菏澤市2011—2016年肺結核患者轉歸質量的Ridit分析

孫付勝，張道彬，田桂真，皇甫蓓蓓，陳秀英

肺結核是嚴重危害人類健康的傳染病，在肺結核的預防和治療中，患者轉歸是一個重要的評價指標[1]，反映了患者的管理質量和治療質量，很多研究對不同地區(qū)的患者轉歸質量進行了諸多評價，但應用Ridit分析的并不多見。作為一種非參數(shù)統(tǒng)計方法，它是把等級資料轉變成連續(xù)的計量資料，通過計算Ridit值對研究資料進行綜合分析評價，結果實用、直觀，但在患者轉歸質量評價中并不能單一地看患者是治療成功還是失敗，還應考慮到病情的嚴重程度，如治療分類或登記分類等，因為初治和復治患者、涂陰和涂陽患者對轉歸結果的影響程度不一樣[2-3]。本文在綜合考慮轉歸結果和患者分類的基礎上，通過Ridit分析對菏澤市2011—2016年的肺結核患者轉歸質量進行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011—2016年菏澤市各縣區(qū)登記的肺結核患者作為研究對象，患者轉歸數(shù)據(jù)來源于結核病信息管理系統(tǒng)，從系統(tǒng)導出的數(shù)據(jù)中患者轉歸結果分為治愈、完成療程、結核死亡、非結核死亡、失敗、丟失、診斷變更、不良反應、轉入耐多藥治療、其他和拒治。本研究將治愈和完成療程作為治療成功，結核死亡為死亡，失敗為失敗，其他幾種情況歸為其他。患者分類分為涂陰、新涂陽和復治涂陽。

1.2 方法

1.2.1 Ridit分析 該方法的基本原理和計算過程見相關教材[4]。本文對轉歸結果進行分析時，以所有年度的總數(shù)作為標準組，先計算標準組內各等級的R值和其平均值R（R 應等于0.5），以此為基礎再計算各年度的i并進行統(tǒng)計學比較，根據(jù)i的大小對各年度轉歸結果進行評價，i越大，說明轉歸結果越好；各年度患者分類i的計算與轉歸結果的計算方式相同，i越大，說明病情嚴重程度越高。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 18.0軟件計算標準組各等級的R值和各年度的平均值i，統(tǒng)計軟件的實現(xiàn)過程見文獻報道[5-7]，并進行各年度間i值的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表2 2011—2016年肺結核患者轉歸結果Table 2 Outcome results of registered pulmonary tuberculosis patients from 2011 to 2016

表3 標準組各等級R值計算表Table 3 Calculation table of R values for each grade in the standard group

表4 2011—2016年患者分類情況Table 4 Patient classification from 2011 to 2016

2.3 綜合評價 以轉歸結果和患者分類的賦值相加計算綜合得分，其中2012年度和2015年度最高，均為9分，績效等級為Ⅰ級，具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 2011—2016年患者轉歸質量綜合評價結果Table 5 Comprehensive evaluation of patient outcome from 2011 to 2016

3 討 論

菏澤市在山東省屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，每年活動性肺結核患者登記數(shù)居全省前列，2003年以來在全市逐步推行現(xiàn)代結核病控制策略，并相繼實施了十年結核病防治規(guī)劃（2001—2010年）和“十二五”結核防治規(guī)劃（2011—2015年），如期實現(xiàn)了規(guī)劃確定的階段性目標，2011—2016年全市肺結核患者登記率呈逐年下降趨勢，治療成功率分別為96.58%、97.62%、97.16%、97.68%、97.80%和95.64%，復治涂陽患者占比分別為9.20%、6.77%、5.10%、1.30%、1.93%和2.09%[8]?；颊咧委煶晒β食Ｄ瓯３衷?5%以上，復治涂陽患者占比呈下降趨勢，說明在現(xiàn)有的控制措施下，患者管理質量在總體上得到了保障[9]。

Ridit分析適用于處理有序分類資料，其基本思想是以選定的標準組作為一個總體，求得各等級（即有序分類變量各水平）的Ridit值，即R值，再用各研究組每一等級的頻數(shù)與各等級的R值作加權平均，計算各研究組的平均Ridit值，即i值，以此值的大小評價工作質量的高低[10]。一般來說，轉歸結果與病情嚴重程度是一種負相關關系[11]，如本研究中2014年度和2015年度患者轉歸結果較好，同時病情嚴重程度較低，而2011年度患者轉歸結果較差，同時病情嚴重程度較高，所以如果只考慮其中某一個方面，轉歸質量的評價結果具有片面性，因此本研究將患者分類作為一個評價指標，從客觀上體現(xiàn)了病情嚴重程度對轉歸質量的影響，使評價結果與實際工作的吻合度更高[12]。

通過綜合考慮患者轉歸結果和患者分類情況，本研究顯示菏澤市2012年度和2015年度的患者轉歸質量較高，而2016年度轉歸質量較差，這與平時開展的工作是分不開的[13]。2012年菏澤市根據(jù)目前基層衛(wèi)生人員督導患者服藥的可及性差、結核病患者的隱私保護需要及結核病防治機構入戶隨訪困難等方面因素，遵循方便、可及、高效的原則，提出結核病患者的分類管理理念，在全市推行了“6+1”患者管理方法，即利用患者6次隨訪的機會，在結核病防治機構門診使用統(tǒng)“1”的患者服藥管理表，統(tǒng)一管理內容，根據(jù)患者剩余藥品數(shù)量和服藥后的反映等信息綜合評估，判斷患者服藥依從性，對依從性差的患者納入重點管理，實現(xiàn)了在縣級層面的“診斷、治療、管理一體化”模式，從而達到精準管理目的[14-15]。2012—2015年每年的患者治療成功率均保持在97%以上，應該與此有一定關系。2016年雖說轉歸質量較差，但這種差并不是一般意義上的質量下降，而是相比較而言，該年患者的治療成功率為95.64%，與前幾年相比并沒有大幅下滑。

由于本研究的數(shù)據(jù)均來源于結核病信息管理系統(tǒng)，所能獲取的相關指標有限，故患者轉歸結果和分類數(shù)據(jù)并非嚴格意義上的等級資料，且在現(xiàn)有數(shù)據(jù)基礎上無法對轉歸結果“賦值”和患者分類“賦值”進行更科學的權重分配，這也是本研究的不足之處。但Ridit分析方法為評價肺結核患者轉歸質量提供了新的思路，它兼顧了轉歸結果和患者分類對綜合評價的影響，使分析結果更科學合理，充分表明2011—2016年肺結核患者轉歸質量并非逐年提升，當?shù)蒯t(yī)療機構應該對肺結核患者強化精準管理。