腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期胃癌術(shù)后免疫功能及近期生活質(zhì)量的影響

陳鴻　周守群

[摘要] 目的 分析探討腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期胃癌術(shù)后免疫功能及近期生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院2014年1月—2018年1月收治的44例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例，對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹式胃癌根治術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后免疫功能和近期的生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者術(shù)前IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后7 d IgG（12.35±1.33）g/L、IgM（1.51±0.61）g/L、CD4-（1.62±0.26）%、CD4+/CD8+（38.40±5.73）明顯高于對(duì)照組術(shù)后7 d IgG（9.78±1.25）g/L、IgM（1.10±0.24）g/L、CD4-（1.23±0.21）%、CD4+/CD8+（24.35±3.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后心理功能（37.74±3.42）分、軀體功能（38.18±3.76）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（28.84±3.20）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（37.48±3.02）分明顯高于對(duì)照組心理功能（32.45±3.54）分、軀體功能（33.29±3.39）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（25.48±3.49）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（35.42±3.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.335、3.284、2.441、4.258，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)明顯更提高了早期胃癌患者術(shù)后的免疫功能和生活質(zhì)量，手術(shù)創(chuàng)傷小，更符合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式要求，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);早期胃癌;免疫功能;近期生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of laparoscopic and open surgery on postoperative immune function and recent quality of life in patients with early gastric cancer. Methods 44 patients with early gastric cancer admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the observation group. The control group underwent open radical gastrectomy， and the patients in the observation group underwent laparoscopic radical gastrectomy， to compare postoperative immune function and recent quality of life in the two groups. Results There were no statistically significant differences in preoperative IgG， IgM， CD4-， CD4+/CD8+ between the two groups（P>0.05）， and the IgG （12.35±1.33）g/L and IgM （1.51±0.61）g/L， CD4-（1.62±0.26）%， CD4+/CD8+（38.40±5.73） 7 d after operation in the observation group，? were significantly higher than IgG （9.78±1.25）g/L， IgM（1.10±0.24）g/L， CD4-（1.23±0.21）%， CD4+/CD8+（24.35±3.37）points， 7 d after operation，? the difference was statistically significant（P<0.05）; postoperative psychological function （37.74±3.42）points， physical function （38.18±3.76）points， physical life status scores of （28.84±3.20）points and social function scores （37.48±3.02）points were significantly higher than those of the control group（32.45±3.54）points， physical function （33.29±3.39）points， and material life status （25.48±3.49）points， and the social function scores （35.42±3.11）points，the difference were statistically significant （t=4.335， 3.284， 2.441， 4.258， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy significantly improves the postoperative immune function and quality of life of patients with early gastric cancer. The surgical trauma is small and more in line with the requirements of modern medical models. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Open surgery; Early gastric cancer; Immune function; Recent quality of life

胃癌作為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤在我國(guó)惡心性腫瘤發(fā)病率中居首位，我國(guó)男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，50歲以上患者較多，低于差別較大，并且越來(lái)越年輕化[1]。大多數(shù)患者早期胃癌時(shí)無(wú)癥狀，或者癥狀與慢性胃病、胃潰瘍、胃炎等癥狀相似，容易忽略，因此胃鏡等早期診斷檢查尤為重要[2]。早期胃癌可以進(jìn)行手術(shù)治療，分為開(kāi)腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)兩種，評(píng)價(jià)其治療效果的重要指標(biāo)就是治療后生存時(shí)間的長(zhǎng)短和生活質(zhì)量的高低，為了進(jìn)一步研究?jī)煞N方法對(duì)早期胃癌患者術(shù)后免疫功能和生活質(zhì)量的影響，特方便選取2014年1月—2018年1月該院44例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的44例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例，所有患者術(shù)前經(jīng)病理檢查證實(shí)，排除患有其他惡性腫瘤、接受過(guò)放、化療或免疫治療、接受過(guò)其他腹上區(qū)手術(shù)的患者，此次試驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組17例男患者，5例女患者，年齡48～75歲，平均（58.49±6.61）歲，術(shù)后病理結(jié)果：5例髓樣癌、11例粘液腺癌、6例管狀腺癌;觀察組18例男患者，4例女患者，年齡51～73歲，平均（59.02±6.17）歲，術(shù)后病理結(jié)果：6例髓樣癌、12例粘液腺癌、4例管狀腺癌。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，患者取仰臥位，雙腿分開(kāi)。觀察組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，于臍下1 cm處做觀察孔，主操作孔和副操作孔位于左、右腋前肋緣下2 cm處，牽拉孔位于左、有鎖骨中線平臍上2 cm處，觀察孔、操作孔、牽拉孔分別置入10 mm Trocar、10 mm Trocar、5 mm Trocar。用超聲刀剝離大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉，同時(shí)需要清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)。部分胃短血管以及胃網(wǎng)膜左血管需要先結(jié)扎，后離斷，近端胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸吻合、遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合Billroth I 式吻合、全胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸Roux-en-Y的選擇需要根據(jù)胃癌所在位置決定。對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹式胃癌根治術(shù)，切口在上腹部正中，手術(shù)中血管結(jié)扎、胃癌組織切除、淋巴結(jié)清掃、斷端組織吻合與觀察組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后免疫功能（包括IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+）和近期的生活質(zhì)量（包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能4項(xiàng)評(píng)分，每方面滿分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)）[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者免疫功能比較

兩組患者術(shù)前IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后7 d IgG（12.35±1.33）g/L、IgM（1.51±0.61）g/L、CD4-（1.62±±0.26）%、CD4+/CD8+（38.40±5.73）明顯高于對(duì)照組術(shù)后7 d IgG（9.78±1.25）g/L、IgM（1.10±0.24）g/L、CD4-（1.23±0.21）%、CD4+/CD8+（24.35±3.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組患者生活質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后心理功能（37.74±3.42）分、軀體功能（38.18±3.76）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（28.84±3.20）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（37.48±3.02）分明顯高于對(duì)照組心理功能（32.45±3.54）分、軀體功能（33.29±3.39）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（25.48±3.49）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（35.42±3.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

早期胃癌的癌組織位于胃黏膜層及黏膜下層，胃潰瘍、消化道癌家族史、幽門(mén)螺桿菌感染、胃息肉、不良生活方式等均是引發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素，胃癌患者早期一般無(wú)癥狀或出現(xiàn)腹脹、食欲不振、上腹部隱痛等，因此胃鏡檢查、低張力雙重對(duì)比造影等對(duì)于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)有很高價(jià)值[4-5]。胃癌根治術(shù)又稱為胃癌治愈性切除術(shù)，是指一并切除原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織，早期胃癌手術(shù)5年生存率較高[6]。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)受到廣泛應(yīng)用，其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響成為微創(chuàng)外科研究的熱點(diǎn)[7]。麻醉、創(chuàng)傷、手術(shù)均可影響體內(nèi)炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的平衡，進(jìn)而影響機(jī)體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，對(duì)患者康復(fù)造成影響[8]。手術(shù)與創(chuàng)傷對(duì)人體的影響相同，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致術(shù)后免疫功能受抑制，其一直程度與創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、出血量、術(shù)中補(bǔ)液等因素均有一定關(guān)系，同時(shí)術(shù)后感染率和腫瘤轉(zhuǎn)移率與手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)免疫抑制效應(yīng)密切相關(guān)。該次研究主要是胃癌術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量和免疫功能的影響，通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果 兩組患者術(shù)前IgG、IgM、CD4-、CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后7 d IgG（12.35±1.33）g/L、IgM（1.51±0.61）g/L、CD4-（1.62±0.26）%、CD4+/CD8+（38.40±5.73）明顯高于對(duì)照組術(shù)后7 d IgG（9.78±1.25）g/L、IgM（1.10±0.24）g/L、CD4-（1.23±0.21）%、CD4+/CD8+（24.35±3.37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。補(bǔ)體主要由肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是體液免疫反應(yīng)中主要的效應(yīng)因子，能夠參與特異性免疫反應(yīng)和非特異性防御反應(yīng)，此次試驗(yàn)中腹腔鏡手術(shù)CD4-、CD4+/CD8+含量與開(kāi)腹手術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體體液免疫抑制程度低于開(kāi)腹手術(shù)，患者術(shù)后能夠較快恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后心理功能（37.74±3.42）分、軀體功能（38.18±3.76）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（28.84±3.20）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（37.48±3.02）分明顯高于對(duì)照組心理功能（32.45±3.54）分、軀體功能（33.29±3.39）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（25.48±3.49）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（35.42±3.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比生理功能、社會(huì)活動(dòng)能力、精神狀態(tài)明顯較好，患者情感狀態(tài)、社會(huì)家庭情況也明顯優(yōu)于術(shù)前。IgG和IgM合成部位為脾臟和淋巴結(jié)，能夠參與免疫反應(yīng)，觀察組患者術(shù)后下降水平明顯大于開(kāi)腹組，說(shuō)明手術(shù)對(duì)機(jī)體體液免疫有一定抑制作用，而腹腔鏡手術(shù)的抑制作用相對(duì)較小。高旭[10]的研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的觀察組手術(shù)后的心理功能評(píng)分為（38.92±7.74）分、軀體功能評(píng)分為（37.25±3.14）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（29.43±2.29）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（36.33±3.14）分明顯高于對(duì)照組心理功能（30.45±3.28）分、軀體功能（34.29±3.37）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（24.78±2.94）分、社會(huì)功能方面評(píng)分（32.25±3.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)明顯更提高了早期胃癌患者術(shù)后的免疫功能和生活質(zhì)量，手術(shù)創(chuàng)傷小，更符合現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式要求，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-06-05）