情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響

鄭小會(huì)

【摘要】 目的 總結(jié)分析情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。方法 86例老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉方式。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及Lysholm、Tenger評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理前Lysholm評(píng)分為（41.26±5.12）分， 護(hù)理后為（79.45±6.21）分;對(duì)照組患者護(hù)理前Lysholm評(píng)分為（42.13±4.05）分， 護(hù)理后為（60.49±4.28）分;護(hù)理前， 兩組患者Lysholm評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的Lysholm評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理前Tenger評(píng)分為（2.48±0.69）分， 護(hù)理后為（7.59±0.81）分;對(duì)照組護(hù)理前Tenger評(píng)分為（2.36±0.87）分， 護(hù)理后為（5.54±0.31）分;護(hù)理前， 兩組患者Tenger評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的Tenger評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉針對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能有較好的臨床護(hù)理效果， 并有效改善了患者心理狀態(tài)， 促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 情志護(hù)理;早期功能鍛煉;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.097

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效治療膝關(guān)節(jié)疾病的新興技術(shù)， 尤其針對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)疼痛有良好的治療效果， 能夠提高患者的生活質(zhì)量。目前我國老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用比例大幅提高， 利用有效的護(hù)理方式以減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)給老年患者帶來的生理、心理干擾是醫(yī)學(xué)人士廣泛關(guān)注的話題， 為進(jìn)一步探究該課題， 促進(jìn)患者身體健康， 作者針對(duì)情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果展開研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年7月～2018年5月收治的老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者抽取86例進(jìn)行研究， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各43例。研究組患者中， 男20例， 女23例;年齡64～80歲， 平均年齡（70.56±3.15）歲。對(duì)照組患者中， 男21例， 女22例;年齡65～81歲， 平均年齡（70.78±3.41）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)疾病特征， 本次試驗(yàn)通過兩組患者及其家屬知情且同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理方式， 包括日常監(jiān)測患者生命體征， 給予患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面護(hù)理措施。

1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉方式， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 情志護(hù)理 首先針對(duì)患者心理作出一系列評(píng)估判斷， 及時(shí)鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心想法， 采用誘導(dǎo)方式讓患者進(jìn)入深思與冥想當(dāng)中， 刺激患者進(jìn)行內(nèi)心發(fā)泄， 有助于改善患者的焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒， 護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通交流， 為其講述手術(shù)效果和成功案例， 增強(qiáng)患者信心， 還可進(jìn)行一定的健康教育， 為其講述疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等;指導(dǎo)患者進(jìn)行有助于身心放松的呼吸方法， 幫助患者調(diào)整好坐姿， 深呼吸一口氣， 采用嘆、噓、唏等呼吸訓(xùn)練， 閉目養(yǎng)神， 促進(jìn)調(diào)和心境;給予患者定量的話語支持， 采用針對(duì)性安慰、鼓勵(lì)言語幫助患者調(diào)節(jié)神氣、順情解郁、增強(qiáng)正氣等;另外， 引導(dǎo)患者采用舒適臥姿， 放松全身心肌肉進(jìn)行收縮練習(xí)， 閉目靜數(shù)幾秒， 吸氣握緊雙拳， 呼氣慢慢放開等。

1. 2. 2. 2 早期功能鍛煉 護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后切口愈合狀況進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉， 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行裸泵訓(xùn)練， 術(shù)后1～2 d引導(dǎo)其進(jìn)行繩肌、四頭肌收縮練習(xí)， 注意1～2次/d， 30 min/次即可， 注重改善血液循環(huán);術(shù)后3～6 d進(jìn)行腿部屈伸、直腿高抬以及下床活動(dòng)等訓(xùn)練;術(shù)后7～14 d進(jìn)行主動(dòng)性患膝屈伸、上下樓梯來回訓(xùn)練， 提高患者肌耐力， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)程[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分及Lysholm、Tenger評(píng)分。①SAS：含20個(gè)條目， 采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分）， 4分：絕大部分或全部時(shí)間均焦慮;3分：大部分時(shí)間有焦慮癥狀;2分：有時(shí)有焦慮癥狀;1分：沒有或很少時(shí)間有焦慮癥狀。50分為分界值， 標(biāo)準(zhǔn)分=

粗分×1.25， 取整數(shù)部分， 分值與焦慮程度呈正相關(guān)關(guān)系。②SDS：結(jié)構(gòu)同SAS， 53分為分界值， 分值與抑郁程度呈正相關(guān)關(guān)系。③Lysholm膝關(guān)節(jié)量表評(píng)分：有跛行、支撐、交鎖、下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定等8個(gè)條目， 總分為100分， <70分提示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較差， 分?jǐn)?shù)越低狀態(tài)越差。④Tenger膝關(guān)節(jié)量表評(píng)分：進(jìn)行患者膝關(guān)節(jié)功能的判定， 評(píng)分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后Lysholm、Tenger評(píng)分對(duì)比 研究組患者護(hù)理前Lysholm評(píng)分為（41.26±5.12）分， 護(hù)理后為（79.45±6.21）分;對(duì)照組患者護(hù)理前Lysholm評(píng)分為（42.13±4.05）分， 護(hù)理后為（60.49±4.28）分;護(hù)理前， 兩組患者Lysholm評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的Lysholm評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理前Tenger評(píng)分為（2.48±0.69）分， 護(hù)理后為（7.59±0.81）分;對(duì)照組護(hù)理前Tenger評(píng)分為（2.36±0.87）分， 護(hù)理后為（5.54±0.31）分;護(hù)理前， 兩組患者Tenger評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的Tenger評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展， 臨床治療及護(hù)理在改善患者臨床病癥的同時(shí)， 更加重視起患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改變。老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者有沉重的心理和身體負(fù)擔(dān)， 在手術(shù)治療消費(fèi)以及康復(fù)結(jié)果方面的擔(dān)憂使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、不安心、抑郁等不良情緒， 進(jìn)而造成患者身體發(fā)生一系列改變， 如心律不齊、血壓升高等[3， 4]。再加之老年人身體各部分機(jī)能逐漸下降， 免疫力低下， 嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療效果以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。情志護(hù)理主要通過調(diào)動(dòng)患者情緒和心理狀態(tài)， 進(jìn)一步誘導(dǎo)患者對(duì)焦慮、抑郁等消極情緒進(jìn)行宣泄， 可有效達(dá)到患者情志開朗暢達(dá)、經(jīng)絡(luò)與臟腑平衡效果， 幫助患者清熱解郁;護(hù)理人員在情志護(hù)理下積極鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心想法， 激發(fā)患者發(fā)泄不良情緒， 調(diào)節(jié)呼吸以及話語支持， 采用“唏、噓、嘆”三字法有效調(diào)節(jié)呼吸[5-7]， 幫助患者進(jìn)行全身性放松。該護(hù)理方式以患者心緒調(diào)節(jié)為中心， 針對(duì)心理采取一系列方法幫助患者在積極心態(tài)下更有利于促進(jìn)身體康復(fù)。而早期功能鍛煉視為預(yù)防患者在術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥， 通過膝關(guān)節(jié)有效活動(dòng)幫助緩解和促進(jìn)血液循環(huán)， 循序漸進(jìn)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練， 還能有效鍛煉肌力， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在本次針對(duì)情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響試驗(yàn)中， 根據(jù)本院的臨床試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比顯示， 護(hù)理前， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理前Lysholm評(píng)分為（41.26±5.12）分， 護(hù)理后為（79.45±6.21）分;對(duì)照組患者護(hù)理前Lysholm評(píng)分為（42.13±4.05）分， 護(hù)理后為（60.49±4.28）分;護(hù)理前， 兩組患者Lysholm評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的Lysholm評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理前Tenger評(píng)分為（2.48±0.69）分， 護(hù)理后為（7.59±0.81）分;對(duì)照組護(hù)理前Tenger評(píng)分為（2.36±0.87）分， 護(hù)理后為（5.54±0.31）分;護(hù)理前， 兩組患者Tenger評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者的Tenger評(píng)分均明顯高于護(hù)理前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 情志護(hù)理聯(lián)合早期功能鍛煉能夠有效改善老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的提高。

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[收稿日期：2019-01-30]