我國醫(yī)事法的人文回歸與展望

文/張玉鵬

70 年來，我國醫(yī)事法從無到有、從小到大，從半人文狀態(tài)不斷回歸人文，取得了長足的進(jìn)步。一路走來，我國醫(yī)事法不畏艱難，在反思中砥礪前行。從昨天到今天，我國醫(yī)事法不忘初心；從今天到明天，醫(yī)事法必將在人文的陪伴下邁向新的征程！

不忘初心，醫(yī)事法逐漸回歸人文

醫(yī)學(xué)病了

建國后的一段時間里，我國的醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械和藥品供應(yīng)等物質(zhì)條件明顯進(jìn)步，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象逐漸改善，與此同時，醫(yī)學(xué)人文精神卻在退步。自20 世紀(jì)80 年代以來，醫(yī)療服務(wù)逐漸傾向市場化，看病難、看病貴等問題日漸凸顯，醫(yī)患關(guān)系緊張程度不斷加劇。醫(yī)生只見疾病不見患者，診療過程中的浮躁情緒越來越明顯，與患者的溝通解釋工作不到位、無視患者的知情與同意，甚至出現(xiàn)疑難雜癥往外推、發(fā)燒感冒濫用藥，有病慢慢醫(yī)、無病也吃藥的現(xiàn)象?；颊邉虞m認(rèn)為醫(yī)生多開藥、亂開藥、過度醫(yī)療以騙取錢財，更有甚者，因不滿于醫(yī)生的診療，發(fā)動醫(yī)鬧、動手傷醫(yī)，給醫(yī)療行業(yè)造成惡劣影響。醫(yī)患之間宛如天敵，彼此的信任度嚴(yán)重降低。殘酷的醫(yī)療現(xiàn)狀讓我們不得不反思，我們的醫(yī)生和患者究竟怎么了？我們的醫(yī)學(xué)本身難道也“病”了嗎？

病在何處

“以史為鏡，可以知興替”。在我國歷史的長河中，更多的是非常和諧的醫(yī)患關(guān)系。戰(zhàn)國的扁鵲，漢朝的張仲景，隋唐的孫思邈，明朝的李時珍……他們都是全科醫(yī)生，內(nèi)外婦兒樣樣精通；診斷治療、處方煎藥，悉數(shù)躬身為之；做臨床、傳弟子、著醫(yī)書，可謂是醫(yī)教研結(jié)合。此外，古代醫(yī)藥先賢時刻堅守“醫(yī)乃仁術(shù)”的價值準(zhǔn)則，始終秉持“大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求”的大醫(yī)精誠之精神。無論是全能型大醫(yī)還是崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，無不散發(fā)出濃厚的人文氣息。

反觀我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，卻是如下一番景象：

一是學(xué)科分工日益細(xì)化，導(dǎo)致醫(yī)生更加追求治“人的病”而不是治“病的人”。建國后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展日漸加速，分科越來越細(xì)甚至逐漸剝離開來。完整的醫(yī)學(xué)學(xué)科被專業(yè)化的同時也被碎片化，每個醫(yī)師只關(guān)注自己負(fù)責(zé)的那一個或幾個病種，醫(yī)學(xué)分工的對象脫離開了人本身。這使得醫(yī)師很難再對病人產(chǎn)生深厚的關(guān)愛之情。

二是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)與世俗緊密聯(lián)系。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)與商業(yè)、經(jīng)濟(jì)掛鉤，醫(yī)療行為在某種程度上更多的是一種價格體現(xiàn)，處方開藥更多的是為醫(yī)院收入考慮……醫(yī)學(xué)變得不再純粹和神圣，醫(yī)患之間更缺少了人文交流?！暗虏唤鹫?，不可以為醫(yī)”，世俗因素對醫(yī)學(xué)人文精神造成嚴(yán)重沖擊。

全國人大常委會原副委員長許嘉璐曾說：對“物”理解越深入，距離“心”就越遠(yuǎn)！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的種種“癥狀”都指向一個“病癥”：醫(yī)學(xué)人文精神的喪失。

開具處方

從1997 年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》到2002 年底的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是貫穿始終的主線。而這場改革一個極其值得關(guān)注的重要內(nèi)容就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的重構(gòu)。面對學(xué)科分工、科技、經(jīng)濟(jì)等因素對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文精神造成的沖擊，如何讓醫(yī)學(xué)重新回歸人文的定力成為一項重要課題。醫(yī)患雙方交流不暢、信任缺失，我們就搭建溝通醫(yī)患的橋梁，打造綁定醫(yī)患關(guān)系的“法鎖”。于是，社會契約逐漸浮出水面，為幫助醫(yī)生抵制世俗因素的誘惑，醫(yī)學(xué)需要有形的規(guī)范——法律。就這樣，醫(yī)事法便肩負(fù)起拯救醫(yī)學(xué)之“病”的艱巨使命。

第一療程效果：醫(yī)學(xué)與法學(xué)平行發(fā)展——半人文狀態(tài)

醫(yī)事法學(xué)術(shù)研究蓬勃發(fā)展

醫(yī)事法研究隊伍逐漸發(fā)展壯大。1989 年成立了中華醫(yī)學(xué)會法學(xué)專業(yè)學(xué)組，編寫出版了一批醫(yī)事法教材和專著，如馮建妹編著的《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與法律研究》(1994)、吳崇其、達(dá)慶東主編的《衛(wèi)生法學(xué)》(1999)、龔賽紅編著的《醫(yī)療損害賠償立法研究》(2001)、郭自力編著的《生物醫(yī)學(xué)的法律與倫理問題》(2002) 等。許多醫(yī)學(xué)院校相繼開設(shè)了醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)課程，研究醫(yī)事法的學(xué)者增多。1993 年9 月4 日，中國衛(wèi)生法學(xué)會成立，中國衛(wèi)生法學(xué)會現(xiàn)有近千名會員，我國逐漸形成了一支專業(yè)的衛(wèi)生法學(xué)研究隊伍。

醫(yī)事法研究領(lǐng)域不斷拓寬。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，中國法學(xué)會先后召開了多次醫(yī)事法理論研討會和有關(guān)專題研討會，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)突破引起的關(guān)涉醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和人類尊嚴(yán)的法律問題，諸如安樂死、生殖技術(shù)、生育限制和控制等問題進(jìn)行研討。此外，我國醫(yī)事法團(tuán)體還廣泛開展國際學(xué)術(shù)交流。原衛(wèi)生部與WHO 合作，定期舉辦衛(wèi)生法學(xué)研討會，借鑒國外有價值的衛(wèi)生立法經(jīng)驗，極大地促進(jìn)了我國醫(yī)事法的發(fā)展。

醫(yī)事法立法進(jìn)程加快

醫(yī)學(xué)法律體系不斷完善。黨的十五大明確了依法治國的基本方略，確立了建設(shè)社會主義法治國家的戰(zhàn)略目標(biāo)，為醫(yī)事法立法工作的開展創(chuàng)造了良好的環(huán)境。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國紅十字會法》《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等與醫(yī)事法相關(guān)的法律法規(guī)相繼出臺、修訂和完善，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生工作逐漸進(jìn)入有法可依的時代。

醫(yī)學(xué)法律的人文色彩逐漸凸顯。是否蘊含以患者為中心的人文思想是衡量醫(yī)學(xué)法律質(zhì)量的重要尺度。在以李麗云悲劇為代表的事件的推動下，我國的醫(yī)事法在注重數(shù)量的基礎(chǔ)上更加注重法律的質(zhì)量。從國務(wù)院1994 年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》到1999 年全國人大常委會頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，我國患者自主決定權(quán)實現(xiàn)了從無到有的轉(zhuǎn)變。從2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》到2010 年的《侵權(quán)責(zé)任法》，我國患者自主決定權(quán)的代理制度從“患者家屬”時代演進(jìn)到了“患者近親屬”時代。醫(yī)事法的發(fā)展使得患者逐漸從“家父主義”中解放出來，“患者中心主義”逐漸確立，醫(yī)學(xué)人文精神逐漸回歸。

醫(yī)療糾紛解決機制更加公正

隨著醫(yī)學(xué)法律的完善，醫(yī)療損害賠償訴訟中舉證責(zé)任分配的變化也反映出醫(yī)事法向人文的回歸。從《侵權(quán)責(zé)任法》《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》到2017 年12 月14 日開始施行的《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》，醫(yī)療損害賠償訴訟中的舉證責(zé)任從舉證責(zé)任倒置到“誰主張，誰舉證”。對于醫(yī)療機構(gòu)的過失和因果關(guān)系要件，從由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任到由患者承擔(dān)舉證責(zé)任，并且不強制患者承擔(dān)舉證責(zé)任。患者可以依法提出醫(yī)療損害的鑒定申請，通過醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，確定醫(yī)療機構(gòu)一方是否存在過錯，是否具有因果關(guān)系。這在一定程度上實現(xiàn)了舉證責(zé)任的緩和，能更好地保護(hù)好患者的權(quán)利，有利于實現(xiàn)訴訟結(jié)果的公平正義，在一定程度上也體現(xiàn)了醫(yī)事法向人文的回歸。

沒有硝煙的戰(zhàn)場 攝影/楊 欣 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

醫(yī)患法律意識逐漸增強

隨著法學(xué)這“一劑猛藥”注入醫(yī)學(xué)，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、患者法律意識顯著增強。醫(yī)生因忌憚于法律這一約束機制，而重新關(guān)注患者?；颊咭惨蛴辛朔傻谋Ｗo(hù)，在就醫(yī)過程中變得更加安心。盡管在法學(xué)的引導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)逐步回歸人文，但是“第一療程的施治”，也給醫(yī)學(xué)帶來了一些“不良反應(yīng)”?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)法律在起到積極作用的同時，也成為了醫(yī)患雙方保護(hù)自己的“武器”。醫(yī)生不僅要治病救人，還要忙于填寫病歷資料等基本文書之外的各種材料，以隨時保留證據(jù)，以備應(yīng)對患者的“責(zé)難”甚至是起訴，本來就已經(jīng)忙碌的工作之外又增負(fù)擔(dān)。患者在就醫(yī)過程中不專注于依從醫(yī)生診療疾病，而是隨時準(zhǔn)備錄音錄像、投訴醫(yī)生。

反思處方

這一階段，我國醫(yī)學(xué)雖然在一定程度上回歸人文，但僅是治標(biāo)，未能治本。究其原因在于，作為一門復(fù)合型學(xué)科，醫(yī)事法雖然交叉了醫(yī)學(xué)、法學(xué)這兩門學(xué)科，但是交叉融合程度依舊不夠，僅僅把法學(xué)作為醫(yī)學(xué)回歸人文的最后保障手段，未能抓住醫(yī)學(xué)、法學(xué)在本質(zhì)上的共通性——人的病，需要醫(yī)學(xué)來治；社會的病，需要法學(xué)來治，而社會是由人組成的。因此，醫(yī)學(xué)、法學(xué)最終都是治人，醫(yī)事法作為交叉學(xué)科，其初心更是治人。醫(yī)事法應(yīng)該不忘初心，繼續(xù)在“莫貴于人”的人本思想的指引下，深度融合發(fā)展，致力于健康中國建設(shè)。

再開處方

從2016 年8 月的全國衛(wèi)生與健康大會到2017 年8 月全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)表彰大會，習(xí)近平總書記多次強調(diào)，要關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。廣大醫(yī)務(wù)人員要為人民服務(wù)，鉆研醫(yī)術(shù)，弘揚醫(yī)德，踐行社會主義核心價值觀，為人民提供最好的衛(wèi)生與健康服務(wù)。兩次會議精神無不體現(xiàn)出人民尊醫(yī)生、醫(yī)生愛人民的人文情懷。2018 年，教育部、財政部和國家發(fā)展改革委印發(fā)《關(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，要培養(yǎng)跨學(xué)科的高層次復(fù)合型人才，促進(jìn)哲學(xué)社會科學(xué)、自然科學(xué)、工程技術(shù)之間的交叉融合。由此可見，推進(jìn)醫(yī)學(xué)、法學(xué)深度融合發(fā)展，重塑醫(yī)事法人文精神成為第二次治療的處方。

第二療程效果：醫(yī)事法融合發(fā)展——漸趨人文狀態(tài)

立法更有人文高度

以法律助推人文醫(yī)學(xué)的復(fù)興。2017 年7 月1 日，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實施，這是我國首部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的綜合性法律，標(biāo)志著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入了依法治理和發(fā)展的新時期，這在我國醫(yī)事法人文回歸的進(jìn)程中具有重要意義。相較于其他醫(yī)學(xué)法律的約束與規(guī)制，這部法律更多的鼓勵與支持。如前所述，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)道、醫(yī)理都蘊含著深厚的人本思想，對中醫(yī)藥發(fā)展的大力支持無疑體現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)向人文的有力回歸。

以立法鞏固醫(yī)學(xué)人文成果，繼往開來。2018 年10 月1 日，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（以下簡稱《條例》）實施?！稐l例》及時將近年來的實踐經(jīng)驗上升為法律規(guī)范，不僅平衡了醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，確立了人民調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中的主渠道作用，更強調(diào)診療活動應(yīng)以患者為中心，暢通醫(yī)患溝通渠道，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)，從源頭預(yù)防和減少糾紛?！稐l例》中關(guān)口前移、“治未病”的思想無疑對醫(yī)事法的人文回歸具有重要的指導(dǎo)意義。

此外，醫(yī)藥領(lǐng)域其他法律的修訂和完善也都在不同程度上體現(xiàn)了醫(yī)事法的人文回歸。新修訂的《藥品管理法》堅持以人民健康為中心，將保護(hù)和促進(jìn)公眾健康作為藥品管理工作的使命，對“藥神”事件給予符合人情的回應(yīng)。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》加緊制定，目前三審稿已提交審議。作為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的一部專門法律，該部法律牢牢以人民健康為中心，不斷“擴(kuò)容”，致力于實現(xiàn)“大健康”。綜上可見，我國的醫(yī)事法逐漸認(rèn)識到自己的初心，不斷回歸到對人本身的深切關(guān)懷。

醫(yī)療糾紛解決機制更加人文

從最初的對簿公堂到和平調(diào)解，醫(yī)療糾紛解決機制向人文轉(zhuǎn)歸。相較于訴訟激烈的對抗性，以調(diào)解的方式解決糾紛更加人性化。一方面，作為一種相對柔性的方式，調(diào)解有利于減少醫(yī)患之間的對抗，促進(jìn)醫(yī)患和諧。另一方面，調(diào)解的成本更低、專業(yè)性較強、效率更高，有利于及時還醫(yī)院以寧靜、還醫(yī)患以公正、還社會以和諧。截止到2013 年，全國各省市就已紛紛出臺醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的規(guī)范性文件；設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會2418個、人民調(diào)解工作室1029 個，共有人民調(diào)解員22802 人，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織基本覆蓋了地市以上行政區(qū)域，化解醫(yī)療糾紛成功率在86%以上。諸多進(jìn)步讓醫(yī)事法的實踐走上人文的快車道。

院內(nèi)制度彰顯人文

近年來，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)學(xué)人文建設(shè)重視程度不斷提高，越來越多的醫(yī)院和科室自覺踐行醫(yī)學(xué)人文精神，將醫(yī)事法的外在約束轉(zhuǎn)化為具體的醫(yī)院人文建設(shè)管理措施，從事后處理糾紛轉(zhuǎn)移到事前防范風(fēng)險，增強醫(yī)療機構(gòu)的人文關(guān)懷制度化建設(shè)。一是彰顯醫(yī)德仁心，通過院內(nèi)制度約束醫(yī)生的行為。在醫(yī)患關(guān)系中，提倡關(guān)愛生命，擁有同理心；通過較好的溝通，保障患者利益和多方面的人性需求，重塑醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。二是保障患者安全。18 項醫(yī)療核心制度不斷修改優(yōu)化，醫(yī)院倫理委員會建立并完善，“平安醫(yī)院”各項工作保障醫(yī)療秩序平穩(wěn)有序。三是保護(hù)患者權(quán)利。醫(yī)院信息化時代尤其注重采取技術(shù)手段和制度手段，保護(hù)患者的基本醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療選擇權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利。

成效顯著

經(jīng)過一番苦口良藥，之前喪失的醫(yī)學(xué)人文精神逐漸復(fù)歸原位，醫(yī)學(xué)逐漸恢復(fù)往日的“精氣神”。從2013 年到2017 年，我國醫(yī)療糾紛數(shù)量實現(xiàn)了五年小幅遞減。不僅糾紛逐漸減少，醫(yī)患關(guān)系還變得更加親密和諧。近年來，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院通過創(chuàng)建“心音坊”“心語墻”和“心空間”，用“三心聯(lián)動”為患者打開希望之門，贏得患者及其家屬的支持和好評。2016 年，為感謝華山醫(yī)生的及時救治和十幾年如一日的細(xì)致看病，上海高齡老夫妻賣掉一套房，向羅心平教授的團(tuán)隊捐贈100 萬元研究經(jīng)費。華山醫(yī)院不忘醫(yī)者初心，用愛贏得了醫(yī)患同心。2019 年醫(yī)師節(jié)前夕，北京大學(xué)第三醫(yī)院收到了近3000條患者朋友的留言，他們在講述自己就醫(yī)經(jīng)歷的同時，表達(dá)著對北醫(yī)三院醫(yī)務(wù)人員的信任、感激和祝福。

醫(yī)事法前景展望：道阻且長，人文陪伴

學(xué)科建設(shè)應(yīng)繼續(xù)向縱深邁進(jìn)

進(jìn)入21 世紀(jì)以來，作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科中的一個專業(yè)，我國的醫(yī)事法學(xué)科取得了很大發(fā)展，許多高等院校特別是醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立了醫(yī)事法專業(yè)。但是，不可否認(rèn)，目前醫(yī)事法的學(xué)術(shù)資源可及性不強，師資力量較為薄弱，學(xué)科評價不高，社會知名度和認(rèn)可度較低，依舊處于處于一個尷尬的境地，要想長遠(yuǎn)發(fā)展依舊面臨很多困難。因此，醫(yī)事法的研究隊伍要持長遠(yuǎn)的眼光、以強烈的使命感，懷大醫(yī)精誠之心，秉公平正義之志，醫(yī)法兼修，在理論與實踐上做更深入的研究，讓醫(yī)法不斷融合，回歸人文，造福天下。

引領(lǐng)醫(yī)事法在更寬廣的道路上擁抱人文

盡管我國的醫(yī)學(xué)法律在數(shù)量、質(zhì)量以及人文的回歸上都有較大進(jìn)步，但面對日新月異的社會現(xiàn)實，依舊不免捉襟見肘。器官假捐案帶來的困惑、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域法律的空白、人工智能醫(yī)療等對人性尊嚴(yán)和自主權(quán)的挑戰(zhàn)、基因編輯對醫(yī)學(xué)倫理法的追問……諸多問題不僅對醫(yī)事法提出了更高的要求，更迫使我們對醫(yī)學(xué)本身、人本身、人類的未來做出更深刻的思考。而這一切問題的解決，都需要始終堅守人文初心，如此，醫(yī)事法才能開辟新的道路，向著更廣闊的天地不斷邁進(jìn)！

結(jié) 語

贊往昔，我們精于專業(yè)，發(fā)皇古義，融會新知，開拓醫(yī)法奮勇創(chuàng)新?？唇癯?，醫(yī)法助力，醫(yī)學(xué)人文偕行，彰顯人性之光輝，映照生命之神圣。望明日，我們揮灑熱血，飲醫(yī)法之朝露，汲人文之營養(yǎng)，繼往開來，讓仁（人）心仁（人）術(shù)共鑄醫(yī)魂！