PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在慢性乙型肝炎患者手術(shù)治療后醫(yī)療器械消毒中的應(yīng)用及對管理質(zhì)量的影響研究

徐麗珍，楊 怡，李秋敏，王麗娜

HBV主要經(jīng)血液傳播，患者術(shù)后如醫(yī)療器械清洗消毒不徹底，會造成其他患者HBV的感染，增加醫(yī)源性感染率[1]。因此，慢性乙型肝炎患者手術(shù)后醫(yī)療器械消毒管理質(zhì)量對于院內(nèi)感染的控制至關(guān)重要[2]。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理又稱為戴明環(huán)，最早由美國質(zhì)量管理專家提出，包括計劃（Plan, P）、實施（Do, D）、檢查（Check, C）、行動（Action, A）4個組成部分，目前已經(jīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)管理工作[3]。但PDCA在慢性乙型肝炎患者術(shù)后醫(yī)療器械消毒管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果尚不清楚[4]。因此，本研究通過對我院消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行為期1個月的PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在慢性乙型肝炎患者術(shù)后醫(yī)療器械消毒中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取太和縣人民醫(yī)院34例消毒供應(yīng)中心工作人員作為研究對象，男4例，女30例，年齡22～51歲，平均（34.14±3.41）歲；其中大專學(xué)歷24例，本科及以上學(xué)歷10例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA實施前管理 患者給予常規(guī)手術(shù)步驟完成手術(shù)，手術(shù)后由器械護(hù)士完成手術(shù)醫(yī)療器械的搜集、清點，并交付給消毒供應(yīng)中心，統(tǒng)一對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒；醫(yī)院安排專門負(fù)責(zé)人定期對消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行抽查，針對存在的問題制定相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。

1.2.2 PDCA實施后管理 （1）P。結(jié)合醫(yī)院情況，采用自愿參加原則招募組員，成立PDCA循環(huán)質(zhì)量管理小組，制定相應(yīng)的工作流程，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)一步完善科室組員行為，及時發(fā)現(xiàn)分析小組管理中存在的缺陷，重新梳理手術(shù)器械消毒供應(yīng)不同的環(huán)節(jié)，形成制度化文本。（2）D。①嚴(yán)格落實職業(yè)安全防護(hù)措施，建立職業(yè)安全手冊，對于特殊崗位給予提示展板，配備較為科學(xué)、完善的防護(hù)工具；加強醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生干預(yù)，不斷提高手衛(wèi)生自覺性；②加強慢性乙型肝炎手術(shù)患者醫(yī)療器械的清洗、消毒及滅菌，器械的收集必須由專人負(fù)責(zé)，到達(dá)污染區(qū)后再次進(jìn)行清點、檢查及分類；無菌間設(shè)置專人負(fù)責(zé)，對無菌物品完成常規(guī)分類、分架等順序存放，并做好相應(yīng)的標(biāo)識；③每天對浸泡各種穿刺針的消毒劑濃度進(jìn)行準(zhǔn)確測定，定期更換消毒劑，避免醫(yī)療器械消毒不徹底，加強消毒供應(yīng)中心物品、空氣、工作人員手衛(wèi)生動態(tài)監(jiān)測，保證滅菌質(zhì)量。（3）C。消毒供應(yīng)中心每周、每月進(jìn)行調(diào)查，找出消毒供應(yīng)過程中存在的問題，針對存在的問題制定針對性的措施干預(yù)，并認(rèn)真落實到人。分析存在的問題并與護(hù)士的績效掛鉤，保證制定的措施均落實到位。（4）A。分析、總結(jié)消毒供應(yīng)中心管理過程中存在的問題，通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、改正問題，不斷循環(huán)糾錯，從而提高管理質(zhì)量，1個月內(nèi)完成4個PDCA循環(huán)，保證查找出的問題能及時解決。

1.3 觀察指標(biāo) ①醫(yī)療器械合格率。記錄PDCA實施前后手衛(wèi)生、手術(shù)器械消毒、滅菌物品、消毒液濃度、除銹及呼吸管路清洗合格率[6]；②管理質(zhì)量評估。采用醫(yī)院自擬消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量量表從包裝質(zhì)量、環(huán)境管理、器械消毒質(zhì)量、設(shè)備管理、人員知識掌握對管理質(zhì)量進(jìn)行評估，每項總分100分，分值越高，管理質(zhì)量越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用例（%）表示；計量資料行配對t檢驗，采用±s表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA實施前后醫(yī)療器械合格率比較 PDCA實施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)器械消毒、滅菌物品、消毒液濃度、除銹及呼吸管路清洗合格率均高于實施前（P均＜0.05），見表1。

表1 PDCA實施前后醫(yī)療器械合格率比較[例（%）]Table 1 Comparison of medical device qualification rates before and after PDCA implementation[cases(%)]

2.2 PDCA實施前后管理質(zhì)量比較 PDCA實施后包裝質(zhì)量、環(huán)境管理、器械消毒質(zhì)量、設(shè)備管理、人員知識掌握評分均高于實施前（P均＜0.05），見表2。

表2 PDCA實施前后管理質(zhì)量比較（±s，分）Table 2 Comparison of management quality before and after PDCA implementation(±s, scores)

表2 PDCA實施前后管理質(zhì)量比較（±s，分）Table 2 Comparison of management quality before and after PDCA implementation(±s, scores)

組別 包裝質(zhì)量 環(huán)境管理 器械消毒質(zhì)量 設(shè)備管理 人員知識掌握PDCA 實施前 83.46±6.42 80.83±5.06 82.51±5.31 86.47±4.61 88.36±4.84 PDCA 實施后 96.38±2.59 95.35±3.14 94.13±3.44 95.82±2.95 96.11±2.27前后差值 d 12.92±4.59 14.52±3.06 11.98±3.59 9.35±1.09 7.75±2.49 t值 10.882 13.876 10.709 9.961 8.453 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

慢性乙型肝炎是臨床上常見的慢性傳染性疾病，具有病程長、終末期病情變化快等特點，對于該類患者手術(shù)治療時病毒能通過血液等方式進(jìn)行傳播，當(dāng)手術(shù)后醫(yī)療器械清洗、消毒不當(dāng)，容易引起醫(yī)源性感染[9]。同時，患者圍術(shù)期的有機殘留物將會對消毒因子的穿透能力產(chǎn)生影響，造成消毒滅菌效果不徹底，增加醫(yī)源性感染率。近年來，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在慢性乙型肝炎患者手術(shù)治療后醫(yī)療器械消毒中得到應(yīng)用，效果有待進(jìn)一步驗證[10]。

PDCA是一種新型的管理模式，最早用于工業(yè)生產(chǎn)中，通過P、D、C、A 4個步驟，不僅能提高消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械消毒、滅菌工作效率，亦可發(fā)現(xiàn)器械消毒滅菌中存在的問題，能為提升臨床消毒、滅菌做出合理的決策；同時，PDCA的實施能簡化消毒、滅菌工作流程，對消毒供應(yīng)質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，保證消毒供應(yīng)方案的順利實施[11-12]。

本研究中PDCA實施后醫(yī)療器械合格率，均高于實施前，說明PDCA循環(huán)質(zhì)量管理用于慢性乙型肝炎患者手術(shù)治療后醫(yī)療器械消毒中能提高醫(yī)療器械的合格率，為患者后續(xù)治療提供保障。國內(nèi)學(xué)者研究表明，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，而慢性乙型肝炎患者手術(shù)治療后醫(yī)療器械較為復(fù)雜，器械清洗、消毒過程中容易在其表面產(chǎn)生生物膜[12]。此外，本研究中PDCA循環(huán)質(zhì)量管理后包裝質(zhì)量、環(huán)境管理、器械消毒質(zhì)量、設(shè)備管理、人員知識掌握評分均高于實施前，說明PDCA循環(huán)質(zhì)量管理能提高慢性乙型肝炎患者手術(shù)治療后醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量。

PDCA循環(huán)質(zhì)量管理用于消毒供應(yīng)中心具有顯著的特點，能實現(xiàn)整體工作質(zhì)量推進(jìn)，促進(jìn)不同工種、不同工作串聯(lián)，實現(xiàn)不同目標(biāo)協(xié)同推進(jìn)；PDCA模式能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，但是每一次均會遺留問題，每一次循環(huán)后均會針對上一個循環(huán)制定新的目標(biāo)與計劃，最終實現(xiàn)技術(shù)、管理的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化[13]。國外學(xué)者研究表明，PDCA實施過程中不同的環(huán)節(jié)能相互獨立、相互影響[14]。同時，該模式能加強小組成員專業(yè)技能的培訓(xùn)，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的實踐能力、語言能力、動手操作能力，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作潛能，降低院內(nèi)感染率。本研究中，PDCA實施后護(hù)士思維拓展、凝聚力增強，且發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、合作能力、溝通能力、護(hù)理自信心及學(xué)習(xí)新鮮事物能力均高于實施前，說明PDCA能提高組員綜合能力。

綜上所述，盡管本研究納入例數(shù)較少，研究時間較短，研究本身存在一定局限性，但研究數(shù)據(jù)仍然表明，PDCA循環(huán)質(zhì)量管理有助于提高慢性乙型肝炎患者手術(shù)治療后醫(yī)療器械消毒的合格率及臨床管理質(zhì)量。