跌倒：老年人最容易忽略的意外傷害

楊夢溪 任景怡

隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題受到了越來越多的關(guān)注。其中老年人跌倒不僅與其患病率和死亡率密切相關(guān)，還影響著老年人的整體身體機(jī)能及生活質(zhì)量，是老年人能否獨(dú)立生活的重要影響因素。在美國，65歲以上的老年人中每年有1/3發(fā)生跌倒，1/5的跌倒可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨折或顱腦損傷。在我國，65歲以上老年人跌倒的死亡率為 49.56～ 52.80/10萬，是65歲及以上老年人因意外傷害致死的第一位死因。跌倒的高發(fā)生率、高死亡率和高致殘率使得跌倒成為了老年人群的最大威脅之一。然而，我國老年人對跌倒認(rèn)知程度低、就診率低，全面提升社會公眾，尤其是老年人群對跌倒的認(rèn)知，降低老年人跌倒的風(fēng)險和傷害，刻不容緩。

因此，本文就跌倒相關(guān)重要問題以及大眾認(rèn)知的誤區(qū)，向大家重點(diǎn)介紹老年人跌倒的危險因素、老年人跌倒的評估以及跌倒的應(yīng)對策略，以及預(yù)防跌倒的鍛煉方法有哪些。

一、老年人跌倒的危險因素

（一）什么是跌倒？

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。每個跌倒的人都有可能受傷，但因個人年齡、性別和健康狀況的不同，受傷的類型和嚴(yán)重程度會有差異。年齡是導(dǎo)致跌傷的主要危險因素之一。老年人因跌倒而死亡或受重傷的風(fēng)險最大，并且年齡越大，跌倒后風(fēng)險越高。

（二）跌倒危險因素的分類

老年人跌倒并非偶然事件，老年人跌倒主要分為外源性危險因素和內(nèi)源性危險因素。外源性危險因素包括：環(huán)境因素如樓梯未安裝欄桿、樓梯設(shè)計不合理、浴室未安裝扶手、燈光昏暗或炫目、障礙物或絆倒風(fēng)險、容易打滑或凹凸不平的地面；服用精神類藥物；輔助裝置使用不當(dāng)。內(nèi)源性危險因素包括：高齡；既往發(fā)生過跌倒；肌肉力量弱；步態(tài)和平衡存在問題；視力障礙；體位性低血壓；罹患慢性疾病，如關(guān)節(jié)炎、糖尿病、卒中、帕金森氏病、大小便失禁、癡呆；憂慮跌倒。

（三）最常見的跌倒危險因素是什么？

環(huán)境對老年人的運(yùn)動功能、身體狀況有顯著的影響，環(huán)境因素是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒的最主要原因（平均發(fā)生率為31%），尤其是家庭環(huán)境。大約有1/3的跌倒是在家中發(fā)生的，而家庭環(huán)境的安全性卻常常被大家忽略。過道地面雜物過多、地面濕滑、家具及衛(wèi)生設(shè)施過高或過低、衛(wèi)生間缺少扶手和防滑墊等安全設(shè)施、燈光昏暗等因素均可顯著增加老年人跌倒和再次跌倒的風(fēng)險。

（四）哪些藥物會增加跌倒風(fēng)險？

老年人群常因合并多種疾病服用十種或十種以上的藥物。許多常見藥物都會增加跌倒風(fēng)險，老年人在服用藥物時應(yīng)注意。跌倒相關(guān)藥物包括心血管藥物（降壓藥、利尿劑）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（抗精神病藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥和抗帕金森病藥物）、止疼藥、抗甲狀腺藥物和降糖藥（口服降糖藥和胰島素）。合理的藥物治療可以避免藥物間的相互作用，減少導(dǎo)致跌倒等不良反應(yīng)。

二、老年人跌倒的評估

老年人跌倒風(fēng)險有哪些評估方法？老年人跌倒的發(fā)生與多種危險因素有關(guān)，對老年人跌倒的各方面因素進(jìn)行綜合分析，尤其是步態(tài)因素和平衡能力的分析對制定跌倒防范措施有重要的意義。跌倒風(fēng)險評估需在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測下進(jìn)行。目前常用的評估方法有：計時起立&行走試驗(yàn)、30秒坐位起立試驗(yàn)和4步平衡試驗(yàn)。

三、老年人跌倒的應(yīng)對策略

盡管老年人的跌倒有著高發(fā)生率、高病殘率、高死亡率，后果嚴(yán)重，然而，許多老年人一直認(rèn)為“發(fā)生跌倒只是運(yùn)氣不好”“人老了就會發(fā)生跌倒”，并沒有“跌倒預(yù)防”的意識。實(shí)際上，跌倒是臨床上最可能被預(yù)防的疾病之一，我們應(yīng)充分認(rèn)識老年跌倒的危害，樹立預(yù)防第一的思想，通過關(guān)注跌倒的危險因素，實(shí)施必要的跌倒預(yù)防與應(yīng)對策略。那么，預(yù)防老年人跌倒我們應(yīng)關(guān)注哪些方面？

（一）改善家庭環(huán)境。

對于有跌倒發(fā)生史或存在其它跌倒發(fā)生危險因素的老年人來說，家庭環(huán)境的隱患最容易被忽視，卻也最容易被消除。因此，對家庭環(huán)境進(jìn)行改善是一項十分有效的預(yù)防跌倒的措施（見表1）。

（二）防治增加跌倒風(fēng)險的疾病。

老年人常由于視力障礙導(dǎo)致跌倒，老年人群需要每年進(jìn)行視力的評估，并盡可能地糾正視力障礙，尤其對于白內(nèi)障病人，若有手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)以減少跌倒的發(fā)生。對于緩慢型心律失常和快速型心律失常的老年人來說，安裝雙腔起搏器治療是預(yù)防跌倒發(fā)生的干預(yù)措施之一。為減少老年人跌倒的發(fā)生，還需根據(jù)個人情況補(bǔ)充維生素D，避免維生素D缺乏。行走時，老年人應(yīng)該穿低跟鞋和與地面接觸面積大的鞋子以減少跌倒的發(fā)生。

（三）最小化用藥。

根據(jù)老年人具體情況，除必須用藥外，盡可能減少藥物的總數(shù)量或劑量，對于跌倒高風(fēng)險的老年人，需要重新評估所用藥物，明顯增加跌倒風(fēng)險的藥物應(yīng)用最小劑量，必要時可停藥，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥。

（四）制定一個個體化的鍛煉計劃。

鍛煉是預(yù)防老年人跌倒的有效措施，適當(dāng)?shù)腻憻捰媱潙?yīng)當(dāng)包括力量、步態(tài)、平衡及協(xié)調(diào)功能（如太極拳或物理治療）。鍛煉計劃需要考慮老年人的具體生理功能和健康情況（即個體化）并由專業(yè)人員制定；鍛煉可以集體進(jìn)行也可以單獨(dú)在家完成；鍛煉計劃還需要進(jìn)行定期評估和調(diào)整。

四、預(yù)防跌倒的鍛煉方法有哪些？

鍛煉是降低跌倒風(fēng)險的最重要的方法之一，尤其是改善平衡的鍛煉（如太極拳）幫助作用最大。鍛煉的類型分為：耐力、力量、柔韌和平衡四類（圖1），雖然我們分開介紹這四類運(yùn)動，但有些活動同時屬于其中幾類。許多耐力活動有助于提高力量，而力量練習(xí)也可以幫助改善平衡。我們來看下，這4類鍛煉類型分別包含什么具體運(yùn)動——

其一、增加耐力：快走、慢跑、跳舞、騎自行車、爬山、打網(wǎng)球、打籃球等。

其二、增強(qiáng)力量：舉重、使用彈力帶等。

其三、增加柔韌性：瑜伽。

其四、改善平衡：單腳站立、太極拳等。

除了上述鍛煉方法，老年人還可以通過坐位起立練習(xí)（圖2）來增強(qiáng)腿部和臀部的肌肉力量：首先在一把穩(wěn)固的椅子上朝前坐好，膝蓋彎曲，雙腳平放于地板，肩部展開，雙手放松，放在椅子兩側(cè)，保持背部和頸部挺直。緩慢呼吸，身體前傾，感覺身體重量置于雙腳前部。然后呼氣，同時緩慢站起，過程中盡可能減少雙手支撐。站起后保持不動，進(jìn)行一次完整的呼吸。最后吸氣，同時緩慢坐下，盡可能控制身體下降速度，不要直接落回椅子，呼氣。重復(fù)以上動作10—15次，如果開始練習(xí)時不能完成10—15次，可以從較少的次數(shù)開始，逐漸做到10—15次，休息1分鐘后，再做一組。

那么，您是否適合鍛煉？許多人因?yàn)檫@樣或者那樣的原因猶豫是否開始鍛煉。實(shí)際上，鍛煉或者適度的體育活動，如快走、太極拳，對于大多數(shù)老年人是安全的。需要注意的是，如果您患有心腦血管疾病、肩部、背部、脊柱損傷等疾病，或者很久沒有看醫(yī)生了，應(yīng)該先向醫(yī)生咨詢?nèi)绾芜\(yùn)動能使您獲益，是否需要避免某種活動，鍛煉的方式和強(qiáng)度需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

跌倒不是隨年齡增長不可避免的問題，跌倒的防治工作任重而道遠(yuǎn)。我們需要提高對跌倒的認(rèn)知，減少跌倒的發(fā)生和因跌倒給老年人帶來的傷害，幫助老年人群保持健康及獨(dú)立生活的能力。