紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)貧血的鑒別診斷

王玉萍　伍國生

[摘要] 目的 探討貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1月～2018年11月本院接收的80例貧血患者為研究對(duì)象，根據(jù)貧血類型將其分為地中海型貧血（n=40）和缺鐵性貧血（n=40），對(duì)照組為同期40例健康體檢人員，三組均接受血液檢驗(yàn)，對(duì)比三組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）及血紅蛋白（Hb）。 結(jié)果 在Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC方面，缺血性貧血組及地中海貧血組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在診斷準(zhǔn)確率方面，地中海貧血患者血液紅細(xì)胞參數(shù)與缺鐵性貧血患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)可以充分反映患者實(shí)際貧血狀況，在地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 紅細(xì)胞參數(shù);血液;缺鐵性貧血;地中海型貧血

[中圖分類號(hào)] R446.11;R556 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0132-03

Differential diagnosis of anemia by red blood cell parameters

WANG Yuping1 ? WU Guosheng2

1.Clinical Laboratory， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China; 2.Clinical Laboratory， Ningdu County Peoples Hospital in Jiangxi Province， Ningdu ? 342800， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of blood test red blood cell parameters in the differential diagnosis of anemia. Methods 80 patients with anemia who were admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as study subjects. According to the type of anemia， the patients were divided into Mediterranean anemia（n=40） and iron deficiency anemia（n=40）. The control group was 40 healthy subjects receiving physical examination during the same period. All the three groups were given blood tests. The red blood cell counts（RBC）， mean red blood cell volume（MCV）， red blood cell distribution width（RDW）， mean red blood cell hemoglobin（MCH）， mean red blood cell hemoglobin concentration（MCHC）， and hemoglobin（Hb） were compared between the three groups. Results In the aspects of Hb， RDW， MCH， RBC， MCV and MCHC， the difference between the iron deficiency anemia group， Mediterranean anemia group and control group was statistically significant（P<0.05）. In terms of diagnostic accuracy， there was no statistically significant difference in blood red blood cell parameters between patients with Mediterranean anemia and patients with iron deficiency anemia（P>0.05）. Conclusion Blood test red blood cell parameters can fully reflect the actual anemia of patients. It has a higher application value in the differential diagnosis of Mediterranean anemia and iron deficiency anemia.

[Key words] Red blood cell parameters; Blood; Iron deficiency anemia; Mediterranean anemia

目前，貧血是血液內(nèi)科常見疾病之一，其指的是在多種原因作用下致使紅蛋白量、壓積及血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的一種疾病狀態(tài)，大部分患者存在血容量降低，臨床癥狀以失眠、頭昏等為主[1]。因?yàn)槊糠N疾病誘發(fā)機(jī)制不同，所以貧血包括諸多類型，例如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血及地中海貧血等，其中占比最高的包括缺鐵性貧血和地中海型貧血。因?yàn)樨氀愋痛嬖诓町?，治療方法也需要根?jù)具體的疾病類型進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，所以需要對(duì)貧血類型準(zhǔn)確鑒別，以此在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，取得理想治療效果。本次研究主要針對(duì)本院2017年1月～2018年11月接收的80例貧血患者采取血液檢驗(yàn)血細(xì)胞參數(shù)鑒別診斷的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年11月本院接收的貧血患者80例納入至本次研究中，其中地中海貧血組（n=40）中，男21例，女19例，年齡21～66歲;平均（49.56±3.68）歲;缺血性貧血組（n=40）中，男22例，女18例;年齡22～65歲，平均（49.85±3.71）歲;將同期40例健康體檢人員納入至對(duì)照組，其中男20例，女20例;年齡22～66歲，平均（49.75±3.67）歲;組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均在患者知曉的同時(shí)簽署了知情研究協(xié)議書者;②意識(shí)清晰、具備語言溝通能力者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神系統(tǒng)疾病者;②伴有肝、腎及心臟器官功能異常者。

1.2 方法

清晨抽取三組空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血2 mL，血液采集前由專業(yè)人員進(jìn)行消毒和清理，然后收集血液，并將抽取的血液置于EDTA-K2抗凝管中，均勻搖晃血液標(biāo)本與抗凝劑。檢測儀器為全自動(dòng)血液分析儀;儀器由日本生產(chǎn)，并聯(lián)合配套試劑，根據(jù)具體操作說明進(jìn)行操作，檢測內(nèi)容如下：RBC、MCV、RDW、MCH、MCHC及Hb。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組RBC、MCV、RDW、MCH、MCHC及Hb。正常取值范圍如下[3]：RBC：（3.5～5.5）×1012/L;MCV：80～97 fl;MCH：26.5～33.5 pg;MCHC：300～360 g/L;RDW：10%～16%;Hb：110～160 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組比較采用F值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)比較

缺血性貧血組及地中海貧血組與對(duì)照組Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2紅細(xì)胞參數(shù)診斷兩組貧血結(jié)果比較

血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)共診斷出地中海貧血患者32例，占比為80%;診斷缺鐵性貧血患者34例，占比為85%;兩組診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

機(jī)體由有形細(xì)胞與液體兩部分組成，目前，血常規(guī)是較為常用且相對(duì)基礎(chǔ)的檢查方式，其主要對(duì)血液中的有形細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，可清楚展示全身性疾病，為疾病臨床診斷提供重要數(shù)據(jù)參考。臨床上，貧血是常見且發(fā)生率較高疾病中的一種，同正常水平相比，機(jī)體血液RBC水平更低[4]。根據(jù)貧血誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn)，將其劃分為諸多類型。如果根據(jù)Hbg則可以對(duì)貧血嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分;根據(jù)發(fā)展速度則可以分為急性貧血和慢性貧血兩種[5]。據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，全世界大約25%以上人群患有貧血，根據(jù)該結(jié)果可知，貧血在血液疾病中占據(jù)首位，及早診斷、治療尤為重要，臨床診治期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血壓檢驗(yàn)技術(shù)的重視程度，以此促進(jìn)疾病診斷準(zhǔn)確率的提高。

營養(yǎng)不良、能量消耗增加、營養(yǎng)吸收障礙及腸胃炎等是造成中老年人群貧血的主要因素[7]，有些患者由于生理需求不斷提高，但是因?yàn)榇x及吸收障礙，包括挑食、偏食、經(jīng)量增加及厭食等[8]，最終導(dǎo)致該病。現(xiàn)階段，部分臨床檢驗(yàn)人員并未意識(shí)到貧血類型鑒別診斷的重要作用，再加之部分檢測技術(shù)有待進(jìn)一步提高，進(jìn)而增加鑒別診斷難度[9]，因此需要聯(lián)合其他專業(yè)技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但是對(duì)于部分基層醫(yī)院來講，推廣受到限制?，F(xiàn)階段，血液檢驗(yàn)技術(shù)在貧血鑒別診斷中的作用不可忽視，其具有實(shí)用性強(qiáng)、操作簡單及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)[10]。但是鑒別診斷期間，不僅需要予以患者常規(guī)血壓檢查，同時(shí)也需要聯(lián)合患者患病因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、身體各項(xiàng)檢查指標(biāo)等，從多個(gè)角度明確貧血誘發(fā)機(jī)制，以便提高診斷準(zhǔn)確率[11]。

目前，地中海貧血及缺鐵性貧血是臨床上發(fā)病率較高的兩種貧血類型，兩者均被歸于小細(xì)胞低色素性貧血的范圍內(nèi)[12]。缺鐵性貧血主要是因?yàn)闄C(jī)體鐵元素及珠蛋白含量降低，使得機(jī)體長時(shí)間缺鐵，最終導(dǎo)致Hb合成能力下降。機(jī)體中，必備的微量元素包括銅、鐵、鋅、鈷、錳等[13]，鐵屬于其中一種，其在合成部分呼吸酶、肌紅蛋白、Hb及細(xì)胞色素酶中具有重要作用[14]。除此之外，鐵與紅細(xì)胞的形成及成熟有關(guān)，其有助于合成膠原及β胡蘿卜素向嘌呤及維生素A轉(zhuǎn)化速度的提高，加快血液中脂類循環(huán)速度，使肝臟類藥物解毒能力提高。除此之外，鐵元素欠缺或者利用程度不理想，則會(huì)造成機(jī)體與鐵元素有關(guān)的生理過程紊亂，導(dǎo)致紅細(xì)胞充盈度異常，產(chǎn)生不同大小的紅細(xì)胞，其是造成MCV、MCH及Hb等水平下降的主要因素。

地中海貧血誘發(fā)因素較多，其中以遺傳因素為主。相關(guān)研究表明，全球每年大約有超過33萬新生兒合并鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血，大約7%孕婦直接攜帶地中海貧血基因;地中海貧血使得機(jī)體Hb合成受阻，進(jìn)而阻斷機(jī)體中部分蛋白肽鏈的合成，使得Hb成分發(fā)生變化，蛋白肽鏈平衡喪失后，增加溶血性貧血發(fā)生率，而且發(fā)病人群以兒童為主[15]。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，缺血性貧血組及地中海貧血組在Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC方面與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)診斷地中海貧血準(zhǔn)確率與缺鐵性貧血準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），根據(jù)該結(jié)果可知，紅細(xì)胞參數(shù)在貧血疾病診斷中具有重要作用，其中，RBC及Hb可以將貧血類型清楚地反映出來，同時(shí)也可用于鑒別診斷不同類型貧血。除此之外，由上述結(jié)果分析，在RDW及MCV方面，地中海貧血者較缺鐵性貧血者更低，其可以將地中海貧血者紅細(xì)胞參數(shù)特點(diǎn)以MCH及RBC升高為主，而RDW及MCV明顯降低。本次研究結(jié)果與李凱雁[16]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，地中海貧血組和缺鐵性貧血組患者細(xì)胞參數(shù)均與對(duì)照組比較，差異顯著（P<0.05）;地中海貧血組RBC、MCV、RDW及MCH明顯較缺鐵性貧血組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，本次研究具有一定可靠性。

總而言之，貧血鑒別診斷期間，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)具有重要作用，其可清楚反映患者貧血狀況，為良好的診斷提供數(shù)據(jù)支持[17-19]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙生敏，高弘，振宇. 骨髓病理學(xué)、外周血涂片、骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查在Hypo-MDS與再生障礙性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用效果[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（6）：549-552.

[2] 沈繼春，陳艷鑫，岑冰，等. 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白聯(lián)合血清乳酸脫氫酶檢測在巨幼細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中國綜合臨床，2016，32（11）：1016-1019.

[3] 唐仁強(qiáng)，李彬，李輝. 平均紅細(xì)胞含量、平均紅細(xì)胞體積及紅細(xì)胞體積分布寬度在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的意義[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：60-62.

[4] 蔣主輝. 血常規(guī)檢驗(yàn)在珠蛋白生成障礙性貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1922-1923.

[5] 李綿綿，余玲玲，蔣偉燕，等. 網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)在兒童β-地中海貧血和缺鐵性貧血診斷中的價(jià)值[J]. 中國婦幼保健，2017，32（21）：5357-5359.

[6] Buttarello M. Laboratory diagnosis of anemia：are the old and new red cell parameters useful in classification and treatment，how？[J]. International Journal of Laboratory Hematology，2016，38（S1）：123-132.

[7] 張偉，丁大朋. 紅細(xì)胞參數(shù)及鐵指標(biāo)鑒別慢性病貧血與慢性系統(tǒng)疾病性貧血的評(píng)價(jià)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2593-2594.

[8] 顧李霖，康慧媛，潘玉玲，等.骨髓細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞化學(xué)染色及骨髓活檢切片聯(lián)合檢測在低原始細(xì)胞骨髓增生異常綜合征與溶血性貧血鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（1）：138-143.

[9] 唐玉鳳，劉思佳，陳吉祥，等. 北京地區(qū)健康成人紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)新參數(shù)參考區(qū)間的建立及驗(yàn)證[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（22）：129-132.

[10] 周開慧，華文密. 鐵代謝參數(shù)對(duì)骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血的診斷意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（7）：623-627.

[11] 石磊，駱志成，王慧，等. 血細(xì)胞多參數(shù)聯(lián)合分析在大細(xì)胞性貧血疾病中的診斷價(jià)值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（11）：1221-1224.

[12] 李津嬰，顧?；郏嵥鼐?，等. 溶血病因系統(tǒng)分析在遺傳性溶血性貧血診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 中華血液學(xué)雜志，2016，37（6）：512-516.

[13] 張翔蓉. 血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（A2）：318-320.

[14] 徐茂茂，汪秀英. 腎性貧血患者血液紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)臨床檢驗(yàn)探析[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2017，19（5）：451-454.

[15] 巫福娟，戴怡蘅，周成，等. 臍血紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合Hb電泳在β-地中海貧血中的診斷價(jià)值[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（10）：1340-1342.

[16] 李凱雁. 血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價(jià)值[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，5（5）：44.

[17] 吳海燕，馮晶晶，袁若兮，等.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（31）：50-51.

[18] 朱秋良.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，（18）：92-94.

[19] 許宏興，張?zhí)m新，陸小營.紅細(xì)胞參數(shù)在鑒別成人輕型β-地中海貧血和缺鐵性貧血中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，（8）：67-68.

（收稿日期：2019-01-03）