《千金要方》宋校本與新雕本相應(yīng)篇目附列內(nèi)容差異考證

段曉華， 曾鳳

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

一般而言，篇章結(jié)構(gòu)乃書之綱領(lǐng)。從一書的謀篇布局，可以看出作者對(duì)全書內(nèi)容的整體把握，也可以推想作者對(duì)具體材料分類的標(biāo)準(zhǔn)與原則。由于中醫(yī)學(xué)著作的特殊性質(zhì)，其篇章結(jié)構(gòu)如篇卷分合、卷次篇次先后順序及各篇附列等具體內(nèi)容，既能直接體現(xiàn)出編撰者的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想，也能間接反映各時(shí)代的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)。本課題組曾對(duì)《千金要方》宋校本（北宋校正醫(yī)書局于北宋治平三年校定并雕版印刷的版本）與新雕本（北宋官方雕版印刷之前流行的版本）兩版本的目錄逐一對(duì)校[1]，并重點(diǎn)對(duì)其篇次與篇題進(jìn)行深入考證后發(fā)現(xiàn)：二者的篇卷分合、卷次篇次及卷目篇題多有不同；由宋校本卷次篇次的排列更為合理嚴(yán)密、篇題的確立更為準(zhǔn)確清晰等特點(diǎn)可推論出，該版本對(duì)藥物、病種、病因、治法的闡釋更為成熟，其所體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)理論更為系統(tǒng)完善，代表了宋代學(xué)術(shù)水平[2]?；诒菊n題組的前期研究成果，本文擬從宋校本與新雕本各篇附列內(nèi)容的差異入手，進(jìn)一步深入考證宋人整理改動(dòng)《千金要方》的具體內(nèi)容、方法及其醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 《千金要方》宋校本與新雕本相應(yīng)篇目附列內(nèi)容差異表現(xiàn)

在文字學(xué)上，考“附”之本意為小土山，引申指依附、隨帶、附帶等，如附件、附錄、附列。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，論著或論著中的卷、篇、章、節(jié)所附帶的內(nèi)容，一般與其正文密切相關(guān)。如《千金要方》卷二《婦人·求子方第一》，新雕本、宋校本都將“轉(zhuǎn)女為男”附列于此篇，表明孫思邈和宋人都認(rèn)為在妊娠初始階段服藥方術(shù)可以“轉(zhuǎn)女為男”，與求子之法密切關(guān)聯(lián)。以新雕本為參照，兩版本相應(yīng)篇目的附列條目及內(nèi)容的明顯差異主要體現(xiàn)在以下方面：

1.1 宋校本附列調(diào)整為正文 如卷十一《肝臟·肝勞第三》，新雕本篇題后標(biāo)注“并治眼疾”，正文中載“治眼病諸方”計(jì)71首。宋校本與之不同，《肝勞第三》篇題后無附列，正文錄“肝勞病”論1條、方2首。其治目病方均作為正文列于卷六《七竅病上·目病第一》?？梢姡碌癖靖玫刈裱颂瓢姹局袑O思邈臟腑辨證體系的原貌，即以眼疾的臟腑病機(jī)對(duì)其進(jìn)行歸類，按照“目屬肝”將眼疾方置于“肝臟”卷。至宋代，五官科已經(jīng)單獨(dú)成科并得到了很大的發(fā)展，宋校本將眼疾獨(dú)立出來，歸類于“七竅病”，則更好地體現(xiàn)了時(shí)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1.2 宋校本附列獨(dú)立成篇 如對(duì)新雕本的卷十五[3]“脾臟”，宋校本[4]267上作了較多調(diào)整，見表1。

表1 宋校本和新雕本卷十五目錄比較Table 1 Comparison of Catalog fifteen between Song’s edition and Xindiao’s edition

從表1可知，新雕本《肉極第四》篇題后附列“袐澀”，但該篇主要是闡述“肉極”之病機(jī)、病癥、治則等，“袐澀”相關(guān)內(nèi)容則載于《肉虛實(shí)第五》。在新雕本《肉虛實(shí)第五》中，首先論述了肉虛、肉實(shí)之癥狀與病機(jī)；嗣后列“袐澀關(guān)格大便不通方”、“治大便秘澀不通神方”等9方；次錄“凡候面黃者，即知大便難。趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，澀浮相搏則大便堅(jiān)……”（醫(yī)論①），其后列治便秘方2首，治大小便不通方9首、針法2則，治大便失禁針法2則；又述“有人因時(shí)疾差后得秘澀不通，遂致夭命……”（醫(yī)論②），再列治便秘方1首、灸法5則。與之不同，宋校本將這些內(nèi)容獨(dú)立成篇，列為《秘澀第六》，并將“大便失禁、大小便不通”附列其中。在材料安排上，與新雕本比較，宋校本一是將兩條醫(yī)論置于篇首，醫(yī)論②在前醫(yī)論①在后；二是補(bǔ)充“雖非死病，凡人不明藥餌者，拱手待斃，深可痛哉”、“其脾為約”、“凡大便不通，皆用滑膩之物及冷水并通也”等，進(jìn)一步說明其危害、治法、病機(jī)等；三是方治的排列依次為“麻子仁丸”、“治療關(guān)格大便不通方”等，基本遵循復(fù)方在前、單方居后、針灸法居末的模式；第四，將大便失禁、大小便不通治方集中排列，置于篇末。

新雕本將《肉極第四》篇題附列“袐澀”而相關(guān)內(nèi)容位于《肉虛實(shí)第五》的文本形式，顯示出該版本?？辈粐?yán)、錯(cuò)誤明顯、刻印質(zhì)量較低，進(jìn)一步證實(shí)了其為坊刻本[5]。其次，新雕本的《肉虛實(shí)第五》中，“肉虛實(shí)”與“袐澀”的載錄雖然在文本形式上是前后順序，但這些材料缺乏內(nèi)在的邏輯關(guān)系，義不相聯(lián)屬，分類模糊，體系凌亂。可以推測(cè)該版本對(duì)“肉虛實(shí)”與“袐澀”相關(guān)性并沒有明確的認(rèn)識(shí)。第三，“袐澀”部分的文字材料，“方劑”在前，“醫(yī)論”與“方劑”、“方劑”與“針法”相間混雜，顯示出孫思邈原書重在匯集眾方，尚未慮及醫(yī)論與方治以及方治之間編排的條理性與規(guī)范性。這與唐代重予整理編刊的其他方書，如《華佗方》、《肘后備急方》、《范東陽(yáng)方》、《百病方》等書基本一致。

宋校本的調(diào)整補(bǔ)充，表明宋人對(duì)“秘澀”的認(rèn)識(shí)發(fā)生了較大變化，認(rèn)為其“雖非死病，凡人不明藥餌者，拱手待斃”，故需高度重視，將其獨(dú)立成篇，列于脾臟方第六；在病機(jī)上，該病“其脾為約”，與脾關(guān)系密切。這一觀點(diǎn)當(dāng)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《諸病源候論》等。如《素問·至真要大論》“太陰司天……大便難”，《諸病源候論》列述有“大便難候”?！捌⒓s”一詞出自《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》，仲景將便秘的病機(jī)歸為脾約，其主方麻子仁丸為宋校本治療“秘澀”的第一方（新雕本為第九方），其余如五柔丸、濡臟湯、練中丸等，用藥雖有不同，皆不失潤(rùn)燥瀉熱之旨，均從脾治療便秘。

1.3 宋校本增加附列的內(nèi)容及條目 仍以卷十五“脾臟”為例，在《脾虛實(shí)第二》篇題后，兩版本均附列“消食”。但較之于新雕本，宋校本正文中增補(bǔ)“論曰：凡病宿食，在上管當(dāng)吐之。脈數(shù)而滑者，實(shí)也。有宿食不消，下之愈。胃中有澼，食冷物即痛，不能食，有熱物即欲食。大腹有宿食，寒栗發(fā)熱如瘧狀。宿食在小腹者，當(dāng)暮發(fā)熱，明旦復(fù)止。寸脈緊即頭痛風(fēng)寒，或腹中宿食不化。寸口脈緊者，如轉(zhuǎn)索左右無常。脾胃中有宿食不消，寸口脈浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知宿食”[4]272下等文字，闡述了形成“宿食”的原因及其脈象、癥狀、治法等，使“消食”相關(guān)的論述更為完整?？梢妰砂姹驹诟搅邢嗤那闆r下，宋本的內(nèi)容更為豐富完整。

卷二《婦人·求子方第一》亦與此類似，雖然二者均附列“轉(zhuǎn)女為男”，但正文中的相關(guān)材料差異明顯：新雕本載復(fù)方1首、單方3首；宋校本除增單方2首外，另增“論曰：陰陽(yáng)調(diào)和，二氣相感，陽(yáng)施陰化，是以有娠。而三陰所會(huì)則多生女。但妊娠二月，名曰始膏，精氣成于胞里。至于三月，名曰始胎，血脈不流，象形而變，未有定儀，見物而化，是時(shí)男女未分。故未滿三月者，可服藥方術(shù)轉(zhuǎn)之，令生男也”[4]19上，計(jì)99字，闡述了“轉(zhuǎn)女為男”的理論基礎(chǔ)。

此外，宋校本在卷十五中增列“胃虛實(shí)”條目，并于內(nèi)容中增加“脾胃俱實(shí)”、“足太陰與陽(yáng)明經(jīng)俱實(shí)也”、“脾胃俱虛”、“足太陰與陽(yáng)明經(jīng)俱虛也”、“論曰：凡病宿食，在上管當(dāng)吐之。脈數(shù)而滑者實(shí)也，有宿食不消，下之愈。胃中有澼，食冷物即痛。不能食，有熱物即欲食，大腹有宿食。寒栗發(fā)熱如瘧狀，宿食在小腹者，當(dāng)暮發(fā)熱，明旦復(fù)止。寸脈緊即頭痛風(fēng)寒，或腹中宿食不化。寸口脈緊者，如轉(zhuǎn)索左右無常。脾胃中有宿食不消，寸口脈浮而大，按之反澀，尺中微而澀，故知宿食”[4]272下，以及“崔文行平胃丸”、“消食斷下丸”等方。對(duì)于脾胃的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“脾與胃以膜相連”，為表里關(guān)系。生理上，“脾胃……倉(cāng)廩之本”，脾升胃降，胃燥脾濕，升降相因，燥濕相濟(jì)，完成飲食的受納運(yùn)化。病理上，也可相互影響，形成脾胃濕熱、脾胃陽(yáng)虛等脾胃共病的證候。宋校本增列“胃虛實(shí)”，在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃理論的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了脾胃的密切關(guān)系，正文中補(bǔ)充的“足太陰與陽(yáng)明經(jīng)俱實(shí)也”、“足太陰與陽(yáng)明經(jīng)俱虛也”等，揭示了脾胃俱虛實(shí)的發(fā)病機(jī)制，提示要從臟腑經(jīng)絡(luò)疾病和疾病傳變的整體性認(rèn)識(shí)脾胃俱實(shí)、俱虛的復(fù)雜表現(xiàn)，體現(xiàn)了宋代對(duì)脾胃生理、病理認(rèn)識(shí)的深入。從《千金要方》的內(nèi)容來看，脾實(shí)熱、脾虛冷與脾胃俱實(shí)熱、脾胃俱虛，在診斷、病機(jī)、治療上也都有所差異，這些差異也構(gòu)成了宋本分證另立篇章的依據(jù)。

2 《千金要方》宋校本與新雕本相應(yīng)篇目附列內(nèi)容差異原因分析

唐代醫(yī)學(xué)的主流是“使藥與病源相對(duì)”，“見是病而用是方”，當(dāng)時(shí)的著名醫(yī)家多以“方”名世，其時(shí)社會(huì)流傳的有《華佗方》、《肘后備急方》、范東陽(yáng)的《范東陽(yáng)方》、陳延之的《小品方》、胡洽的《百病方》等。在這種醫(yī)學(xué)背景之下，《千金要方》作為唐以前醫(yī)學(xué)的集大成之作，其編書的主要目的在于匯聚眾方，其序云“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”[4]6下。《卷十二·萬病丸散》曰：“圣人之道，以慈濟(jì)物，博采眾藥，以戒不虞，倉(cāng)卒之際，應(yīng)手皆得”[4]232下。即便對(duì)于《傷寒論》一書，孫思邈也同樣強(qiáng)調(diào)的是“方”，所以感嘆“江南諸師，秘仲景要方不傳”。在這樣的時(shí)代背景下，雖然《千金要方》的理論體系以《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》為宗，但醫(yī)理闡述的重要性、完整性、系統(tǒng)性顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這一點(diǎn)在新雕本中表現(xiàn)得非常明顯。

從以上宋人對(duì)《千金要方》各篇附列內(nèi)容的調(diào)整改動(dòng)可以看出，宋人主要遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典著作的經(jīng)義，對(duì)病源、病機(jī)、證候等方面作了較多的補(bǔ)充，極大地增強(qiáng)了該版本醫(yī)學(xué)理論闡述的完整性與系統(tǒng)性，使其學(xué)術(shù)框架更為嚴(yán)謹(jǐn)，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用，由原書的以“方治”為主向“求醫(yī)理”轉(zhuǎn)移。此外，宋人依據(jù)當(dāng)時(shí)疾病發(fā)病的治療實(shí)際，體現(xiàn)出宋代疾病的分類更為詳細(xì)，對(duì)證候及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)更為清晰，治療方法愈益豐富，代表了宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際。

由于現(xiàn)今存世的中醫(yī)重要典籍絕大多數(shù)經(jīng)過了宋人的校訂整理，可以說宋人對(duì)古籍文本的重新分類編次及刪改、增補(bǔ)，不僅導(dǎo)致了不同的版本系統(tǒng)的產(chǎn)生，而且通過對(duì)理論敘述方式的改進(jìn)，對(duì)后世中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

中醫(yī)古籍是中醫(yī)理論的重要載體，在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中發(fā)揮著基礎(chǔ)性的重要作用。從宋人對(duì)《千金要方》的整理可以推測(cè)，流傳至今的重要中醫(yī)典籍在漫長(zhǎng)的流傳過程中，歷朝歷代歷經(jīng)多人之手，其傳抄者、整理者有意或無意對(duì)原文有所調(diào)整改動(dòng)，在形成多層次文本的同時(shí)，也必然對(duì)其理論內(nèi)涵造成程度不一的影響，對(duì)這一問題的深入探討應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)今中醫(yī)文獻(xiàn)研究的重要課題之一。