細辨精神“常與異”
2019-11-15 03:55:08王高華
心理與健康 2019年11期
王高華
隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，精神、心理疾病頻發(fā)，對人類的健康構(gòu)成了嚴重威脅。好現(xiàn)象是患者及其家屬樂于向?qū)＜液歪t(yī)生求助，但“草木皆兵”的情況也時有發(fā)生。那么究竟如何判斷一個人的精神、心理狀態(tài)是否正常呢？
位心理學(xué)家從大量的青年人中挑選出一批日常“最正常”的人。他們接受過良好的教育，品行優(yōu)良，事業(yè)有成，家庭幸福。通過心理測驗卻發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患有不同程度的焦慮、抑郁等不正常的精神癥狀，有些人還比較嚴重。因此，精神狀態(tài)正常并不意味著沒有一點問題。正常人也可能出現(xiàn)短暫的精神病理現(xiàn)象，判斷的關(guān)鍵是這些癥狀和問題產(chǎn)生的背景、持續(xù)時間的長短、嚴重程度，以及對個體和環(huán)境的不良影響。若這種精神癥狀時間短、程度輕，也不能隨意貼上“精神病”的標(biāo)簽。
類神經(jīng)癥表現(xiàn)
疲勞感：類似神經(jīng)衰弱，常感疲憊不堪，通常有相應(yīng)的原因，持
續(xù)時間相對較短暫，不伴有明顯的睡眠障礙和情緒改變。一般經(jīng)過良好的休息和適當(dāng)?shù)膴蕵芳纯蓽p輕或消除。
：當(dāng)我們?nèi)ヒ娨粋€重要的人或者首次約會時的緊張不安，再比如小朋友第一天上幼兒園時不?？摁[。正常的焦慮反應(yīng)應(yīng)通常有其現(xiàn)實原因，不會反復(fù)出現(xiàn)，就像高考臨近時考生感到嚴重的坐立不安，但高考過后一切煙消云散。這些都屬于正常的情緒反應(yīng)。
類似歇斯底里的現(xiàn)象：多見于婦女和兒童。有些女性和丈夫吵架時會大喊大叫、摔東西，甚至威脅性自殺。兒童表現(xiàn)為幻想性謊言，即把自己幻想出的內(nèi)容當(dāng)成現(xiàn)實，繪聲繪色地描述，乃是由于中樞神經(jīng)管理機制不充分，發(fā)育不成熟所致。
強迫現(xiàn)象：晚上難以入睡，反復(fù)思考今天作了什么事或明天計劃做什么，甚至通宵不眠?；蛩伎寄臣率欠竦米锪四硞€人，反復(fù)檢查門是否鎖好等等。如果情形持續(xù)時間不長，不影響我們的生活工作，仍屬正常范圍。
立：站在很高但很安全的地方時仍會出現(xiàn)恐怖感，冒出往下跳的念頭，甚至于想到跳下去是什么情景。如站在大橋上、電視塔上想象著自己往下跳的情景，甚至于擔(dān)心是否會把小孩扔下去，這種想法很快得到糾正并且不反復(fù)，屬正常范圍。
疑病現(xiàn)象：將輕微的不適看成嚴重的疾病，反復(fù)多次到處檢查，此類情況容易出現(xiàn)在親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡之后。檢查后如能排除相關(guān)疾病并接受醫(yī)生勸告，屬正常范圍。
失眠：正常人有時也會通宵不眠，比如失戀或考試失利，但若持續(xù)一周以上，就應(yīng)該就診。
類似重精神病現(xiàn)象
抑郁：正常人在日常生活中都會有情緒的波動和心境的變化。災(zāi)禍突然降臨會使人處于急性悲傷之中，通常持續(xù)30～60天，若持續(xù)時間延長，應(yīng)視為病態(tài)反應(yīng)。
易激惹性：感覺到自己有一股無名火，看什么都不順眼，見到誰都發(fā)脾氣，若事出有因，這都是正常的情感應(yīng)激現(xiàn)象。
偏執(zhí)和自我牽連現(xiàn)象：如走進辦公室時人們停止談話，懷疑是在議論自己;有人離開房間時把門關(guān)得特別響，認為是對自己有意見;領(lǐng)導(dǎo)不點名批評某種不對良現(xiàn)象，也會聯(lián)想到自己身上。這種現(xiàn)象是一過性的，而且經(jīng)過片刻的疑慮之后就會省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng)時的處境有直接聯(lián)系，如果這種現(xiàn)象持續(xù)存在，影響生活工作，應(yīng)屬病態(tài)。
錯覺：在光線暗淡、恐懼緊張及迫切期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯覺，但經(jīng)重復(fù)驗證后可迅速糾正。反復(fù)多次出現(xiàn)錯覺要考慮腦器質(zhì)性精神病。
幻覺：人等候約會對象時，心情非常迫切，幻聽到叩門聲、呼喚聲;在情緒極其緊張的情況下，亦可出現(xiàn)幻覺，如殺人犯在看守所等待宣判的日子里，多次聽到槍聲。醫(yī)學(xué)上稱之為“心因性幻覺”。
其實，精神正常和不正常之間缺乏明確的界限，就像光譜一樣是一條連續(xù)的譜帶，而且不同的歷史時期對行為正常與否的認識和評價及其標(biāo)準不太一致。如現(xiàn)在女孩子穿超短裙大家都覺得漂亮，但上世紀70年代女孩穿超短裙大家可能懷疑她精神異常。非洲東部的某些部落把出現(xiàn)幻覺的人供奉為“神靈”，而文明社會均把幻覺視為精神異常。因此一個人是否正常要結(jié)合所屬的民族、環(huán)境和時代情況具體分析。
怖和心理和環(huán)境的統(tǒng)一性
—社會尺度
即行為被所在社會文化所接受，能為常人所理解，也就是主體的心身活動和外界環(huán)境的影響作用之間的和諧和統(tǒng)一。如果這種統(tǒng)一性遭到破壞，就可能屬于精神異常。如在家里穿背心、內(nèi)褲很常見，但如果穿背心、內(nèi)褲去上班、去聽課、去逛大街就顯得和環(huán)境不協(xié)調(diào)。夏天大家都穿短袖你穿棉褲棉襖，那就和環(huán)境很不相稱。一位漂亮女孩頭發(fā)很長，其母出于關(guān)心讓她去剪短一些，她“一氣之下”剃了光頭。其母覺得其行為過于極端，前來咨詢，結(jié)果一查其女患有精神分裂癥。女孩子剃光頭既不違反法律也不違反制度，那為什么要考慮恐是精神病呢？因為女孩子剃光頭不符合大眾的認知習(xí)慣。當(dāng)然，診斷精神分裂癥還有其他的臨床表現(xiàn)和指標(biāo)。
自身精神活動的協(xié)調(diào)一致性和完整性
即各種心理活動過程如思維、情緒、行為之間協(xié)調(diào)一致性。如體驗一件高興的事情應(yīng)有愉快的表情。正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)持久的幻覺和妄想，如聽到并不存在的聲音，對不存在的事物堅信不移，總是懷疑有人對自己跟蹤和監(jiān)視，感到強烈的不安全感等就屬于異常。自身精神活動的協(xié)調(diào)一致性和完整性受到破壞是精神異常的重要標(biāo)志。
性格的相對穩(wěn)定性
—前后對比的概念
一個人的性格具有相對穩(wěn)定性，比如一個脾氣溫和的人很少憤怒，一個脾氣暴躁的人會經(jīng)常為小事而發(fā)怒，這是每個人都有體會的事情。常言道“江山易改，本性難移”即是這個道理。
我們強調(diào)“對比”的概念，是把某人的表現(xiàn)和他的過去相比。我們說一個人“今天不正?！笔钦f他的表現(xiàn)和他過去的一貫表現(xiàn)不一樣，這里“不正常”有“不平?！钡暮x。一個性格非常內(nèi)向的人如果有段時間話特別多，喜形于色，整天忙個不停，精神科醫(yī)生可能要懷疑他“輕躁狂”。但如果這個人平時就非常外向，喜歡開玩笑，本身是個“樂天派”式的人物，那就另當(dāng)別論了。所以一定要強調(diào)對比—這里是縱向?qū)Ρ?，現(xiàn)在與過去比。如果性格有明顯改變而又不屬于心理學(xué)的正常變異范疇，就要考慮是否精神異常。
但應(yīng)該指出，性格的穩(wěn)定是相對的。有些人在遭受重大刺激后性格有一定程度的改變是可以理解的。如一對開朗的夫妻在兒子出了車禍以后一直比較沉默，性格變得內(nèi)向起來。
生物學(xué)變量多數(shù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，如身高、體重、智力、性格等。精神正常的“標(biāo)準”是基于常態(tài)曲線的數(shù)學(xué)原理而設(shè)立的，它的基本假設(shè)是：在同一環(huán)境和背景下，大多數(shù)人的行為是正常行為。
例如兩歲的小男孩經(jīng)常在公共場合玩弄生殖器，大家不僅不把這看成是病態(tài)，反而覺得挺有趣。為什么沒有看成是病態(tài)呢？因為多數(shù)小孩如此。如果他長到20歲依然如此，那我們就懷疑他有病，為什么？因為多數(shù)20歲的年青人不會這樣做。
必須注意的是，“少數(shù)”不是“異?！钡耐x詞，統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準應(yīng)結(jié)合其他標(biāo)準一起綜合判斷。“正?！焙汀爱惓！笔且粋€相對的概念，不要絕對和孤立地理解。脫離了一個人所處的環(huán)境來討論正常與異常是毫無意義的。因此具體問題要具體分析，不僅要看行為本身，還要分析該行為出現(xiàn)的背景和前提。如果懷疑自己或家人有心理問題，最可靠的辦法就是看精神科醫(yī)生。
隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展，精神、心理疾病頻發(fā)，對人類的健康構(gòu)成了嚴重威脅。好現(xiàn)象是患者及其家屬樂于向?qū)＜液歪t(yī)生求助，但“草木皆兵”的情況也時有發(fā)生。那么究竟如何判斷一個人的精神、心理狀態(tài)是否正常呢？
一位心理學(xué)家從大量的青年人中挑選出一批日?！白钫！钡娜?。他們接受過良好的教育，品行優(yōu)良，事業(yè)有成，家庭幸福。通過心理測驗卻發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患有不同程度的焦慮、抑郁等不正常的精神癥狀，有些人還比較嚴重。因此，精神狀態(tài)正常并不意味著沒有一點問題。正常人也可能出現(xiàn)短暫的精神病理現(xiàn)象，判斷的關(guān)鍵是這些癥狀和問題產(chǎn)生的背景、持續(xù)時間的長短、嚴重程度，以及對個體和環(huán)境的不良影響。若這種精神癥狀時間短、程度輕，也不能隨意貼上“精神病”的標(biāo)簽。
正常人可能
出現(xiàn)的“不正?！爆F(xiàn)象
類神經(jīng)癥表現(xiàn)
疲勞感：類似神經(jīng)衰弱，常感疲憊不堪，通常有相應(yīng)的原因，持續(xù)時間相對較短暫，不伴有明顯的睡眠障礙和情緒改變。一般經(jīng)過良好的休息和適當(dāng)?shù)膴蕵芳纯蓽p輕或消除。
焦慮反應(yīng)：當(dāng)我們?nèi)ヒ娨粋€重要的人或者首次約會時的緊張不安，再比如小朋友第一天上幼兒園時不?？摁[。正常的焦慮反應(yīng)通常有其現(xiàn)實原因，不會反復(fù)出現(xiàn)，就像高考臨近時考生感到嚴重的坐立不安，但高考過后一切煙消云散。這些都屬于正常的情緒反應(yīng)。
類似歇斯底里的現(xiàn)象：多見于婦女和兒童。有些女性和丈夫吵架時會大喊大叫、摔東西，甚至威脅性自殺。兒童表現(xiàn)為幻想性謊言，即把自己幻想出的內(nèi)容當(dāng)成現(xiàn)實，繪聲繪色地描述，乃是由于中樞神經(jīng)管理機制不充分，發(fā)育不成熟所致。
強迫現(xiàn)象：晚上難以入睡，反復(fù)思考今天作了什么事或明天計劃做什么，甚至通宵不眠?；蛩伎寄臣率欠竦米锪四硞€人，反復(fù)檢查門是否鎖好等等。如果情形持續(xù)時間不長，不影響我們的生活工作，仍屬正常范圍。
恐怖和對立：站在很高但很安全的地方時仍會出現(xiàn)恐怖感，冒出往下跳的念頭，甚至于想到跳下去是什么情景。如站在大橋上、電視塔上想象著自己往下跳的情景，甚至于擔(dān)心是否會把小孩扔下去，這種想法很快得到糾正并且不反復(fù)，屬正常范圍。
疑病現(xiàn)象：將輕微的不適看成嚴重的疾病，反復(fù)多次到處檢查，此類情況容易出現(xiàn)在親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡之后。檢查后如能排除相關(guān)疾病并接受醫(yī)生勸告，屬正常范圍。
失眠：正常人有時也會通宵不眠，比如失戀或考試失利，但若持續(xù)一周以上，就應(yīng)該就診。
抑郁：正常人在日常生活中都會有情緒的波動和心境的變化。災(zāi)禍突然降臨會使人處于急性悲傷之中，通常持續(xù)30～60天，若持續(xù)時間延長，應(yīng)視為病態(tài)反應(yīng)。
易激惹性：感覺到自己有一股無名火，看什么都不順眼，見到誰都發(fā)脾氣，若事出有因，這都是正常的情感應(yīng)激現(xiàn)象。
偏執(zhí)和自我牽連現(xiàn)象：如走進辦公室時人們停止談話，懷疑是在議論自己;有人離開房間時把門關(guān)得特別響，認為是對自己有意見;領(lǐng)導(dǎo)不點名批評某種不良現(xiàn)象，也會聯(lián)想到自己身上。這種現(xiàn)象是一過性的，而且經(jīng)過片刻的疑慮之后就會省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng)時的處境有直接聯(lián)系，如果這種現(xiàn)象持續(xù)存在，影響生活工作，應(yīng)屬病態(tài)。
錯覺：在光線暗淡、恐懼緊張及迫切期待等心理狀態(tài)下可出現(xiàn)錯覺，但經(jīng)重復(fù)驗證后可迅速糾正。反復(fù)多次出現(xiàn)錯覺要考慮腦器質(zhì)性精神病。
幻覺：人等候約會對象時，心情非常迫切，幻聽到叩門聲、呼喚聲;在情緒極其緊張的情況下，亦可出現(xiàn)幻覺，如殺人犯在看守所等待宣判的日子里，多次聽到槍聲。醫(yī)學(xué)上稱之為“心因性幻覺”。
其實，精神正常和不正常之間缺乏明確的界限，就像光譜一樣是一條連續(xù)的譜帶，而且不同的歷史時期對行為正常與否的認識和評價及其標(biāo)準不太一致。如現(xiàn)在女孩子穿超短裙大家都覺得漂亮，但上世紀70年代女孩穿超短裙大家可能懷疑她精神異常。非洲東部的某些部落把出現(xiàn)幻覺的人供奉為“神靈”，而文明社會均把幻覺視為精神異常。因此一個人是否正常要結(jié)合所屬的民族、環(huán)境和時代情況具體分析。
心理和環(huán)境的統(tǒng)一性
—社會尺度
即行為被所在社會文化所接受，能為常人所理解，也就是主體的心身活動和外界環(huán)境的影響作用之間的和諧和統(tǒng)一。如果這種統(tǒng)一性遭到破壞，就可能屬于精神異常。如在家里穿背心、內(nèi)褲很常見，但如果穿背心、內(nèi)褲去上班、去聽課、去逛大街就顯得和環(huán)境不協(xié)調(diào)。夏天大家都穿短袖你穿棉褲棉襖，那就和環(huán)境很不相稱。一位漂亮女孩頭發(fā)很長，其母出于關(guān)心讓她去剪短一些，她“一氣之下”剃了光頭。其母覺得其行為過于極端，前來咨詢，結(jié)果一查其女患有精神分裂癥。女孩子剃光頭既不違反法律也不違反制度，那為什么要考慮是精神病呢？因為女孩子剃光頭不符合大眾的認知習(xí)慣。當(dāng)然，診斷精神分裂癥還有其他的臨床表現(xiàn)和指標(biāo)。
自身精神活動的
協(xié)調(diào)一致性和完整性
即各種心理活動過程如思維、情緒、行為之間協(xié)調(diào)一致性。如體驗一件高興的事情應(yīng)有愉快的表情。正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)持久的幻覺和妄想，如聽到并不存在的聲音，對不存在的事物堅信不移，總是懷疑有人對自己跟蹤和監(jiān)視，感到強烈的不安全感等就屬于異常。自身精神活動的協(xié)調(diào)一致性和完整性受到破壞是精神異常的重要標(biāo)志。
性格的相對穩(wěn)定性
—前后對比的概念
一個人的性格具有相對穩(wěn)定性，比如一個脾氣溫和的人很少憤怒，一個脾氣暴躁的人會經(jīng)常為小事而發(fā)怒，這是每個人都有體會的事情。常言道“江山易改，本性難移”即是這個道理。
我們強調(diào)“對比”的概念，是把某人的表現(xiàn)和他的過去相比。我們說一個人“今天不正常”是說他的表現(xiàn)和他過去的一貫表現(xiàn)不一樣，這里“不正?！庇小安黄匠！钡暮x。一個性格非常內(nèi)向的人如果有段時間話特別多，喜形于色，整天忙個不停，精神科醫(yī)生可能要懷疑他“輕躁狂”。但如果這個人平時就非常外向，喜歡開玩笑，本身是個“樂天派”式的人物，那就另當(dāng)別論了。所以一定要強調(diào)對比—這里是縱向?qū)Ρ?，現(xiàn)在與過去比。如果性格有明顯改變而又不屬于心理學(xué)的正常變異范疇，就要考慮是否精神異常。
但應(yīng)該指出，性格的穩(wěn)定是相對的。有些人在遭受重大刺激后性格有一定程度的改變是可以理解的。如一對開朗的夫妻在兒子出了車禍以后一直比較沉默，性格變得內(nèi)向起來。
統(tǒng)計學(xué)多數(shù)
—橫向?qū)Ρ?/h3>
生物學(xué)變量多數(shù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，如身高、體重、智力、性格等。精神正常的“標(biāo)準”是基于常態(tài)曲線的數(shù)學(xué)原理而設(shè)立的，它的基本假設(shè)是：在同一環(huán)境和背景下，大多數(shù)人的行為是正常行為。
例如兩歲的小男孩經(jīng)常在公共場合玩弄生殖器，大家不僅不把這看成是病態(tài)，反而覺得挺有趣。為什么沒有看成是病態(tài)呢？因為多數(shù)小孩如此。如果他長到20歲依然如此，那我們就懷疑他有病，為什么？因為多數(shù)20歲的年青人不會這樣做。
必須注意的是，“少數(shù)”不是“異常”的同義詞，統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準應(yīng)結(jié)合其他標(biāo)準一起綜合判斷?！罢！焙汀爱惓！笔且粋€相對的概念，不要絕對和孤立地理解。脫離了一個人所處的環(huán)境來討論正常與異常是毫無意義的。因此具體問題要具體分析，不僅要看行為本身，還要分析該行為出現(xiàn)的背景和前提。如果懷疑自己或家人有心理問題，最可靠的辦法就是看精神科醫(yī)生。
王高華
武漢大學(xué)人民醫(yī)院常務(wù)副院長，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會會長。
不可忽視的兒童性侵害
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