不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率流行病學(xué)分布研究

錢月琴

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇泰州 225300

目前臨床上選擇微生物檢驗(yàn)方法觀察臨床標(biāo)本的病原體類型、感染類型及感染發(fā)生原因，繼而為診治疾病提供客觀依據(jù)， 為此微生物檢驗(yàn)方法成為醫(yī)院必不可少的檢測(cè)項(xiàng)目之一[1]；但是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來(lái)標(biāo)本檢驗(yàn)的假陰性率呈日益上升趨勢(shì)，與標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存及檢驗(yàn)不規(guī)范操作具有密切相關(guān)聯(lián)系， 可對(duì)診斷確診率造成不利影響， 因此在臨床上加強(qiáng)微生物檢測(cè)手段的監(jiān)督工作及完善操作流程制度十分重要，是確保標(biāo)本陽(yáng)性率的前提，對(duì)降低假陰性率及假陽(yáng)性率具有重要意義[2]；除此之外，還需定期對(duì)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)， 通過(guò)提高自身知識(shí)儲(chǔ)備能力及不斷總結(jié)檢驗(yàn)， 達(dá)到提高標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性的作用，從而為臨床診治提供客觀依據(jù)。 該院為了探討臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率分布研究， 選取2017 年1—12 月收治的微生物標(biāo)本520 例與2018 年1—12 月收治的微生物標(biāo)本544 例行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取2017 年1—12 月收治的微生物標(biāo)本520例與2018 年1—12 月收治的微生物標(biāo)本544 例行回顧性分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所采集微生物標(biāo)本患者無(wú)心功能不全，肝功能不全等疾??； ②所采集微生物標(biāo)本患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；③所采集微生物標(biāo)本患者無(wú)凝血功能障礙；④所采集微生物標(biāo)本患者無(wú)免疫機(jī)制障礙； ⑤經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①所采集微生物標(biāo)本患者合并惡性腫瘤疾病；②合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等疾?。虎酆喜?yán)重認(rèn)知功能障礙；④處于妊娠或者哺乳階段。

1.2 方法

研究方法： 回顧性分析2017—2018 年收治的微生物標(biāo)本陽(yáng)性率，通過(guò)分析現(xiàn)狀，綜合評(píng)估臨床工作情況。

檢驗(yàn)方法：該次微生物標(biāo)本均選擇walkaw ay40 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀， 操作時(shí)均按照說(shuō)明書執(zhí)行步驟，且在操作過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2017—2018 年的不同標(biāo)本（血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本、非呼吸道標(biāo)本）陽(yáng)性率分布，且評(píng)估不同科室的標(biāo)本陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)選擇SPSS21.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)本的陽(yáng)性率分布

2018 年的血液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本、非呼吸道標(biāo)本的陽(yáng)性率均高于2017 年數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2017 年-2018 年的不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率流行病學(xué)分布[n(%)]

2.2 不同科室的標(biāo)本陽(yáng)性率分布

2018 年骨科標(biāo)本、外科標(biāo)本、內(nèi)科標(biāo)本、產(chǎn)科標(biāo)本的陽(yáng)性率均高于2017 年數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2017-2018 年的不同科室的標(biāo)本陽(yáng)性率分布[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展與進(jìn)步， 我國(guó)微生物檢驗(yàn)技術(shù)逐漸向自動(dòng)化、微量化及微機(jī)化靠攏，可為臨床感染性疾病的診斷及治療提供客觀依據(jù)， 尤其是臨床各種微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)，其目的在于明確微生物病原體類型、感染類型及感染發(fā)生的原因， 以便于臨床開展規(guī)范性合理治療， 因此應(yīng)用合理的臨床標(biāo)本檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)程序十分重要[3]；與此同時(shí)，還能通過(guò)加強(qiáng)對(duì)傳染性疾病的密切監(jiān)測(cè)給予客觀指導(dǎo)[4]；但是在實(shí)際情況下我國(guó)微生物標(biāo)本檢驗(yàn)缺乏一定規(guī)范性， 導(dǎo)致各種微生物檢驗(yàn)標(biāo)本假陰性率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，即在該次研究結(jié)果中可看出2017 年血液標(biāo)本陽(yáng)性率僅為8.45%、呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率僅為21.54%、非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率僅為23.08%； 而導(dǎo)致該陽(yáng)性率不高的原因在于以下幾點(diǎn)：①缺乏規(guī)范性檢驗(yàn)操作步驟，尚未嚴(yán)格按照采集標(biāo)本流程進(jìn)行，導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)不合格情況，可對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率造成不利影響[5]；②標(biāo)本在運(yùn)輸及保存過(guò)程中操作不規(guī)范， 如厭氧菌需在運(yùn)輸過(guò)程中需避免與空氣接觸，否則會(huì)導(dǎo)致該病原菌過(guò)度生長(zhǎng)，從而降低陽(yáng)性檢出率[6]；于表2 中可看出2017 骨科標(biāo)本陽(yáng)性率僅為10.00%、外科標(biāo)本陽(yáng)性率僅為14.42%、 內(nèi)科標(biāo)本陽(yáng)性率僅為16.92%、產(chǎn)科標(biāo)本陽(yáng)性率僅為12.12%，導(dǎo)致標(biāo)本陽(yáng)性率下降原因在于標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本保存及標(biāo)本檢驗(yàn)操作不規(guī)范等方面；而2018 年經(jīng)加強(qiáng)管理后陽(yáng)性率得到持續(xù)上升； 由此證明責(zé)任制監(jiān)管的開展有利于確保臨床樣本質(zhì)量； 通過(guò)對(duì)檢測(cè)人員綜合素質(zhì)的提高達(dá)到確保檢測(cè)準(zhǔn)確率的作用， 且在臨床工作中以生態(tài)學(xué)及生理學(xué)的生化反應(yīng)作為依據(jù)；除此之外，加強(qiáng)工作人員每個(gè)操作步驟的規(guī)范管理，以便于對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷。

該院為了提高臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率， 從以下幾點(diǎn)入手： ①定期組織工作人員學(xué)習(xí)微生物標(biāo)本相關(guān)知識(shí)，繼而確保其熟練掌握標(biāo)本運(yùn)輸及保存知識(shí)[7]；②制定操作流程步驟，加強(qiáng)規(guī)范訓(xùn)練，對(duì)提高操作準(zhǔn)確判斷及綜合素質(zhì)具有重要意義[8]；③標(biāo)本采集完畢后需在60 分鐘內(nèi)送檢，以免導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生變性等現(xiàn)象[9]；于該次研究結(jié)果中可看出2018 年的血液標(biāo)本陽(yáng)性率13.97%高于2017 年的血液標(biāo)本陽(yáng)性率8.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 2018 年的呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率29.04%高于2017 年的血液標(biāo)本陽(yáng)性率21.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2018 年的非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率29.04%高于2017 年的非呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以上數(shù)據(jù)表明2018 年開展責(zé)任制監(jiān)管有利于確保臨床樣本的質(zhì)量， 對(duì)提高標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率具有積極作用[10]；而2017 年標(biāo)本陽(yáng)性率下降的原因在于標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)輸、 標(biāo)本保存及標(biāo)本檢驗(yàn)操作不規(guī)范具有直接關(guān)系，從而導(dǎo)致假陰性率持續(xù)上升[11-12]。 與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致，即2016 年7 月—2017 年3 月的血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率15.13%、呼吸道樣本陽(yáng)性率34.99%顯著高于2015 年7月—2016 年3 月的血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率9.66%、 呼吸道樣本陽(yáng)性率29.98%； 由此說(shuō)明提高檢測(cè)人員綜合素質(zhì)十分重要， 即在臨床工作中以生態(tài)學(xué)及生理學(xué)的生化反應(yīng)作為依據(jù)，隨后再加強(qiáng)工作人員每個(gè)操作步驟的規(guī)范管理，以便于對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率分布觀察及調(diào)查，有利于不斷提高檢驗(yàn)及診斷水平，且在最大限度下確保臨床診治工作順利開展。