2%葡萄糖氯己定聯(lián)合早期肛門封閉在Miles手術(shù)會陰部切口感染中的預防效果

朱鶯琴

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰州, 225400)

皮膚表面尤其是毛囊區(qū)常有各種微生物存積[1], 完整無破損的皮膚，是阻止細菌入侵人體的重要防線[2]。直腸癌Miles手術(shù)創(chuàng)傷大，需切除全部直腸、肛管及肛門周圍皮膚等[3-4], 且該區(qū)域的手術(shù)本身就是污染手術(shù)，故患者術(shù)后發(fā)生會陰部切口感染的風險明顯增大，進而影響患者傷口愈合和術(shù)后康復，延長住院時間[5-6], 增加了患者的經(jīng)濟負擔。本研究觀察組采用2%葡萄糖氯己定皮膚消毒液于患者術(shù)前3 d開始擦洗會陰部，特別是術(shù)前當晚和術(shù)日晨腸道準備完畢，術(shù)區(qū)備皮后充分擦洗，大大降低了會陰部細菌定值的種類和數(shù)量，術(shù)中改變原先在完全游離腹腔腸管及清掃淋巴結(jié)后再封閉肛門的手術(shù)方式，而改為手術(shù)一開始，麻醉消毒后就立即封閉肛門，這樣能有效阻止腹腔腸管內(nèi)的糞性污染物進入手術(shù)區(qū)域[7], 從兩個途徑有效減少了細菌原有定植和外來污染的機會，進而降低了Miles手術(shù)患者術(shù)后會陰部切口感染的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月在本院行Miles手術(shù)的62例直腸癌患者作為研究對象，其中男37例，女25例，年齡38～85歲，平均(60.5±2.5)歲，手術(shù)方式均為Miles術(shù)，排除對2%葡萄糖氯己定消毒液過敏者，并將患者隨機分成觀察組32例和對照組30例。2組患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況[參考體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、握力、白蛋白]、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。切口感染的診斷方法依據(jù)國家衛(wèi)計委2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[8], 具備下列條件之一就可以診斷為切口感染: ① 表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物; ② 深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液; ③ 自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱等。

1.2 方法

觀察組32例患者，術(shù)前3 d開始每晚使用2%葡萄糖氯己定消毒液反復擦洗會陰部，擦洗至消毒液起泡，讓其再停留5 min以上，然后用溫開水沖洗干凈，拭干，保持會陰部清潔干燥，擦洗區(qū)域為腹股溝區(qū)、會陰部、恥骨聯(lián)合及大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。特別是術(shù)前當晚和術(shù)日晨患者腸道準備完畢后，先用脫毛膏為患者脫去下腹部及會陰部毛發(fā)，再次充分擦洗上述區(qū)域后予以更換干凈的病員服，術(shù)中則在麻醉好皮膚消毒后先立即封閉肛門，再游離腹腔腸管及清掃相關區(qū)域淋巴結(jié)。對照組30例患者，術(shù)前予以普通香皂常規(guī)沐浴，術(shù)中采用常規(guī)手術(shù)方法(先完全游離腹腔腸管及清掃淋巴結(jié)，然后再封閉肛門)。2組患者術(shù)前均注意臍部的清潔，先用2%雙氧水浸泡臍窩2 min左右，待污垢軟化后，再用棉簽輕輕擦去臍窩內(nèi)污垢，然后用碘伏或75%酒精清洗消毒臍窩[9-10]。

表1 2組患者基線資料比較

BMI: 體質(zhì)量指數(shù)。

1.3 觀察指標

所有患者在住院期間每日監(jiān)測并記錄體溫，觀察會陰部切口情況，注意是否有會陰部切口紅腫、皮溫升高、切口滲液或膿液、切口裂開等，出院時向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表并完成調(diào)查，比較2組患者的術(shù)后抗生素使用時間、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后會陰部切口感染情況比較

觀察組中, 2例患者發(fā)生感染，全部為淺表感染; 對照組中, 9例患者發(fā)生感染，其中淺表感染5例、深部感染4例。觀察組患者術(shù)后會陰部切口感染率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。所有切口感染患者經(jīng)局部沖洗引流、加強換藥等方法處理后治愈出院。

2.2 抗生素使用時間、住院時間、住院費用比較

觀察組術(shù)后抗生素使用時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者術(shù)后會陰部切口感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后抗生素使用時間、住院時間及住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人體皮膚表面存在著種類繁多的各種細菌，包括常居菌和暫居菌，雖然通過常規(guī)清洗可以去除大部分暫居菌，但由于個人衛(wèi)生習慣以及生活環(huán)境差異等原因，皮膚表面的病原體仍是引發(fā)切口感染的主要因素[11-12], 尤其是會陰部，更是各種細菌常見的定植場所，在手術(shù)前如只使用聚維酮碘(碘伏)消毒是達不到滅菌效果的[7]。而傳統(tǒng)Miles手術(shù)是先將腹腔腸管完全游離并清掃完淋巴結(jié)后才封閉肛門，這樣很容易導致腸道內(nèi)細菌等污染物污染會陰部切口，增大術(shù)后切口感染的發(fā)生風險。如何更有效地預防Miles術(shù)后會陰部切口感染，盡量避免或減少切口感染發(fā)生的相關危險因素，是臨床醫(yī)護人員面臨的重要難題之一。

葡萄糖氯己定是外用廣譜抗菌劑[13], 研究[14-16]報道2%葡萄糖氯己定消毒皮膚抑菌時間可持續(xù)7 d之久，而且葡萄糖氯己定的刺激性比醋酸氯己定小，穩(wěn)定性也更好，臨床用于皮膚消毒不僅性能溫和，而且不易出現(xiàn)不良反應，能快速殺菌，還能維持更持久的效果?；颊咝g(shù)前皮膚準備的要求是術(shù)前1 d下午或晚上清潔皮膚，對于不能接受強刺激消毒劑的部位(如面部、會陰部)，術(shù)前可用氯己定(洗必泰)反復清洗[17]。鑒于直腸癌Miles術(shù)后會陰部切口極易發(fā)生感染，本研究對觀察組患者采用2%葡萄糖氯己定消毒液聯(lián)合早期肛門封閉的方法，即在完善常規(guī)術(shù)前準備的同時，連續(xù)3 d給予2%葡萄糖氯己定消毒液反復擦洗患者會陰部[18], 配合術(shù)中在麻醉消毒后立即封閉肛門，從兩個途徑有效減少細菌定植和外來污染的機會。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后會陰部切口感染率為6.3%, 顯著低于對照組的術(shù)后切口感染率30.0%(P<0.05); 觀察組術(shù)后抗生素使用時間和住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述, 2%葡萄糖氯己定消毒液聯(lián)合早期肛門封閉應用于會陰部皮膚準備，可有效降低Miles術(shù)后會陰部切口感染率，且操作方便，安全性較好，能縮短患者住院時間，提高患者滿意度。