3歲前人工耳蝸植入兒童聽覺能力發(fā)展特征分析

周愛然 陳璟 韓曦 何賽金 吳榮秀

1 背景

聽覺障礙是新生兒常見的出生缺陷之一，聽障幼兒通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，可獲得較好的聽覺語言能力，最大限度地使聽障兒童及其家庭、社會受益。聽障兒童聽覺語言康復(fù)包括聽覺、言語、語言、認(rèn)知和溝通五大領(lǐng)域。聽覺能力康復(fù)即對聽障兒童的聽力進(jìn)行補(bǔ)償和重建，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聽覺技能訓(xùn)練，最大程度地幫助聽障兒童利用現(xiàn)有的聽覺能力。聽覺能力的發(fā)展至少需要經(jīng)過聽覺察知、聽覺分辨、聽覺辨識和聽覺理解4個階段。

近年來，植入人工耳蝸兒童的聽覺能力發(fā)展成為研究者關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[1，2]。研究表明，聽覺辨識能力在開機(jī)半年后與開機(jī)前的對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。本文通過比較人工耳蝸植入兒童康復(fù)初期（0～6個月）的聽覺能力，探討聽障兒童聽覺能力的發(fā)展特點(diǎn)及對應(yīng)的康復(fù)策略。

2 方法

2.1 研究對象

選擇上海市聾兒康復(fù)中心17名0～3歲聽障兒童，其中男生11名，女生6名。進(jìn)入中心康復(fù)訓(xùn)練時進(jìn)行初測，6個月后進(jìn)行復(fù)測。被試左耳聽力損失75～110 dB，平均95.41±8.28 dB；右耳聽力損失80～110 dB，平均95.12±8.57 dB；生理年齡16～30個月，平均24.24±4.06個月；聽覺年齡4～10個月，平均7.06±2.01個月。智力正常，無其他障礙，均植入人工耳蝸，聽力重建效果在適合或最適范圍。

2.2 研究方法

采用自編的《基于游戲的0～3歲聽障兒童聽覺能力評估表》對17名聽障兒童進(jìn)行聽覺能力評估。由于聽覺分辨在康復(fù)訓(xùn)練中的過渡時期非常短，所以本研究不對聽覺分辨能力進(jìn)行評估。總量表克龍巴赫a系數(shù)為0.945，分半信度達(dá)0.8以上。聽覺察知、聽覺辨識、聽覺理解3個分量表的克龍巴赫a系數(shù)為0.951、0.965、0.897。

聽覺察知包括對環(huán)境聲（鼓聲、蛙叫、鳥叫）和林氏六音的察覺，無反應(yīng)計(jì)“0”分，不能進(jìn)行聽放但會尋找聲音計(jì)“1”分，只能進(jìn)行聽放計(jì)“2”分，能表達(dá)出并能進(jìn)行聽放計(jì)“3”分，總分27分；聽覺辨識包括超音段（音長、音強(qiáng)、音高、四聲）、林氏六音以及單音節(jié)，無反應(yīng)計(jì)“0”分，不能仿說但能指認(rèn)圖片或?qū)嵨镉?jì)“1”分，只能仿說不能指認(rèn)圖片或?qū)嵨镉?jì)“2”分，能仿說并能指認(rèn)圖片或?qū)嵨镉?jì)“3”分，總分63分；聽覺理解包含聽覺記憶（一項(xiàng)、兩項(xiàng)、三項(xiàng)、四項(xiàng)），開始計(jì)“0”分，不穩(wěn)計(jì)“1”分，穩(wěn)定計(jì)“2”分；表達(dá)計(jì)“3”分，總分36分；聽覺能力包括聽覺察覺、聽覺辨識、聽覺記憶，總分126分。

3 結(jié)果

3.1 兩次測試聽覺能力得分比較分析

17名被試聽覺能力測試初測得分與復(fù)測得分呈弱相關(guān)性(聽覺察知r=0.252，P＞0.05；聽覺辨識r=0.496；P＞0.05；聽覺理解r=0.355，P＞0.05；聽覺能力r=0.310，P＞0.05)，可進(jìn)一步進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)。

被試兩次聽覺能力測試得分配對樣本t檢驗(yàn)結(jié)果見表1。被試初測與復(fù)測的聽覺察知、聽覺辨識、聽覺理解、聽覺能力（總分）的平均得分都呈現(xiàn)極顯著差異，表明經(jīng)過6個月康復(fù)訓(xùn)練，被試聽覺能力有極顯著提升。

表1 兩次測試聽覺能力平均得分配對樣本t檢驗(yàn)（M±SD）

3.2 各項(xiàng)得分的提高比率

經(jīng)過6個月康復(fù)訓(xùn)練，被試聽覺能力各項(xiàng)得分提高比率分別為聽覺察知28.71%，聽覺辨識32.47%，聽覺理解36.88%，聽覺能力30.88%。其中，聽覺理解得分提高率最大，聽覺辨識得分其次，見圖1。

圖1 康復(fù)初期各項(xiàng)成績提高比率

3.3 兩次測試聽覺辨識各項(xiàng)得分比較

被試初測和復(fù)測聽覺辨識各項(xiàng)平均得分見表2。其中林氏六音聽覺辨識得分呈現(xiàn)極顯著性差異，說明經(jīng)過6個月的康復(fù)訓(xùn)練，被試的林氏六音聽覺辨識能力極顯著提升。超音段（包括音長、音強(qiáng)、音高、四聲）與單音節(jié)詞聽覺辨識得分呈顯著性差異，說明經(jīng)過6個月的康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提升被試的超音段和單音節(jié)詞的聽覺辨識能力。

表2 兩次測試聽覺辨識各項(xiàng)平均得分比較（M±SD）

3.4 兩次測試聽覺理解各項(xiàng)得分比較

被試初測和復(fù)測的聽覺理解各項(xiàng)平均得分見表3。其中聽覺記憶一項(xiàng)、聽覺記憶兩項(xiàng)存在極顯著性差異，聽覺記憶三項(xiàng)存在顯著性差異，說明經(jīng)過6個月的康復(fù)訓(xùn)練后，聽障兒童聽覺理解能力有一定提升。聽覺記憶四項(xiàng)不具有顯著性差異。

4 討論

初測時被試環(huán)境聲和林氏六音察知平均得分已達(dá)到50.98%，且復(fù)測得分與初測得分相比提升最少，說明人工耳蝸植入聽障兒童在接受康復(fù)訓(xùn)練前已經(jīng)能夠察覺部分環(huán)境聲與林氏六音，這得益于人工耳蝸技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。在康復(fù)初期，康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)可放在培養(yǎng)聽障兒童的聆聽習(xí)慣上，以提升其聽覺察知能力。聽覺察知訓(xùn)練可結(jié)合游戲進(jìn)行，如聽聲走路法、聽聲拾/放物法、聽聲套圈法、聽聲串珠法、聽聲拼圖法、搶座位法等[4]，增加趣味性，讓聽障兒童樂于參與其中。

本研究被試超音段、林氏六音與單音節(jié)辨識得分顯著提升，其中林氏六音的得分率提高最大。林氏六音常用來測試聽障兒童聽力補(bǔ)償效果，是聽障兒童早期康復(fù)訓(xùn)練中的重要內(nèi)容。林氏六音包含了從低頻、中頻到高頻的聲音：/m、u/是低頻音，/a、i/是中頻音，/sh、s/是高頻音，林氏六音測試有助于康復(fù)教師及家長及時了解聽障兒童的聽能狀況。由于林氏六音的辨識在聽障兒童康復(fù)過程中十分重要，所以在康復(fù)初期的每節(jié)聽覺口語康復(fù)課程中幾乎都會加入林氏六音的辨識練習(xí)。從數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，通過6個月的康復(fù)，大部分被試基本上已經(jīng)可以辨識林氏六音。另外，被試兩次測試的超音段（音長、音強(qiáng)、音高、四聲）的得分率也有明顯提高。在康復(fù)初期，建議康復(fù)教師盡量用語調(diào)變化較多的說話方式與聽障兒童交流，用此方式不僅能吸引聽障兒童的注意，還可以讓聽障兒童對超音段漸漸熟悉，為聽障兒童今后學(xué)習(xí)語音語調(diào)打下基礎(chǔ)[5]。

4.3 從聽覺理解的初測成績來看，少數(shù)被試能完成聽覺記憶一項(xiàng)、極少數(shù)被試完成聽覺記憶兩項(xiàng)，幾乎所有聽障兒童都達(dá)不到三項(xiàng)和四項(xiàng)的水平。復(fù)測時發(fā)現(xiàn)，大部分聽障兒童能完成聽覺記憶一項(xiàng)和兩項(xiàng)，少數(shù)聽障兒童能完成聽覺記憶三項(xiàng)，極少數(shù)聽障兒童達(dá)到聽覺記憶四項(xiàng)的水平。聽覺理解指實(shí)現(xiàn)音義結(jié)合，并形成聲音的概念?？梢姡诳祻?fù)初期，聽障兒童在康復(fù)教師與家長的指導(dǎo)下已經(jīng)建立了大量的音義結(jié)合。提升聽覺理解能力主要是幫助聽障兒童建立更多的音義結(jié)合，家庭康復(fù)的力量不容忽視。指導(dǎo)并教會家長掌握“自言自語”（家長或教師描述自己正在做的事情）、“平行談話”（家長或教師描述孩子正在做的事情）等康復(fù)技巧，增加聽障兒童每日的語言刺激量，加速音義結(jié)合，提高聽覺理解能力，為日后聆聽長句和表達(dá)長句做鋪墊。隨著生理年齡的增長，聽障兒童的短時記憶容量也會隨之增長，這可能也是本研究中被試聽覺理解得分率極顯著提高的主要原因之一。

5 結(jié)語

本研究由于被試人數(shù)較少，未能分析是否生理年齡也會影響康復(fù)初期的效果，希望可以在今后的研究中解決此類問題。此外將在今后的研究中開展《基于游戲的0～3歲聽障兒童聽覺能力評估表》與其他聽障兒童聽能評估工具的對比及一致性研究。