心臟病人用硝酸甘油貼片，一定要貼在胸部前方？

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硝酸甘油貼片的成分主要為硝酸甘油。常用于冠心病的長期治療，預(yù)防心絞痛發(fā)作，以及與洋地黃和（或）利尿劑合用治療慢性心衰。某老者患心絞痛，使用硝酸甘油貼膜，他把硝酸甘油貼膜貼在左前臂內(nèi)側(cè)，旁人說老者貼錯地方啦！

硝酸甘油貼片治療心臟病，一定要貼在胸前！

大咖來辟謠

主持/孟慶義

主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師

中國老年保健協(xié)會全科醫(yī)學(xué)與老年保健專業(yè)委員會 主任委員

中國老年保健協(xié)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會 副主任委員

中國老年保健協(xié)會中低碳飲食營養(yǎng)干預(yù)與推廣委員會 副主任委員

中國毒理學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會 副主任委員兼秘書長

中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會 副主任委員

中國國際友好聯(lián)絡(luò)會 理事

我們需要先了解一下什么是硝酸甘油貼膜？

硝酸甘油貼片的成分主要為硝化甘油（CHNO），分子量為227.09；常用規(guī)格為32mg。是以復(fù)合膜紙為背襯，上覆硝酸甘油壓敏膠控釋層的橢圓形薄片，防粘紙為保護層，故需要在使用前揭去，儲存溫度建議不超過25℃。

硝酸甘油貼膜必須貼到胸前嗎？

硝酸甘油貼片為一種透皮系統(tǒng)給藥系統(tǒng)，具有特定的釋藥方式。如硝酸甘油貼片-帖保寧5，釋放到皮膚的表觀劑量平均為5mg；而釋藥量的個體差異以及吸收點對釋藥量的影響均較小，即貼的位置對硝酸甘油的吸收影響不大。

理論上講，貼在上臂內(nèi)側(cè)，皮膚薄的部位，可能更有利于硝酸甘油的吸收。但貼在左側(cè)心臟正前方，或胸前正中區(qū)域，可起到一定類似“護心符”的暗示作用。還有研究，高齡老年患者靜脈輸液時常出現(xiàn)輸一段時間后，液路不通現(xiàn)象，這可能和靜脈痙攣有關(guān)，此時在前臂內(nèi)側(cè)貼一個硝酸甘油貼膜，可保證靜脈輸液的暢通。

溫馨提示：

一、如何使用硝酸甘油貼膜？

開始時每日使用1片，貼于胸前皮膚，劑量可根據(jù)需要酌情增加。臨床適應(yīng)癥為冠心病的長期治療，預(yù)防心絞痛發(fā)作，及與其它藥合用治療慢性心功能不全。

開始治療時部分患者可出現(xiàn)頭痛，但使用幾日后頭痛癥狀通常會消失。個別患者也會引起血壓下降，特別是初次使用時，在治療開始時也可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、虛弱感、心率加快以及皮膚潮紅。極少數(shù)患者出現(xiàn)對硝酸甘油的皮膚過敏，偶爾會感到粘貼部位輕微發(fā)癢或灼熱、皮膚輕微發(fā)紅等現(xiàn)象，多數(shù)會隨貼膜的去除而消失。

二、硝酸甘油為什么不能口服？

硝酸甘油在體內(nèi)代謝迅速、完全，降解產(chǎn)物幾乎無擴張血管作用。硝酸甘油口服有明顯的首過效應(yīng)，生物利用度小于1%，即通過胃腸吸收入血后，經(jīng)肝臟解毒，失去了絕大部分藥理作用。故硝酸甘油口服效果不佳。

因此，硝酸甘油給藥主要有3個途徑——

一是口含，通過舌下腺吸收直接入血；

二是靜脈輸注，直接入血；

三是貼到皮膚上，通過皮膚吸收，從而避開胃腸道和肝臟的首過效應(yīng)，可使生物利用度提高（50%）。

使用硝酸甘油貼膜，通常于1小時后，即達(dá)到硝酸甘油的有效濃度，約2～4小時后達(dá)到峰濃度，隨后濃度有輕微下降，之后到24小時血藥濃度基本維持不變。每日更換新貼片，則可維持這種血藥濃度，沒有硝酸甘油或其代謝物的蓄積情況出現(xiàn)。如果停用貼膜，那么在1～2小時內(nèi)硝酸甘油的濃度，基本就測不出了。