針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)功能的影響

汪德瑾

膝關節(jié)置換術是重建膝關節(jié)功能及解除膝關節(jié)疼痛的一種骨科手術方法[1]。但大多數(shù)膝關節(jié)置換術后患者存在疼痛現(xiàn)象，不僅患者關節(jié)功能恢復不理想，還會增加術后并發(fā)癥[2-3]。股神經(jīng)阻滯是常用于膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的一種方法，治療效果確切[4]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術患者術后疼痛及患者膝關節(jié)功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月—2018 年1 月在浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院行膝關節(jié)置換術后患者108 例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各54 例。本研究經(jīng)過單位倫理委員會審核通過?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標準（1）均為單側膝關節(jié)置換術，且為初次；（2）年齡≥40 歲。排除標準：（1）合并外周神經(jīng)損傷或病變者；（2）合并心肺功能、肝腎功能嚴重異常者；（3）精神疾病者；（4）對麻醉禁忌者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均行單側膝關節(jié)置換術，對照組于手術結束后采用連續(xù)性股神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯導管連接機械性止痛泵，連續(xù)輸注5～8mL/h的0.2%羅哌卡因，患者自控單次給藥劑量5mL，鎖定時間30min，且于第2 天主（被）動活動前5min，導管注入5～10mL 的1%利多卡因。觀察組于術后第2天行針刺，取患者穴下肢運動區(qū)、足運動感覺區(qū)和平衡區(qū)，首先采用毫針（1.5 寸）針刺承扶、殷門，瀉法捻針行氣；然后采用毫針（1.5 寸）針刺髖骨穴和血海，補法行針；再次采用毫針（1.5 寸）針刺陰陵泉和陽陵泉，平補平瀉；最后采用毫針（1.5 寸）針刺太沖，補法捻針。兩組均連續(xù)觀察14 天。

2.2 觀察指標（1）觀察兩組治療前后疼痛改善，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評分，評分0～10 分，評分越高疼痛越嚴重；（2）觀察兩組治療前后膝關節(jié)功能改善情況，采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分標準[6]進行評價，評分越高膝關節(jié)功能越好；（3）觀察兩組治療前后關節(jié)活動度。

2.3 療效標準 參考文獻[7]：優(yōu)：患者無關節(jié)僵硬出現(xiàn)，同時患者關節(jié)活動度完全恢復正常；良：患者關節(jié)僵硬明顯好轉，同時患者關節(jié)活動度明顯改善；可：患者關節(jié)僵硬好轉，同時患者關節(jié)活動改善；差：未達到上述標準者。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 處理，計數(shù)資料百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組膝關節(jié)置換術后患者一般資料比較 觀察組54 例，男25 例，女29 例，年齡42～78 歲，平均年齡（53.29±4.52）歲；平均體質量（67.39±3.24）kg；其中左側30 例，右側24 例。對照組脫失3 例，共51 例，男23 例，女28 例，年齡40～79 歲，平均年齡（54.13±6.24）歲；平均體質量（67.58±3.02）kg；其中左側29例，右側22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組膝關節(jié)置換術后患者臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)置換術后患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組膝關節(jié)置換術后患者VAS 評分、HSS 評分、關節(jié)活動度比較 兩組膝關節(jié)置換術后患者治療前VAS 評分、HSS 評分、關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后VAS 評分降低，HSS 評分、關節(jié)活動度增加（P＜0.05）。觀察組治療后VAS 評分低于對照組，HSS 評分、關節(jié)活動度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組膝關節(jié)置換術后患者VAS 評分HSS 評分及關節(jié)活動度比較（分，±s）

表2 兩組膝關節(jié)置換術后患者VAS 評分HSS 評分及關節(jié)活動度比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組：連續(xù)性股神經(jīng)阻滯；觀察組：對照組基礎上給予針刺治療

4 討論

膝關節(jié)置換術后疼痛使一種急性傷害感受性疼痛，手術導致的軟組織和骨損傷、早期的功能鍛煉以及假體的植入均為促成因素[8]。采取積極有效的術后鎮(zhèn)痛能夠緩解由疼痛所致的緊張情緒，從而有助于患者積極參與術后早期功能鍛煉[9]。采用超聲引導下股神經(jīng)定位技術，能夠準確進行神經(jīng)定位，并且能夠直接觀察導管或穿刺針與神經(jīng)的相對位置，將導管在直視下放置在合適位置，且盡量避免置管過程中出現(xiàn)導管繞圈、彎曲、折疊、神經(jīng)損傷以及局部麻醉藥注入并發(fā)癥[10-12]。穴位針刺能夠改善膝關節(jié)血流，增加局部血液循環(huán)，且能夠直接刺激傳遞神經(jīng)的痛源區(qū)域，從而發(fā)揮良好止痛效果[13]；能夠加強膝關節(jié)周圍肌群鍛煉，從而達到鞏固膝關節(jié)生理功能和維持膝關節(jié)穩(wěn)定的作用[14]。本研究結果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可提高臨床療效；觀察組治療后VAS 評分低于對照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯減輕疼痛；觀察組治療后HSS 評分高于對照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯改善膝關節(jié)功能；觀察組治療后關節(jié)活動度高于對照組，提示針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯可明顯改善患者膝關節(jié)活動。

綜上所述，針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果顯著，能改善患者膝關節(jié)功能。