農(nóng)村醫(yī)療供給側改革

李文澤

[提要] 政府對我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入逐年提高，但是醫(yī)療總體供給質量不高、很多人認為還是投入不夠。對此，筆者并不完全贊同，因為醫(yī)療費用的投入同國家經(jīng)濟發(fā)展程度息息相關。隨著農(nóng)村居民對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越大，低水平起點的醫(yī)療供給，即使逐年增加投入，也遠不能滿足其訴求。本文基于供給側改革視角對我國農(nóng)村醫(yī)療的供給方面進行分析研究，并提出相關對策建議，以期提高農(nóng)村醫(yī)療供給水平。

關鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療;供給：衛(wèi)生費用

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2019年8月20日

一、我國農(nóng)村醫(yī)療供給現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費用投入低。隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國國內生產(chǎn)總值逐年增加，衛(wèi)生費用也在增加，其中農(nóng)村人均衛(wèi)生費用增長速度要快與城市，從2005年的人均315.8元到2015年的1，274.4元，10年間，增長了了3倍，二我國城市的人均衛(wèi)生費用從2005年的1126.4元到2015年的3，234.1元，10年間，增長了1.87倍，而同期我國的國內生產(chǎn)總值按照不變價格計算，這10年間經(jīng)濟了1.5倍（以上數(shù)據(jù)來源于2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒和2018年中國統(tǒng)計年鑒）。從上面的數(shù)據(jù)對比說明政府對我國農(nóng)村醫(yī)療供給做了最大的努力，農(nóng)村醫(yī)療費用增長速度已達到最大值。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療是從無到有，可以說是零起點，即使政府每年保持著對農(nóng)村醫(yī)療費用的高速投入，城市的人均衛(wèi)生費用從2005年是農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的3.57倍，到2015年的2.87倍，倍數(shù)在降低，但在數(shù)量上也遠低于城市的醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入。在農(nóng)村，相對較低人均衛(wèi)生費用，就決定了農(nóng)村醫(yī)療的報銷比例、醫(yī)療基礎設施建設投入、醫(yī)療軟硬件的供給要遠低于城市，因此當前的農(nóng)村醫(yī)療供給不能滿足農(nóng)村居民對于醫(yī)療衛(wèi)生的越來越大的需求。經(jīng)過上面的分析，筆者認為，農(nóng)村醫(yī)療即使醫(yī)療費用投入增長速度快于城市，但是它的低起點也決定了，在縮小城鄉(xiāng)差距時任重道遠，提高農(nóng)村的衛(wèi)生費用投入，不是一朝一夕的事，是一個漫長的過程，是一個持續(xù)投入的過程。

（二）醫(yī)療技術人員嚴重缺乏。隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國國內生產(chǎn)總值逐年增加，我國每千人醫(yī)療技術人員也在增加，農(nóng)村每千人醫(yī)療技術人員從2005年的2.69人到2017年的4.28人，13年增長0.6倍，而同期，城市的每千人醫(yī)療技術人員數(shù)從2005年的5.82人到2017年的10.87人（以上數(shù)據(jù)來源于2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒），13年增長將近一倍。農(nóng)村的每千人醫(yī)療技術人員增長速度緩慢，遠遠落后于衛(wèi)生費用的增長速度，其中城市衛(wèi)生技術人員增長速度要快與農(nóng)村衛(wèi)生人員的增加速度。這也驗證了，我國當前農(nóng)村缺乏醫(yī)療技術人員的狀況。我國農(nóng)村醫(yī)療服務人員整體素質偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)療機構的醫(yī)護人員大多數(shù)都是?？茖W歷，雖然他們有醫(yī)療服務經(jīng)驗，但缺乏專業(yè)化的知識學習和專業(yè)化的技術培訓。同時，由于農(nóng)村環(huán)境較差、待遇較低，一些專業(yè)醫(yī)學院畢業(yè)的高知醫(yī)療人員也并不愿到農(nóng)村工作，就業(yè)傾向于城市而非農(nóng)村，結果是農(nóng)村醫(yī)療相對缺乏技術人員。這也就是我國農(nóng)村醫(yī)療技術人員增長緩慢的原因。當前，農(nóng)村每千人醫(yī)療技術人員數(shù)（4.28人）與城市每千人醫(yī)療技術人員數(shù)（10.87人）之比是2：5，也就是說7個醫(yī)療技術人員數(shù)中有兩個是來自農(nóng)村的醫(yī)療技術人員，而這兩個醫(yī)療技術人員又基本上是專科學歷，因此，可以看出當前農(nóng)村的醫(yī)療技術水平與城市醫(yī)療技術的差距。

（三）農(nóng)村醫(yī)療每千人口床位供應不足。隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國國內生產(chǎn)總值逐年增加，我國每千人看床位數(shù)也在增加，但是增長速度緩慢，遠遠落后于衛(wèi)生費用的增長速度。農(nóng)村每千人口床為數(shù)從2010年的2.60張到2017年的4.19張，8年增長0.6倍，而同期，城市的每千人口床位數(shù)從2005年的5.94張到2017年的8.75人張（以上數(shù)據(jù)來源于2018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒），8年增長將0.47倍。城市與農(nóng)村的每千人口床位數(shù)增長速度都比較緩慢。原因是增長的衛(wèi)生費用大部分是用于就醫(yī)的醫(yī)療費用支出。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療費用不斷上漲是必然的結果，這里也不乏醫(yī)療機構追逐利益，變向提高參合農(nóng)民就醫(yī)成本所致，每年衛(wèi)生費用的投入是有限的，不斷上漲的就醫(yī)費用必然擠占農(nóng)村醫(yī)療基礎設施的投入。尤其是農(nóng)村，在每年衛(wèi)生費用的投入尚不能滿足參合農(nóng)民就醫(yī)費用時，也不能提高參合農(nóng)民就醫(yī)費用報銷的比例時，對農(nóng)村醫(yī)療基礎設施的投入就更顯得無能為力。

（四）農(nóng)村醫(yī)療萬元以上醫(yī)療設備稀缺。我國當前農(nóng)村基礎醫(yī)療設施非常簡陋。在查找2018年的中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒中，2017年，我國萬元以上的設備數(shù)是113，216，735臺，百萬元以上設備數(shù)是169，120臺，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的萬元以上的設備數(shù)是6，169，879臺，百萬元在以上的設備臺數(shù)是3，741臺，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的萬元以上的設備數(shù)占我國萬元以上的設備數(shù)的5.45%，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的百萬元以上的設備數(shù)占我國百萬元以上的設備數(shù)的2.21%，而2017年，我國農(nóng)村人口比重為41.48%，從數(shù)據(jù)對比中可以看到在農(nóng)村的萬元以上也百萬元從上的醫(yī)療設備人均要遠遠低于城鎮(zhèn)，這個差距有18倍。

從上面醫(yī)療費用、醫(yī)療技術人員，醫(yī)療設備，床位的供給分析中，我國農(nóng)村醫(yī)療的供給是處于嚴重不足的狀態(tài)，并且與城市之間存在巨大差距。

二、提高農(nóng)村醫(yī)療供給水平的對策

（一）打破城鄉(xiāng)二元結構體制的束縛。我國在計劃經(jīng)濟時期采取了優(yōu)先發(fā)展城市的政策，以致缺乏對于農(nóng)村的財政投入，甚至犧牲農(nóng)村的利益來滿足城市的發(fā)展。在城鄉(xiāng)二元分割的體制下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務領域缺乏政府強有力的財政政策支持，導致城鄉(xiāng)差距進一步拉大。在新農(nóng)合成立之前，我國農(nóng)村居民是沒有社會醫(yī)療保障的，因此說，農(nóng)村的醫(yī)療服務起點基本為零。農(nóng)村醫(yī)療保障要想跟上城市醫(yī)療保障發(fā)展的腳步，就是要打破城市與農(nóng)村之間的界限，即城市的優(yōu)秀醫(yī)療資源與農(nóng)村共享。即參合農(nóng)民持證可以到城市醫(yī)療機構就醫(yī)，而不受地域的限制。建立網(wǎng)上預約掛號平臺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構可以和隸屬市區(qū)醫(yī)院達成合作伙伴關系，建立一個互聯(lián)掛號平臺，農(nóng)村居民可通過掛號平臺在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構或者市區(qū)醫(yī)院進行預約掛號，特別是一些專家門診，居民無需再通宵排隊，即可享受專家診療服務。居民通過移動應用平臺，便可享受一站式就診服務，使患者就醫(yī)更加方便、快捷，以提高醫(yī)療服務效率。

（二）增加農(nóng)村衛(wèi)生費用投入渠道。農(nóng)村醫(yī)療與城市醫(yī)療還有一個最大的差別就是就醫(yī)后的報銷比例低，原因就是農(nóng)村的衛(wèi)生費用投入不足。為縮小這一差距，必須增加農(nóng)村衛(wèi)生費用投入渠道，來增加衛(wèi)生費用的投入。政府可適時拓寬資金來源，比如在適當?shù)臅r機通過立法對城鄉(xiāng)的高收入階層或者某些效益好的經(jīng)濟組織開征社會保障專項稅，用以補充新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金;在集體扶持這一塊，要激勵集體扶持，大力提倡定點醫(yī)療衛(wèi)生機構作為集體對新農(nóng)合的扶持，如為參合農(nóng)民減免醫(yī)療服務、藥品等費用;最后是應當盡快開通捐贈渠道，使其制度化并形成持久穩(wěn)定的籌資機制，通過各種媒體進行廣泛宣傳鼓勵各種形式的企業(yè)或個人對新農(nóng)合的捐贈，并給予他們稅收優(yōu)惠政策。其次是把新農(nóng)合醫(yī)療制度所籌集到的資金進行再投資。把所籌集到的資金交給專業(yè)機構進入資本市場進行操作，獲得收益來補充新農(nóng)合醫(yī)療費用補償資金的不足。

（三）發(fā)展城市遠程醫(yī)療服務。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，絕大部分農(nóng)村基本實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋，但是運用互聯(lián)網(wǎng)技術提高醫(yī)療服務質量和效率的方法還沒有在農(nóng)村普及，沒有充分利用互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生的結合，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給效率低，不能及時為患者提供醫(yī)療服務。為解決這一問題，首先要建設醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。為農(nóng)村居民建立電子病歷和健康檔案，并結合其相關機構提供的信息，經(jīng)過加工處理，重組為各類主題數(shù)據(jù)資源庫，為農(nóng)村的醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生安全監(jiān)管等提供最全面、最科學的數(shù)據(jù)支撐;建設衛(wèi)生信息業(yè)務應用平臺。這個平臺主要為農(nóng)村居民、各醫(yī)療機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門提供各種信息，實時為臨床醫(yī)務人員提供患者的信息和輔助的診療方案，以提高工作效率和醫(yī)療質量。其次建設遠程診療設備。遠程診療設備通過與數(shù)據(jù)中心進行數(shù)據(jù)傳輸，制成醫(yī)療監(jiān)控SIM卡，將醫(yī)療監(jiān)控SIM卡插入遠程診療設備中即可對患者的身體健康狀況進行實時監(jiān)測，當患者身體健康數(shù)值與日常數(shù)據(jù)偏離時，便會發(fā)出健康預警。同時與醫(yī)療服務信息平臺達成互通，一旦出現(xiàn)健康預警，便可通過平臺傳送給醫(yī)療服務人員，以便及時對患者進行診療。

（四）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才的能力有限，大部分人才傾向于留在工作環(huán)境較好的縣直或者市區(qū)醫(yī)院，很少有人愿意到農(nóng)村工作。而且，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍學歷不高，大部分醫(yī)療服務人員是?？茖W歷甚至沒有正規(guī)學歷，并且農(nóng)村基礎醫(yī)療設施落后，專業(yè)人員培訓不足，導致農(nóng)村整體醫(yī)療服務水平偏低，在看不到有發(fā)展前景的時候，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)療技術人員沒有任何吸引力。要想吸引醫(yī)學院校高起點畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作，提高農(nóng)村醫(yī)療隊伍的醫(yī)療水平，就必須建立一套完善的資金保障和人才激勵制度，并制定一些優(yōu)惠政策，在編制、待遇方面給予農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構更多的福利。

主要參考文獻：

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