新生兒窒息復蘇后發(fā)生持續(xù)性肺動脈高壓的相關(guān)因素及預(yù)防措施

張進軍, 王 瑛, 李海欣, 張 琳, 王淮燕

(江蘇省常州市婦幼保健院 新生兒科, 江蘇 常州, 213000)

近年來, 隨著新生兒搶救技術(shù)水平的不斷提高，新生兒窒息發(fā)生率有所下降，但是新生兒窒息后持續(xù)性肺動脈高壓(PPHN)的發(fā)生率卻有所上升。全面分析新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的影響因素，可為制定合理的預(yù)防措施提供依據(jù)[1-2]。本研究探討新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的相關(guān)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2018年10月本院接收的63例新生兒窒息患兒。納入標準: 所有患兒均為窒息復蘇的新生兒。排除標準: ① 嚴重肝功能或者腎功能損害的患兒; ② 嚴重心腦疾病的患兒; ③ 其他先天性畸形患兒; ④ 日齡超過33 d的患兒。排除13例患兒，共有50例窒息患兒納入本研究。將新生兒窒息復蘇后動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的血氧分壓[p(O2)]差值>15 mmHg者設(shè)為肺動脈高壓組，共16例; 差值<15 mmHg者為非肺動脈高壓組，共34例。肺動脈高血壓組中男9例，女7例; 平均日齡(18.90±0.80) d; 出生體質(zhì)量1 276～3 964 g, 平均(2 621.50±10.30) g。非肺動脈高壓組中p(O2)差值為5～15 mmHg 者20例,p(O2)差值<5 mmHg 者14例; 男18例，女16例; 平均日齡(18.20±0.60) d; 出生體質(zhì)量1 241～3 987 g, 平均(2 614.40±10.20) g。2組患兒性別、日齡和出生體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對所有患兒的基本資料進行回顧性分析，包括日齡、性別、出生體質(zhì)量、低血壓、低血糖、低體溫、復蘇搶救方式和血氣pH值等情況，進行綜合的整理與歸納。50例窒息患兒入院后均密切監(jiān)測生命體征及動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值，直至痊愈出院，維持心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征的穩(wěn)定，及時監(jiān)測血糖、血氣分析，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，腸內(nèi)外營養(yǎng)保證熱卡供給。

1.3 觀察指標

1.3.1 PPHN的診斷: 彩色多普勒超聲心動圖是診斷PPHN的最重要手段，也廣泛用于PPHN治療效果的評估。臨床上也可以根據(jù)患兒動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值超過15 mmHg診斷為PPHN[3]。由于本院條件的限制，作者根據(jù)患兒動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值超過15 mmHg及臨床上有癥狀即診斷為PPHN。

1.3.2 PPHN的相關(guān)因素: 包括患兒的日齡、性別、出生體質(zhì)量、復蘇搶救方式、血氣pH值、低血壓、低血糖、低體溫。對上述因素詳細記錄及對相應(yīng)的檢測結(jié)果進行整理與歸納。

1.3.3 PPHN的預(yù)防效果評價: 將20例動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值在5～15 mmHg但未達到PPHN診斷標準且有青紫、呼吸急促的患兒隨機分為常規(guī)治療組10例與干預(yù)組10例。前者給予限制液量、高濃度吸氧等常規(guī)處理; 后者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上預(yù)防性應(yīng)用米力農(nóng)擴張肺動脈，其中6例動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值基本消失(<5 mmHg), 且臨床癥狀消失; 3例仍有動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值，但差值變小; 1例患兒經(jīng)治療后動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值>15 mmHg, 臨床癥狀明顯。預(yù)防效果評價: 十分有效: 動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值基本消失(<5 mmHg), 患兒青紫消失、呼吸平穩(wěn); 有效: 動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值變小但仍有差異，患兒青紫及呼吸急促有好轉(zhuǎn); 無效: 動脈導管前(右橈動脈)與動脈導管后(左橈動脈)的p(O2)差值>15 mmHg, 患兒青紫嚴重，呼吸費力，需高頻機械通氣、口服西地那非和或吸入一氧化氮(NO)。以十分有效+有效計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的單因素分析

性別不是新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的影響因素(P>0.05), 而日齡、出生體質(zhì)量、血糖、血壓、體溫、復蘇搶救方式和血氣pH值是新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的單因素分析

與非肺動脈高壓組比較, *P<0.05。

2.2 20例非肺動脈高壓組患兒預(yù)防PPHN治療措施的總有效率比較

10例干預(yù)組患兒在限制液量、高濃度吸氧等常規(guī)處理基礎(chǔ)上預(yù)防性應(yīng)用米力農(nóng)擴張肺動脈，與常規(guī)組比較，總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)組與常規(guī)組患兒預(yù)防治療措施的總有效率比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

新生兒窒息是臨床產(chǎn)科妊娠期間的常見現(xiàn)象。通常情況下，新生兒窒息是指在產(chǎn)婦生產(chǎn)前、生產(chǎn)時或生產(chǎn)后，在多種病因的影響下導致患兒出現(xiàn)宮內(nèi)、分娩過程中的呼吸障礙和循環(huán)障礙現(xiàn)象[4-5]。臨床中對新生兒窒息的處理普遍采用復蘇搶救，即快速對患兒窒息狀態(tài)進行評估，初步對患兒進行保暖、體位和吸引呼吸道及擦干、刺激復蘇，然后根據(jù)患兒的情況對其進行正壓通氣、胸外心臟按壓及藥物等進一步復蘇治療。然而，受諸多外在因素與客觀因素的影響，新生兒窒息復蘇后的PPHN發(fā)生率偏高[6-7]。有研究[8-9]指出，新生兒窒息后發(fā)生PPHN的影響因素包括患兒的出生體質(zhì)量、血氣pH值、血壓與體溫等。

一般來說，新生兒窒息復蘇后，可能會受諸多因素的影響，導致患兒出現(xiàn)PPHN現(xiàn)象[10-11]。本研究結(jié)果顯示, 16例窒息復蘇后發(fā)生PPHN的患兒中，男性占56.25%, 與34例窒息復蘇后未發(fā)生PPHN的男性患兒占比(52.94%)差異不大，說明性別并不會影響新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的發(fā)生。日齡方面，肺動脈高壓組日齡未超過5 d的患兒占比高達93.75%, 非肺動脈高壓組日齡未超過5 d的患兒占比55.88%, 表明日齡越短的患兒發(fā)生PPHN的概率越高。血壓方面，肺動脈高壓組低血壓患兒占比75.00%, 非肺動脈高壓組低血壓患兒占比26.47%, 表明低血壓可增加PPHN的發(fā)生風險。血糖方面，肺動脈高壓組低血糖患兒占比75.00%, 非肺動脈高壓組低血糖患兒占比41.18%, 表明低血糖可增加PPHN的概率。復蘇搶救方式方面，肺動脈高壓組采用普通鼻導管吸氧達到治療效果的患兒占比僅12.50%, 非肺動脈高壓組采用普通鼻導管吸氧達到治療效果的患兒占比61.76%, 表明普通鼻導管吸氧治療效果具有局限性，將氣囊加壓給氧方式應(yīng)用到患兒窒息復蘇中，可能在氣囊加壓的影響下，增加PPHN的發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，日齡、血壓、血糖、復蘇搶救方式等是新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的影響因素。

結(jié)合上述影響因素，需嚴密觀察生命體征[12-13], 保證患兒生命體征穩(wěn)定。新生兒窒息實施復蘇后，將新生兒放置在適宜溫度的保溫箱中，維持呼吸、心率、血壓、血糖穩(wěn)定。針對新生兒日齡短、體質(zhì)量低及病情危重等問題，為其實施腸內(nèi)外營養(yǎng)治療[14-16]。定期監(jiān)測新生兒的血氣pH值[17-20], 及時處理代謝性酸中毒，避免患兒因酸中毒出現(xiàn)PPHN。另外根據(jù)病情給予高濃度吸氧、限制液量及預(yù)防性應(yīng)用米力農(nóng)擴張肺動脈等預(yù)防性治療。本研究結(jié)果顯示，對10例干預(yù)組患兒預(yù)防性應(yīng)用米力農(nóng)擴張肺動脈治療，干預(yù)組總有效率明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，新生兒窒息復蘇后發(fā)生PPHN的相關(guān)因素較多，包括日齡、體質(zhì)量、血糖、血壓、體溫、平均血氣pH值、復蘇搶救方式等。根據(jù)PPHN的相關(guān)因素，給予患兒針對性的預(yù)防措施，可有效降低PPHN的發(fā)生率。