持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在提升出院宣教落實(shí)率的效果分析

葉繼琴

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

一般患者在院治療時(shí)，其日常生活由護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，可有效根據(jù)患者自身病情，糾正其不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，對(duì)患者的病情護(hù)理有利其康復(fù)[1-4]。但患者出院后其日常生活將從護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，這一過(guò)程中由于患者缺乏自身疾病相應(yīng)知識(shí)及注意事項(xiàng)，往往無(wú)法完成有效的自我護(hù)理，對(duì)患者的病情恢復(fù)極為不利。為此，如何提高患者出院宣教落實(shí)率，提高其知識(shí)知曉率，是目前患者出院前的宣教工作重點(diǎn)[5]。有部分研究表明，將持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在提升患者出院宣教落實(shí)率上具有較好效果，并能夠提高其疾病知識(shí)知曉率，可幫助患者在日常生活中進(jìn)行自我護(hù)理。為驗(yàn)證此類研究的真實(shí)性，我科選取180 例住院治療患者，進(jìn)行此次對(duì)比實(shí)驗(yàn)，以期為相關(guān)護(hù)理工作留下一定參考。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

本次研究納入2018 年1 月至2018 年12 月前來(lái)本科室住院治療患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為持續(xù)改進(jìn)組與常規(guī)護(hù)理組，其中常規(guī)護(hù)理組90 例患者中男性63 例，女性27 例，年齡17～66歲，平均（48.23±6.43）歲，持續(xù)改進(jìn)組90 例患者中男性60 例，女性30 例，年齡18～65 歲，平均（48.54±6.21）歲。以上兩組患者對(duì)此次研究知情，經(jīng)分析對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組在日常護(hù)理中進(jìn)行日常知識(shí)宣教，持續(xù)改進(jìn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，其主要方法如下。

1.2.1 成立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組

成立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，患者入院后組織組員了解患者病情及家庭信息，組內(nèi)成員針對(duì)此類病患以往健康知識(shí)宣教主要存在哪些不足進(jìn)行討論，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一意見(jiàn)和制定相關(guān)改進(jìn)計(jì)劃。經(jīng)分析后，發(fā)現(xiàn)以往對(duì)患者的宣教中存在的問(wèn)題主要有：護(hù)理人員宣教意識(shí)不強(qiáng)，宣教方式單一，護(hù)理人員自身知識(shí)不足，督查力度不足。根據(jù)分析結(jié)果制定改進(jìn)計(jì)劃為：提高護(hù)理人員宣教意識(shí)，利用多種宣教方式進(jìn)行宣教，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增加督察力度和頻次。

1.2.2 實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃

組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)部分案例提高其對(duì)宣教重要性的認(rèn)識(shí)，如一些患者因缺乏相關(guān)疾病知識(shí)而在日常生活中無(wú)法完成自我護(hù)理，以此提高護(hù)理人員對(duì)自身宣教工作的重要性認(rèn)識(shí)，賦予其責(zé)任感。

常規(guī)宣教方法一般是口頭宣教，在于患者交流過(guò)程中進(jìn)行宣教，此宣教方法效率較低，且隨意性強(qiáng)，患者不易記住相關(guān)疾病知識(shí)，宣教對(duì)護(hù)理人員宣教態(tài)度有較高要求，宣教過(guò)程中易因護(hù)理人員語(yǔ)氣、神態(tài)等導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒，不僅無(wú)法做到宣教的目的，還易使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生厭惡感。因而在改進(jìn)階段，使用多種宣教方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，主要通過(guò)動(dòng)畫宣教、PPT宣教、圖書宣教，定期舉辦相關(guān)疾病知識(shí)講座。

組織科室護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，除了疾病的相關(guān)知識(shí)外，還對(duì)護(hù)理人員宣教方法進(jìn)行培訓(xùn)：如提高護(hù)理人員與患者溝通時(shí)的溝通技巧，組織患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)的組織技巧，提高護(hù)理人員自身知識(shí)水平同時(shí)，提高其與患者和諧相處能力，繼而提升患者依從性，利于知識(shí)宣教的展開(kāi)和深入。

1.2.3 對(duì)已實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行檢查

定期由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室人員的知識(shí)培訓(xùn)情況、宣教情況進(jìn)行審查，檢查宣教過(guò)程中是否存在知識(shí)宣教錯(cuò)誤、護(hù)患糾紛、宣教未落實(shí)等情況，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)。

1.2.4 問(wèn)題處理

在每周一次的小組討論會(huì)上提出改進(jìn)階段出現(xiàn)的問(wèn)題，由科內(nèi)人員進(jìn)行討論分析，提出各自意見(jiàn)后，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一意見(jiàn)，制定相關(guān)改進(jìn)計(jì)劃，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究只要觀察患者出院前1 周的知識(shí)宣教落實(shí)率及患者疾病知識(shí)知曉率，主要根據(jù)對(duì)患者的隨訪了解獲取相關(guān)信息，其中知識(shí)宣教落實(shí)分為完全落實(shí)、基本落實(shí)、未落實(shí)，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：完全落實(shí)：宣教時(shí)長(zhǎng)≥6 h；基本落實(shí)：6 h>宣教時(shí)長(zhǎng)≥4 h，未落實(shí)：宣教時(shí)長(zhǎng)<4 h，宣教落實(shí)率=（完全落實(shí)+基本落實(shí)）/ 總例數(shù)。疾病知識(shí)知曉率根據(jù)患者不同病情制定不同知識(shí)調(diào)查表，總分100分，根據(jù)患者調(diào)查表得分結(jié)果分為知曉、基本知曉、不知曉3 級(jí)，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：90～100 分為知曉，89～60分為基本知曉，0～59分為不知曉，知曉率=（知曉+基本知曉）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用SPSS 22.0 軟件來(lái)數(shù)據(jù)分析，將%表示為計(jì)數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究中持續(xù)改進(jìn)組宣教落實(shí)率、知識(shí)知曉率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組宣教落實(shí)率、知識(shí)知曉率對(duì)照（n,%）

3 討論

目前，在各類住院患者的治療過(guò)程中，均會(huì)涉及對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，宣教的目的主要是幫助患者對(duì)自身病情了解，幫助其了解相關(guān)注意事項(xiàng)，以便其在院內(nèi)、院外均能根據(jù)自身病情進(jìn)行自我護(hù)理。而目前由于我國(guó)醫(yī)療資源尚屬匱乏，人力資源緊張，護(hù)理人員工作壓力較大，對(duì)患者進(jìn)行宣教的意愿不強(qiáng)，且由于缺乏宣教方法，宣教效率低下，導(dǎo)致宣教落實(shí)率及患者疾病知識(shí)知曉率較低[6-7]。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)主要利用制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查實(shí)施、處理問(wèn)題四個(gè)階段，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析改進(jìn)，并通過(guò)后續(xù)檢查與處理完成下一輪改進(jìn)，達(dá)到對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，用于患者的宣教中，可針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宣教活動(dòng)中存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析總結(jié)，制定相關(guān)改進(jìn)計(jì)劃，達(dá)到改進(jìn)宣教方法，提高宣教落實(shí)率[8-10]。在本次研究中，運(yùn)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法，針對(duì)宣教過(guò)程中存在的護(hù)理人員宣教意識(shí)不足、宣教方法單一、護(hù)理人員知識(shí)不足、督查力度不足情況，通過(guò)提高護(hù)理人員宣教意識(shí)、多種宣教方式、對(duì)護(hù)理人員盡心培訓(xùn)、完善督查制度進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。在研究中，持續(xù)改進(jìn)組患者的宣教落實(shí)率及知識(shí)知曉率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。