調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療在宮頸癌治療中的應(yīng)用比較

鄧 鵬 李必波 伍俞霓

宮頸癌作為常見婦科腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。宮頸癌治療隨臨床分期不同而應(yīng)用不同治療手段，選取何種放療措施以提高治療效果尤于重要[3]?；诖?，本研究對(duì)宮頸癌患者分別采用IMRT與3D-CRT治療措施，對(duì)比各治療措施優(yōu)劣性，為臨床治療宮頸癌提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年9月于我院收治的76例宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT、MRI等檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)[4]；②腫瘤直徑>4 cm，淋巴結(jié)及脈管陽性者，侵犯宮頸深肌層；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬知曉簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②急性心肝腎及生殖系統(tǒng)疾??；③放療禁忌者；④妊娠期及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為IMRT組與3D-CRT組。IMRT組年齡39～68歲，平均年齡(47.39±5.71)歲，病理類型：鱗癌30例，腺癌8例；FIGO臨床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期25例，Ⅱa期9例。3D-CRT組年齡40～65歲，平均年齡(48.74±5.28)歲，病理類型：鱗癌32例，腺癌6例；FIGO臨床分期：Ⅰa期3例，Ⅰb期28例，Ⅱa期7例。兩組患者年齡、病理類型、FIGO臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

定位與靶區(qū)、危及器官勾畫：首先在定位前排空直腸，保持膀胱充盈，并口服泛影葡銨做好腸道準(zhǔn)備。應(yīng)用真空墊體膜做體膜固定，固定軀干至大腿，采用64排飛利浦CT行增強(qiáng)掃描(層厚5 mm)，由第十二腰椎上緣至坐骨結(jié)節(jié)下4 cm，并將圖像傳輸至VARIAN eclipse計(jì)劃系統(tǒng)。依據(jù)CT圖像勾畫靶區(qū)，臨床靶區(qū)體積包括髂總、髂內(nèi)外、髂前、淋巴結(jié)引流區(qū)與宮旁組織，計(jì)劃靶區(qū)體積為外放0.5 cm，危及器官勾畫左右股骨頭、直腸、膀胱及骨盆骨，所有靶區(qū)勾畫均由同一主治醫(yī)師勾畫，并與2名高級(jí)職稱醫(yī)師共同討論確定。

放療設(shè)計(jì)：采用6MV-X射線放療，Varian 600 C/D直線加速器，并在計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)完成。

IMRT組行5野共面非對(duì)穿6MV-X射線照射治療，3D-CRT組行4野共面6MV-X射線照射，另設(shè)置角度為0°、90°、180°、270°，且95%計(jì)劃靶區(qū)體積為45Gy/25f/5W，確保劑量熱點(diǎn)未落于膀胱后壁、直腸前壁。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者臨床治療效果。觀察腫瘤大小變化情況并結(jié)合WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)4級(jí)。總有效率=CR+PR。②觀察兩組患者白細(xì)胞降低、血小板降低、血紅蛋白降低、泌尿系統(tǒng)損傷、消化道損傷、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等急性與慢性放射性損傷發(fā)生率。③對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)1年、2年、3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

IMRT組總有效率為(94.74%)，顯著高于3D-CRT組(73.68%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

2.2 兩組患者急性與慢性放射性損傷比較

IMRT組血小板降低、消化道損傷、放射性直腸炎發(fā)生率均顯著低于3D-CRT組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者急性與慢性放射性損傷比較/例

2.3 兩組患者生存情況比較

IMRT組與3D-CRT組1年、2年、3年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中IMRT組中位生存時(shí)間為20個(gè)月，3D-CRT組中位生存時(shí)間為17個(gè)月，見表3。

3 討論

目前關(guān)于宮頸癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，國外研究顯示初次性交、早孕可能是宮頸癌發(fā)生危險(xiǎn)因素[5]。因中晚期宮頸癌部分病變部位厭氧細(xì)胞數(shù)量較大，若采用手術(shù)治療，容易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果不佳，對(duì)此患者主要應(yīng)用放射治療[6]。傳統(tǒng)所采用的4野箱式治療或前后對(duì)穿野等方式雖可控制病情進(jìn)展，但對(duì)造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響治療效果，對(duì)此應(yīng)選取適當(dāng)放療方式改善預(yù)后。

3D-CRT作為新型放療手段，可減少對(duì)周圍正常組織受照劑量與體積，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)放療手段，但應(yīng)用4野盒式照射，故無法降低膀胱后壁、直腸前壁照射劑量，從而導(dǎo)致急性與慢性發(fā)射性損傷發(fā)生率較高[7-8]。IMRT可依據(jù)危及器官、靶區(qū)的解剖關(guān)系有效調(diào)節(jié)X射線強(qiáng)度，從而減少放射性損傷[9-10]。部分研究還顯示，IMRT可使靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻，降低周圍器官劑量，從而避免對(duì)周圍正常組織與器官造成不必要放射，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)[11]。但I(xiàn)MRT也存在臨床應(yīng)用局限性，受內(nèi)部器官運(yùn)動(dòng)、腫瘤大小等因素影響，導(dǎo)致放療效果受限，對(duì)此應(yīng)充分做好放療前準(zhǔn)備，有效勾畫靶區(qū)與危及器官，實(shí)施精準(zhǔn)放療，提高臨床治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，IMRT組總有效率顯著高于3D-CRT組，提示治療宮頸癌患者應(yīng)用IMRT可消滅腫瘤，盡量首選IMRT技術(shù)。此外，IMRT組血小板降低、消化道損傷、放射性直腸炎發(fā)生率均顯著低于3D-CRT組，該結(jié)果與欒朝輝等人結(jié)果相一致[13]。推測因IMRT可將放射劑量在最大限度內(nèi)集中于靶區(qū)，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，從而盡可能確保周邊正常組織免受傷害，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果還顯示，IMRT組與3D-CRT組1年、2年、3年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但I(xiàn)MRT組生存人數(shù)較3D-CRT多，可見對(duì)患者應(yīng)用IMRT可在一定程度上提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，IMRT在宮頸癌治療中療效確切，不良反應(yīng)較低，安全性更高，生存率較3D-CRT高。但因本研究納入病例數(shù)較少，結(jié)果存在不足，還應(yīng)在擴(kuò)大樣本量基礎(chǔ)上進(jìn)行長期隨訪調(diào)查，進(jìn)而為臨床治療宮頸癌提供可靠依據(jù)。