例為雙膝；疾病類型:24例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，13例為骨性關(guān)節(jié)炎，11例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，均接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療.

排除標(biāo)準(zhǔn)：將術(shù)前有胃炎等消化道內(nèi)科疾病、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等患者排除在外.

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理組

常規(guī)康復(fù)護(hù)理組患者接受常規(guī)的康復(fù)護(hù)理.1)術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教，術(shù)前8 h督促患者禁食水，術(shù)前對患者應(yīng)用止痛劑等；2)術(shù)中護(hù)理：對患者手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔；3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h督促患者禁食水，有效預(yù)防惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生.指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動，常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練.

1.2.2 快速康復(fù)護(hù)理組

快速康復(fù)護(hù)理組患者接受快速康復(fù)護(hù)理.1)術(shù)前護(hù)理：入院后全面評估患者身體營養(yǎng)狀況，給患者及家屬講解快速康復(fù)理念，同時講解超前鎮(zhèn)痛及處理術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，術(shù)前1 d給患者口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，術(shù)前1 h給予患者肌內(nèi)注射50 mg哌替啶；術(shù)前禁飲時間為2 h，禁食6 h.此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，使其熟練掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練的方法；2)術(shù)中護(hù)理：選取多種優(yōu)化模式結(jié)合的麻醉方法及舒適的手術(shù)體位；3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)腸鳴音恢復(fù)情況鼓勵患者盡早進(jìn)食(約術(shù)后1 h給予飲水，2 h后進(jìn)流食)，督促患者在硬板床上進(jìn)行6 h平臥，患者患肢抬高15°～30°，外展保持在10°～20°中立位，為血液回流提供良好的前提條件.同時，將冰袋放置患膝兩側(cè)，進(jìn)行6 h的持續(xù)冷敷，并加壓包扎，緩解疼痛.利用彈力繃帶或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵止痛，必要情況下遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物.此外，依據(jù)患者的恢復(fù)情況制定功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地增加鍛煉強(qiáng)度.患者術(shù)后還處于麻醉狀態(tài)時幫助其進(jìn)行被動功能鍛煉，在此過程中充分利用CPM機(jī)，麻醉解除后督促患者行股四頭肌收縮鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、伸膝鍛煉等[1].

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的惡心、嘔吐、腹脹、饑餓、口渴情況及臨時應(yīng)用止吐藥物情況進(jìn)行觀察.同時，對兩組患者的術(shù)日輸液總量、術(shù)后首次下床時間、住院時間進(jìn)行記錄.此外，護(hù)理前后分別采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分0～10分，評分越低，患者的疼痛程度越輕[2].對兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行測定，采用膝關(guān)節(jié)評分法(HSS，美國特種外科醫(yī)院)對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，總分0～100分，患者的膝關(guān)節(jié)功能評分越高，其改善程度越好[3].

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料

兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05).見表1.

2.2 兩組患者的惡心、嘔吐、腹脹、饑餓、口渴情況及臨時應(yīng)用止吐藥物情況

快速康復(fù)護(hù)理組患者的惡心、嘔吐、腹脹、饑餓、口渴發(fā)生率、臨時應(yīng)用止吐藥物比例均顯著低于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(P<0.05).見表2.

2.3 兩組患者的術(shù)日輸液總量、術(shù)后首次下床時間、住院時間比較

快速康復(fù)護(hù)理組患者的術(shù)日輸液總量顯著少于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(P<0.05)，術(shù)后首次下床時間、住院時間均顯著短于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(P<0.05).見表3.

表1 兩組患者的一般資料Tab.1 General data of patients between two groups

表2 兩組患者的惡心、嘔吐、腹脹、饑餓、口渴情況及臨時應(yīng)用止吐藥物情況Tab.2 Nausea，vomiting，abdominal distension，hunger，thirst and temporary use of antiemetic

注：與常規(guī)康復(fù)護(hù)理組比較，*：P<0.05

表3 兩組患者的術(shù)日輸液總量、術(shù)后首次下床時間、住院時間
Tab.3Total amount of infusion， first time of getting out of bed and time

of hospitalization between two groups

組別V(術(shù)日輸液總量)/mLt(術(shù)后首次下床)/dt(住院)/d快速康復(fù)護(hù)理組(n=48)1870.4±325.2?0.9±0.4?4.4±0.5?常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(n=48)2862.9±508.51.4±0.67.6±1.5t4.3033.1822.776P<0.05<0.05<0.05

注：與常規(guī)康復(fù)護(hù)理組比較，*：P<0.05

2.4 兩組患者護(hù)理前后VAS評分、ROM、HSS評分變化情況

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后VAS評分均顯著降低(P<0.05)，ROM均顯著增大(P<0.05)，HSS評分均顯著增高(P<0.05)；護(hù)理前兩組患者VAS評分、ROM、HSS評分之間的差異均不顯著(P>0.05)，護(hù)理后與常規(guī)康復(fù)護(hù)理組比較，快速康復(fù)護(hù)理組患者VAS評分顯著降低(P<0.05)，ROM顯著增大(P<0.05)，HSS評分顯著增高(P<0.05).見表4.

表4 兩組患者護(hù)理前后的VAS評分、ROM、HSS評分變化情況
Tab.4 Change of VAS score，ROM，HSS score between two groups before and after nursing

組別時間VAS評分/分ROM/(°)HSS評分/分快速康復(fù)護(hù)理組(n=48)護(hù)理前6.9±1.973.5±10.452.8±8.7護(hù)理后2.5±0.7#?104.8±10.2#?84.7±10.4#?常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(n=48)護(hù)理前7.0±1.973.5±10.752.9±10.8護(hù)理后4.2±0.7#92.0±10.5#76.2±10.9#

注：與同組護(hù)理前比較，#：P<0.05；與常規(guī)康復(fù)護(hù)理組比較，*：P<0.05

3 討 論

現(xiàn)階段，在對骨科臨床膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行緩解、對膝關(guān)節(jié)活動進(jìn)行改善的過程中，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床通常采用的一種有效方法，但是術(shù)后極易有疼痛、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生，對患者積極準(zhǔn)確地進(jìn)行功能鍛煉造成了阻礙.1997年，丹麥Henrik Kehlet教授提出了快速康復(fù)外科(ERAS)，將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實的圍術(shù)期護(hù)理方法充分利用起來，促進(jìn)手術(shù)應(yīng)激的減輕、住院時間的縮短、住院費(fèi)用的降低、患者滿意度的提升、并發(fā)癥發(fā)生的減少，推動了患者的康復(fù)進(jìn)程[4].近年來，ERAS在關(guān)節(jié)外科得到了日益廣泛的應(yīng)用[5].

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6-8]表明：對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用快速康復(fù)外科模式護(hù)理，從患者入院到出院全過程將人性化、專業(yè)的整體康復(fù)護(hù)理提供給患者，效果理想.本研究結(jié)果表明:快速康復(fù)護(hù)理組患者的惡心、嘔吐、腹脹、饑餓、口渴發(fā)生率、臨時應(yīng)用止吐藥物比例為8.3%，2.1%，2.1%，2.1%，18.9%，2.1%，均顯著低于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(29.2%，22.9%，8.3%，45.8%，43.8%，25.0%)(P<0.05).快速康復(fù)護(hù)理組患者的術(shù)日輸液總量顯著少于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(P<0.05)，術(shù)后首次下床時間、住院時間均顯著短于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(P<0.05).和護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后的VAS評分均顯著降低(P<0.05)，ROM均顯著增大(P<0.05)，HSS評分均顯著增高(P<0.05)；護(hù)理前兩組患者的VAS評分、ROM、HSS評分之間的差異均不顯著(P>0.05)，護(hù)理后和常規(guī)康復(fù)護(hù)理組比較，快速康復(fù)護(hù)理組患者的VAS評分顯著降低(P<0.05)，ROM顯著增大(P<0.05)，HSS評分顯著增高(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中較常規(guī)康復(fù)護(hù)理更能有效降低患者的惡心、嘔吐、腹脹、饑餓、口渴發(fā)生率，使患者盡量不臨時應(yīng)用止吐藥物，同時減少患者的術(shù)日輸液總量，縮短患者的術(shù)后首次下床時間、住院時間，緩解患者疼痛，加大患者關(guān)節(jié)活動度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)勢顯著.

總之，快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用效果較常規(guī)康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣.