近兩年泰安地區(qū)健康嬰幼兒維生素A、D營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析

田新新　程建　焦順　肖運(yùn)迎　朱香麗

[摘要] 目的 調(diào)查分析近兩年來(lái)735例健康嬰幼兒的維生素A、D營(yíng)養(yǎng)狀況。 方法 選取2016年6月～2018年6月在我院兒童保健門診健康查體的嬰幼兒共735例;留取每位查體兒童血液80 μL以上，利用LK3000VI檢測(cè)儀，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)2種維生素水平。應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果 血清維生素A水平缺乏和不足率高達(dá)60.27%;血清維生素D水平缺乏和不足率高達(dá)76.33%。維生素A、D水平無(wú)性別差異。按年齡分為3組，各年齡段維生素A、D的均值無(wú)顯著差異（F=0.243、1.470，P=0.784、0.231）。>18月齡的維生素A、D缺乏率顯著小于其余兩組，1～6月齡與6～18月齡的缺乏率無(wú)差異。四個(gè)季節(jié)間維生素A的均值水平及缺乏率均無(wú)差異（F=1.780，P=0.150;χ2=6.550，P=0.088）。而維生素D均值水平及缺乏率均有顯著差異（F=3.983，P=0.008;χ2=9.765，P=0.021），夏季維生素D水平最高，其余3季之間無(wú)差異。近兩年度維生素A、D平均水平無(wú)差異（t=1.147、-1.119，P=0.252、0.263），但2017年度維生素A、D缺乏率顯著低于2016年度。 結(jié)論 泰安地區(qū)近兩年來(lái)健康兒童維生素A、D不足及缺乏比例高，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加大宣傳并合理補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞] 健康嬰幼兒;維生素A;維生素D;營(yíng)養(yǎng)狀況

[中圖分類號(hào)] R723.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0001-04

Investigation analysis on the nutritional status of vitamin A and D in healthy infants and young children in Tai'an area in the recent two years

TIAN Xinxin1 ? CHENG Jian2 ? JIAO Shun1 ? XIAO Yunying1 ? ZHU Xiangli1

1.Department of Pediatrics， Tai'an Women and Children's Hospital in Shandong， Tai'an ? 271000， China; 2.Department of Adult Internal Medicine， Tai'an Women and Children's Hospital in Shandong， Tai'an ? 271000， China

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status of vitamin A and D in 735 healthy infants and young children in the recent two years. Methods A total of 735 infants and young children who were examined in the pediatric health care clinic in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected; more than 80 μL of blood per child was collected. Two kinds of vitamin levels were detected by electrochemiluminescence using the LK3000VI detector. Data processing was performed using SPSS21.0 software. Results The serum vitamin A insufficiency rate and deficiency rate was up to 60.27%; the serum vitamin D insufficiency rate and deficiency rate was up to 76.33%. There were no gender differences in vitamin A and D levels. The subjects were divided into 3 groups according to the age， and there was no significant difference in the average levels of vitamin A and D in all age groups（F=0.243， 1.470， P=0.784， 0.231）. For the subjects of >18-month-old， insufficiency rate and deficiency rate of vitamin A and D were significantly lower than those in the other two groups. There was no difference in the insufficiency rate and deficiency rate between 6-month old and 18-month old groups. There were no differences in the average levels and deficiency rates of vitamin A between the four seasons（F=1.780， P=0.150， χ2=6.550， P=0.088）. There were significant differences in the mean values and deficiency rates of vitamin D between the four seasons（F=3.983， P=0.008， χ2=9.765， P=0.021）. The vitamin D level was highest in the summer and there was no difference between the other three seasons. There was no difference in the average levels of vitamin A and D in the recent two years（t=1.147， -1.119， P=0.252， 0.263）. However， the vitamin A and D deficiency rates in 2017 were significantly lower than those in 2016. Conclusion In Tai'an area， the vitamin A and D insufficiency rate and deficiency rate in the healthy children in the recent two years have been high， and the nutritional status is poor. It should be highly promoted and properly supplemented.

[Key words] Healthy infants and young children; Vitamin A; Vitamin D; Nutritional status

維生素A、D是脂溶性維生素，系兒童生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的微量營(yíng)養(yǎng)素。維生素A參與機(jī)體的多種功能，如視覺、皮膚黏膜完整性、免疫、代謝、造血等功能。維生素D亦有著廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，除對(duì)骨質(zhì)的礦化作用外，還參與到機(jī)體的各種代謝、免疫、炎癥反應(yīng)中。近年來(lái)大量研究證實(shí)：維生素A、D可參與調(diào)節(jié)人體的代謝、免疫等功能，與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1-4]。人們已認(rèn)識(shí)到維生素不足的危害，并予補(bǔ)充治療，然而維生素不足現(xiàn)象仍普遍存在。本研究旨在分析735例健康嬰幼兒血清維生素A、D營(yíng)養(yǎng)狀況，并探討其與年齡、性別、季節(jié)的關(guān)系，為泰安地區(qū)兒童合理補(bǔ)充維生素A、D制劑提供精準(zhǔn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月～2018年6月在我院兒童保健門診健康查體的嬰幼兒共735例，其中男413例，女322例;排除既往患有長(zhǎng)期腹瀉病、生長(zhǎng)發(fā)育落后、遺傳代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)呼吸道感染、免疫系統(tǒng)疾病的嬰幼兒。

1.2方法

采取每名查體嬰幼兒的末梢靜脈血80 μL以上，利用LK3000VI檢測(cè)儀（天津市蘭標(biāo)電子科技發(fā)展有限公司，津械注準(zhǔn)20142400025），采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定2種維生素水平（試劑為維生素檢測(cè)儀用樣本處理液，生產(chǎn)廠家：天津市蘭標(biāo)電子科技發(fā)展有限公司，津食藥監(jiān)械準(zhǔn)字：2011第1400007號(hào)）。維生素檢測(cè)設(shè)備的試劑盒與質(zhì)控品定標(biāo)液均取得FDA的批文。

血清維生素A評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（缺乏：≤0.7 μmol/L;不足：0.8～1.4 μmol/L;均衡：1.5～7.8 μmol/L）。血清25（OH）D評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（缺乏：血清25（OH）D水平<10 ng/mL;不足：血清25（OH）D水平10～30 ng/mL;均衡：血清25（OH）D水平>30～80 ng/mL）。進(jìn)而分析比較血清維生素A、D總體的營(yíng)養(yǎng)狀況，不同性別維生素A、D平均水平，不同年齡組及查體季節(jié)血清維生素A、D均值/缺乏率，近兩年維生素A、D營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，單因素方差分析（F檢驗(yàn)）進(jìn)行多組間比較，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t法;計(jì)數(shù)資料用百分比n（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清維生素A、D總體的營(yíng)養(yǎng)狀況

735例兒童中，男413例，女322例，維生素A缺乏及不足共443例，缺乏及不足率占60.27%;維生素D缺乏及不足561例，缺乏及不足率高達(dá)76.33%。見表1。

表1 ? 血清維生素A、D總體營(yíng)養(yǎng)狀況分析[n（%）]

2.2不同性別維生素A、D平均水平比較

男維生素A均值（1.368±0.575）μmol/L，維生素D均值（17.768±8.594）ng/mL。女維生素均值分別為（1.300±0.602）μmol/L、（18.364±8.938）ng/mL。不同性別間維生素A、D平均水平無(wú)差異（P>0.05）。

2.3 不同年齡組維生素A、D水平及缺乏率比較

735例兒童按年齡分為3組，3個(gè)年齡段的維生素A、D平均值無(wú)顯著性差異（F=0.243、1.470，P=0.784、0.231）。然而>18月齡維生素A、D的缺乏率顯著小于其余兩個(gè)年齡組（χ2=7.109、27.378，P=0.029、0.000），1～6月齡與6～18月齡的缺乏率無(wú)差異。見表2。

表2 ? 不同年齡組血清維生素A、D平均水平及缺乏率比較

2.4 不同查體季節(jié)血清維生素A、D均值/缺乏率比較

四個(gè)季節(jié)維生素A的均值水平及缺乏率無(wú)差異（F=1.780，P=0.150;χ2=6.550，P=0.088）。而維生素D均值水平及缺乏率均有顯著差異（F=3.983，P=0.008;χ2=9.765，P=0.021），進(jìn)一步兩兩比較，夏季維生素D水平最高，春秋冬3季無(wú)差異。見表3。

2.5 近兩年維生素A、D營(yíng)養(yǎng)狀況比較

近兩年度維生素A、D均值比較無(wú)顯著差異（t=1.147、-1.119，P=0.252、0.263），但2017年度維生素A、D缺乏率顯著低于2016年度（χ2=13.237、4.045，P=0.000、0.044），見表4。

表4 ? 近兩年維生素A、D營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：2016年度：2016年6月1日～2017年5月31日;2017年度：2017年6月1日～2018年6月1日

3討論

3.1 血清維生素A、D營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀分析

本研究共收集735例兒童，男413例，女322例，維生素A缺乏103例，不足340例，缺乏及不足率達(dá)60.27%;維生素D缺乏111例，不足450例，缺乏及不足率高達(dá)76.33%。維生素A均衡的兒童只有39.73%，維生素D均衡的兒童僅有23.67%，研究表明本地區(qū)嬰幼兒維生素A、D不足和缺乏現(xiàn)象普遍存在。維生素A、D系脂溶性維生素，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，可促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)。嬰幼兒因生長(zhǎng)發(fā)育快速，維生素A、D的需要量相對(duì)較多，是血清維生素A、D缺乏的潛在高危人群[5]。維生素A、D不足及缺乏，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，特別是呼吸道感染相關(guān)疾病。

3.2 維生素A是脂溶性維生素，可參與機(jī)體的多種功能

維生素A可參與機(jī)體的多種功能如視覺、皮膚黏膜完整性、代謝、免疫、造血等功能，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮重要作用。維生素A亦稱抗感染維生素，可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低呼吸道感染相關(guān)疾病的患病率。Zhang P等[1]學(xué)者的研究指出：血清維生素A水平降低可增加兒童患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充維生素A可調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平，提高T淋巴細(xì)胞的免疫功能，有助于肺炎的咳嗽、發(fā)熱等癥狀的恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，不增加惡心、吐瀉等副反應(yīng)，但不會(huì)減低肺炎患兒的死亡率。血清維生素A水平的缺乏仍是導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家嬰幼兒死亡及嚴(yán)重感染發(fā)生的最主要的影響因素之一。然而回顧性分析我國(guó)近年來(lái)不同地區(qū)的研究資料發(fā)現(xiàn)：維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況并不樂(lè)觀。張振洪等[6]研究顯示：東莞地區(qū)維生素A缺乏兒童占比為32.52%，其中亞臨床缺乏占維生素A缺乏總?cè)藬?shù)的95.4%，臨床缺乏占維生素A缺乏總?cè)藬?shù)的4.6%。本研究結(jié)果顯示兒童血清維生素A缺乏檢出率為14.01%，不足率46.26%，維生素A不足在各年齡組普遍存在，>18月齡的缺乏率顯著低于兩個(gè)小年齡組，1～6月齡與6～18月齡的缺乏率無(wú)差異。維生素A均值水平在不同季節(jié)無(wú)顯著差異。維生素A的來(lái)源主要是動(dòng)物性食物的視黃酯和植物性食物的類胡蘿卜素，與季節(jié)的關(guān)系相對(duì)較小。然而王麗敏等[5]報(bào)道顯示：佳木斯地區(qū)學(xué)齡兒童維生素A水平調(diào)查分析指出，血清維生素A水平在冬季最高，在夏季最低。近年來(lái)，維生素A在兒童腦發(fā)育過(guò)程中所扮演的角色逐漸被關(guān)注，成為另一新的研究熱點(diǎn)。Ali H等[7]的研究結(jié)果顯示：給孕婦和新生兒補(bǔ)充維生素A能夠提高8歲時(shí)的學(xué)習(xí)和記憶能力，且在閱讀、拼寫和數(shù)學(xué)計(jì)算能力的評(píng)分更高，較孕期和新生兒期未補(bǔ)充者更為優(yōu)異。

3.3 維生素D是人體的必需營(yíng)養(yǎng)素，有著廣泛的生物學(xué)效應(yīng)

維生素D除對(duì)骨質(zhì)的礦化作用外，還參與到機(jī)體的各種代謝、免疫、炎癥反應(yīng)中，與多種疾病的發(fā)生相關(guān)。Lei GS[8]的研究發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)充維生素D可抑制促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，并可增強(qiáng)抗氧化作用相關(guān)基因、抗菌肽及自噬抗體的表達(dá)，進(jìn)而提高宿主抗感染的能力。另一臨床研究表明維生素D可輔治肺炎，機(jī)制為補(bǔ)充維生素D可減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)到肺，進(jìn)而降低肺部感染的嚴(yán)重程度[9]。也有少數(shù)的研究持有不同觀點(diǎn)：感染和炎癥并沒有降低急性下呼吸道感染兒童體內(nèi)的25（OH）D濃度[10]。近年來(lái)，雖然對(duì)維生素D全身營(yíng)養(yǎng)作用的重視有所增強(qiáng)，但兒童維生素D不足仍普遍存在。本研究顯示血清維生素D缺乏檢出率為15.10%，不足檢出率61.23%，只有23.67%的兒童維生素D水平在均衡范圍，在小年齡組維生素D缺乏率更高。未發(fā)現(xiàn)維生素D水平有性別差異。維生素D均值水平夏季顯著高于其他三個(gè)季節(jié)，春秋冬之間無(wú)顯著差異。本研究表明嬰幼兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況較差，低年齡及春、冬、秋3季維生素D水平缺乏及不足的發(fā)生率更高，考慮主要與接受日光照射的時(shí)間、未補(bǔ)充和未正規(guī)補(bǔ)充維生素D制劑等因素有關(guān)，這與大多數(shù)研究結(jié)果相一致。高爽[11]的研究發(fā)現(xiàn)：沈陽(yáng)地區(qū)維生素D水平在不同性別間血清25（OH）D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。南京市一項(xiàng)研究表明：0～16歲兒童，除夏和秋季嬰兒組的血清維生素D水平均衡外，其余各年齡組的血清維生素D水平在全年均處于不足狀態(tài)[12]。侯玲玲等[13]學(xué)者也指出：溫州地區(qū)維生素D缺乏及不足普遍存在，血清25（OH）D平均水平在1月、2月、12月最低，6月最高[13]。沈燕等[14]學(xué)者對(duì)蘇州地區(qū)常規(guī)體檢兒童的血清維生素D水平分析：在1、2、3、11、12月份維生素D水平相對(duì)較低;另外小于3月齡及3～4歲兒童維生素D均值水平較低。然而朱慶齡等[15]研究：福州地區(qū)兒童維生素D不足率12.40%，維生素D缺乏率7.29%，表明該地區(qū)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，夏季維生素D水平高于其他三季，考慮與本地區(qū)屬南方、緯度偏低、陽(yáng)光照射充足關(guān)系較大。

總之，維生素A、D不足及缺乏在嬰幼兒普遍存在，與季節(jié)、年齡、地區(qū)、補(bǔ)充情況等多種因素有關(guān)，不同地區(qū)差異較大，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)狀況合理補(bǔ)充。

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（收稿日期：2019-03-25）