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      老年臥床患者須防褥瘡

      2019-11-18 21:16:48劉紅紅
      家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2019年11期
      關鍵詞:褥瘡剪切力血液循環(huán)

      劉紅紅

      78歲的張老太太因為膝關節(jié)疼痛,活動不便,臥床半月余,骶尾部形成了褥瘡。老人躺在床上十分痛苦。

      褥瘡又稱壓瘡,是指局部組織長時間受壓,造成血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而至軟組織潰爛和壞死的狀況。其中,神經損傷、骨折、腿腳不便的老人是高發(fā)群體。一旦發(fā)生褥瘡,不僅給患者帶來痛苦,加重病情,延長恢復時間,嚴重時還可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命。不過,褥瘡大部分是可以預防的。

      血液循環(huán)障礙是根源

      褥瘡好發(fā)于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處,典型的發(fā)生部位為骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)及外踝,枕骨也比較常見。其主要原因有以下幾種:

      壓力因素 包括垂直壓力、擦力和剪切力3種,其中垂直壓力是引起褥瘡的主要原因,如長期臥床、坐輪椅、夾板,以及內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑等;其次是擦力,如在床上活動,被動改換體位時,生拉硬拽,皮膚擦傷后受潮濕污染而發(fā)生褥瘡;剪切力主要是由摩擦力和壓力相加而成,如患者平臥抬高床頭時,身體下滑與床鋪之間產生摩擦力,加上皮膚垂直方向的重力而導致剪切力的產生,引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。

      營養(yǎng)障礙 全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足,出現(xiàn)蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護,引起血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)褥瘡。

      潮濕 經常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質刺激而變得潮濕,出現(xiàn)酸堿度改變,致使表皮角質層的保護能力下降,皮膚組織破潰,容易繼發(fā)感染。

      預防褥瘡有7招

      老年臥床患者若發(fā)生褥瘡,其皮膚可能會出現(xiàn)水皰、硬塊,患者會感受到這部分軟組織經常出現(xiàn)疼痛,還會出現(xiàn)麻木、紅腫的現(xiàn)象。隨著病情的發(fā)展,受壓部位還會出現(xiàn)潰爛,給患者帶來很大的痛苦,所以需要通過各種手段積極預防褥瘡的出現(xiàn)。通常情況下,預防褥瘡可以采用以下幾種方式:

      1.改變患者體位 常更換臥位,如果患者可以自主活動,建議2小時翻身1次,必要時30分鐘翻身1次。如患者不能自主活動,家屬應幫助其翻身,解除局部組織受壓,注意翻身時動作要輕柔,避免拖拉,以免損傷患者的手腕、手肘以及膝關節(jié)等部位。

      2.放置支撐物 在各種臥位時,應釆用軟枕、氣墊,墊圈1/2~2/3滿(不可充氣過滿),還可釆用翻身床、氣墊床、水床等,幫助患者減輕局部所受的壓力。

      3.提供營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良是造成褥瘡的主要原因之一,也是直接影響其愈合的因素。因此應根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和病情需要給予合理的營養(yǎng)支持,適當增加膳食中的蛋白質、熱量、維生素和微量元素等。

      4.加強皮膚保護 每日用溫水清潔皮膚,如果患者大小便失禁,需及時進行清理,不能讓尿液或是大便浸漬到患者的皮膚中。爽身粉、滑石粉等有膩滑感,還有吸附和收斂作用,局部外涂能保護皮膚防止摩擦,減少皮膚刺激。油性膏劑如凡士林等,涂抹皮膚不透氣,影響皮膚呼吸功能,不推薦使用。此外,也可在手上涂抹少許的酒精對易發(fā)生褥瘡的部位進行按摩。

      5.勤換衣物 經常為患者更換衣服和床單,以防上面的細菌對患者的皮膚造成污染。宜選擇棉質柔軟寬松的衣物,吸汗但不刺激皮膚。

      6.鼓勵患者活動 鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下,積極活動,防止因長期臥床不動而導致各種并發(fā)癥。

      7.妥善處理感染傷口 對于伴有微生物重度定植或局部感染的褥瘡傷口,應根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結果,選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛,且局部有波動感,懷疑形成膿腫,確診后應配合醫(yī)生行膿腫切開引流。

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