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余玉嬌

慢性盆腔炎是婦科門診常見炎癥性疾病，以下腹部墜脹抽痛、腰骶部酸痛、白帶增多為主要臨床癥狀。目前臨床多采用抗生素治療，但長時間使用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌，導(dǎo)致病情反復(fù)，遷延難愈[1]。筆者運用針刺聯(lián)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀滯型慢性盆腔炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月—2018 年10 月在杭州市西湖區(qū)文新街道衛(wèi)生服務(wù)中心就診的濕熱瘀滯型慢性盆腔炎患者33 例，年齡22～47 歲，平均（30.6±7.3）歲，病程4～28 個月，平均（14.7±2.5）個月。本研究通過醫(yī)院倫理審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8 版）[2]：有性生活史，有下腹部疼痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多，婦科檢查有宮頸舉痛，伴或不伴有附件壓痛，陰道B 超可見盆腔積液和包塊。同時參照盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015 年美國CDC 診斷標(biāo)準(zhǔn)）[3]最低標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸舉痛；（2）子宮壓痛；（3）附件區(qū)壓痛。婦科檢查符合最低標(biāo)準(zhǔn)中的一條即可用藥治療。濕熱瘀滯型中醫(yī)癥候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下增多，色白或黃；兼次癥：神疲乏力；經(jīng)期腹痛加重；月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長；舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩；脈弦滑或弦澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在22～50 歲之間。（3）無本研究所用藥物過敏史。（4）患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有多次暈針史者；（2）生活自理能力較差者；（3）慢性盆腔炎急性發(fā)作者；（4）有嚴(yán)重肝臟等臟器衰竭者、內(nèi)分泌等代謝嚴(yán)重紊亂者；（5）1 年內(nèi)有重大手術(shù)及放化療史者。

2 方 法

2.1 治療方法 針刺方法：患者仰臥。常規(guī)消毒患者腹部，取0.25mm×40mm 毫針（江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司）針刺，主穴為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、次髎（雙）、中髎（雙）、膀胱俞（雙）。白帶多者加下風(fēng)濕點（雙）（外陵穴下5 分外5 分）；下腹墜脹疼痛明顯者加中極（雙）、大赫（雙）（中極旁開0.5 寸）；腰骶不適明顯者加關(guān)元俞（雙）、小腸俞（雙）、胞肓（雙）。紅外線燈照射30min 后出針。然后患者取俯臥位，針刺膀胱經(jīng)背俞穴（雙），平補(bǔ)平瀉，得氣1～2min后出針，隔日治療1 次。灌腸方藥：紅藤、蒲公英、米仁、茯苓各20g，紅花、路路通、醋延胡索、川芎各10g。白帶量多者加土茯苓20g，蒼術(shù)、苦參各15g；疼痛劇烈者加乳香、沒藥各10g；伴有乏力者加黃芪30g，炒黨參20g，炒米仁30g。濃煎150mL/包，1 次1包，1 周治療1 次。操作之前告知患者治療方法及注意事項，取得患者配合。具體方法：中藥湯劑加溫至40～41℃，注入灌腸包中。清洗并消毒肛周，取側(cè)臥位，用石蠟油潤滑插管口，向肛門插入16～18cm，10～20min 緩慢滴注完成。完成后保持原體位30～45min，確保藥物能充分吸收。2 周為1 個療程。連續(xù)治療兩個療程。治療期間宜清淡飲食。經(jīng)期停止治療。

2.2 觀察標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀積分評分：選取慢性盆腔炎常見的癥狀：下腹墜脹疼痛、腰骶酸痛、帶下異常。每1 個癥狀采用4 級評分法評分。下腹墜脹疼痛：無癥狀為0 分，按照輕中重程度分為2、4、6 分，其余兩個癥狀為0、1、2、3 分，3 個癥狀評分相加，最高12 分?？偡衷礁甙Y狀越嚴(yán)重。（2）陰道B 超檢查：治療前后檢查陰道超聲，對比檢查中附件包塊最大直徑、盆腔積液最深值變化情況；（3）不良反應(yīng)：治療期間觀察針刺治療時有無出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等暈針反應(yīng)，保留灌腸時應(yīng)注意并詢問患者有無腹痛、腹痛、腹瀉等反應(yīng)；（4）復(fù)發(fā)情況：癥狀緩解2 個月后，隨訪所有患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=隨訪時期復(fù)發(fā)例數(shù)/總隨訪例數(shù)×100%。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：下腹墜脹疼痛、宮頸舉痛等相關(guān)癥狀和體征顯著緩解，分泌物檢查正常，對比治療前后癥狀積分改善程度超過2/3；有效：上述癥狀和體征有緩解，分泌物檢查正常，治療前后癥狀積分改善程度高于1/3；無效：癥狀、體征無明顯緩解甚至惡化，分泌物檢查復(fù)查后仍提示感染，治療前后癥狀積分，改善程度不到1/3。有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療效果 治療2 個療程后，33 例濕熱瘀滯型慢性盆腔炎患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果均有改善，顯效率51.52%（17/33），有效率42.42%（14/33），無效率6.06%（2/33），總有效率為93.94%。

3.2 治療前后癥狀積分比較 與治療前比較，治療后患者下腹墜脹、腰骶酸痛、帶下異常癥狀均有顯著改善（P＜0.01）。見表1。

表1 濕熱瘀滯型慢性盆腔炎患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 濕熱瘀滯型慢性盆腔炎患者治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

3.3 治療前后陰道B 超附件包塊最大直徑、盆腔積液最深值比較 治療前陰道超聲檢查，炎癥包塊8例，盆腔積液14 例。經(jīng)過2 個療程的治療后復(fù)查，患者盆腔積液、附件包塊大小均有顯著變化（P＜0.05）。見表2。

表2 濕熱瘀滯型慢性盆腔炎患者治療前后陰超檢查比較（cm，±s）

表2 濕熱瘀滯型慢性盆腔炎患者治療前后陰超檢查比較（cm，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3.4 不良反應(yīng)評估 在針刺治療期間，患者均無出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐等不良表現(xiàn)；保留灌腸治療期間，患者均無出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不適表現(xiàn)。

3.5 復(fù)發(fā)情況評估 隨訪31 例，復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率3.23%。

4 討論

慢性盆腔炎病程長，纏綿難愈，單一療法療效比較差[5]。中醫(yī)認(rèn)為“久病必虛”，在疲勞、產(chǎn)后等機(jī)體抵抗力低下的時候容易受到邪氣侵襲，因此在祛邪治療同時，也應(yīng)該扶助正氣，共同促進(jìn)疾病的愈合。

中藥保留灌腸延長藥物在直腸內(nèi)的保留時間能夠維持盆腔藥物的高濃度環(huán)境，有利于改善血液運行促進(jìn)炎癥吸收。方中蒲公英、生米仁、茯苓清熱利濕消腫，醋延胡索、紅花活血止痛，紅藤、路路通祛濕通絡(luò)，生米仁、茯苓健脾以扶正，少佐紅花、川芎辛溫行氣使?jié)?、血動而不滯。諸藥合用起到清熱利濕、化瘀止痛、扶助正氣的功效。配合針刺療法刺激腹部穴位，提高機(jī)體的應(yīng)激能力，加快氣血流通，祛除邪氣。中脘、下脘、氣海、關(guān)元，此四穴位于中焦，能調(diào)理中焦氣機(jī)，行氣活血，健脾利濕。經(jīng)過綜合醫(yī)治后，本研究33 例患者中，顯效17 例，有效14 例，總有效率達(dá)93.94%，大幅度地減輕病痛，改善陰道B 超檢查中“附件包塊、盆腔積液”，提高患者治療滿意度。

綜上所述，中藥保留灌腸法與針刺療法聯(lián)合治療濕熱瘀滯型慢性盆腔炎療效高，操作簡便，無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。