國內(nèi)構(gòu)音障礙的研究熱點分析

韓云 胡金萍

1 引言

構(gòu)音障礙包括3種類型，第一種是個體的發(fā)聲和構(gòu)音不清晰，稱為運動性構(gòu)音障礙，是神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運動障礙；第二種是器質(zhì)性構(gòu)音障礙，是構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致機能異常所致的構(gòu)音障礙；第三種是部分發(fā)音不清晰的功能性構(gòu)音障礙，這類障礙在運動、聽力和形態(tài)方面均較為正常。由這3種構(gòu)音障礙類型可看出，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語異常。腦卒中、腦癱、帕金森氏病、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無力、腦腫瘤、小腦損傷等是其常見病因[1]。

美國約有10%的人具有某種形式的語言問題，其中75%的人涉及構(gòu)音異常問題或者語音問題，且構(gòu)音障礙的發(fā)病率隨著兒童年齡的增加而減少[2]。在中國，與腦損傷相關(guān)的交流障礙中，構(gòu)音障礙發(fā)病率高達54%[3]。言語障礙是腦癱患兒常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為80%，其中構(gòu)音障礙是腦癱兒童一種常見的言語障礙。構(gòu)音障礙的存在，不僅影響人們正常的語言能力，同時也會引起心理、行為上的障礙，降低患者的言語清晰度和社會交流能力，影響生活質(zhì)量。本研究使用CiteSpace軟件，對中國知網(wǎng)檢索平臺中2008～2018年與構(gòu)音障礙相關(guān)的期刊文獻進行可視化分析，探討該領(lǐng)域的研究熱點及發(fā)展?fàn)顩r，以期為我國學(xué)者和提供有益的支撐及借鑒。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)（CNKI）所屬的《中國學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)版）》數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源，在中國知網(wǎng)“高級檢索”中，檢索詞設(shè)定為“主題=構(gòu)音障礙”，檢索時間設(shè)定為“從2008年～2018年”，期刊來源類別為“全部期刊”，經(jīng)此初步檢索，共得中文文獻584篇。進一步刪除重復(fù)文獻、會議征稿等不相關(guān)文獻，最終得到有效研究文獻580篇。

2.2 研究工具

采用CiteSpace作為文獻分析工具。該工具主要應(yīng)用于科學(xué)文獻數(shù)據(jù)的計量和分析，通過直觀的知識圖譜，識別并展現(xiàn)該領(lǐng)域的熱點關(guān)鍵詞和研究進展和方向的軟件[4]。本文借助CiteSpace的作者共現(xiàn)、機構(gòu)共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類、突變關(guān)鍵詞、時區(qū)視圖等功能，繪制圖譜，對文獻進行可視化分析，總結(jié)和梳理近10年國內(nèi)構(gòu)音障礙研究的熱點及進展。

3 結(jié)果

3.1 年度發(fā)文量

由圖1得出，2008～2018年間發(fā)文量平均為51篇，最高峰出現(xiàn)在2012年發(fā)文量69篇，最低峰為2014年發(fā)文量33篇，總體浮動不大。

圖1 構(gòu)音障礙研究文獻年代分布圖

3.2 主要研究者及文獻機構(gòu)

排名前5的高產(chǎn)核心作者及其發(fā)文量(見表1)。其中作者李峰的發(fā)文量為17篇，是該研究領(lǐng)域發(fā)文量最多的作者(注:本研究結(jié)果不區(qū)分第一作者，即文獻有該作者，就將其計入作者發(fā)文量)。

高產(chǎn)機構(gòu)按發(fā)文量排行(見表1)顯示，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語言治療科為發(fā)文量最多的機構(gòu)，共12篇。

表1 作者及機構(gòu)發(fā)文量排行表（單位：篇）

3.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類

有關(guān)構(gòu)音障礙研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見表2，頻次居前10位的關(guān)鍵詞中，構(gòu)音障礙、腦卒中、功能性構(gòu)音障礙位居前3位，頻次分別為242次，65次，42次。此外，共得出構(gòu)音障礙、磁共振成像、腦卒中、失語癥、腦干及診斷6個關(guān)鍵詞聚類。

表2 關(guān)鍵詞頻次排行表

3.4 突變關(guān)鍵詞

在2008～2018年間，突變率較強的7個關(guān)鍵詞分別為磁共振成像、言語治療、綜述、功能性構(gòu)音障礙、康復(fù)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練及腦卒中。關(guān)鍵詞開始突變時間及主要突變年份、終止年份等見表3。

表3 突變率最高的前7個關(guān)鍵詞

3.5 關(guān)鍵詞時區(qū)視圖

關(guān)鍵詞時區(qū)視圖顯示，2008年頻次較多的關(guān)鍵詞有功能性構(gòu)音障礙、腦梗死及磁共振成像等，2009～2017年間腦卒中、運動性構(gòu)音障礙及針刺等關(guān)鍵詞居多，2018年持續(xù)增長的關(guān)鍵詞有口部肌肉訓(xùn)練、舌針及康復(fù)治療等，見圖2。

圖2 構(gòu)音障礙研究時區(qū)圖譜

4 討論

本研究通過高頻次和高中心性的關(guān)鍵詞來體現(xiàn)構(gòu)音障礙領(lǐng)域的研究熱點。通過CiteSpace軟件進行關(guān)鍵詞的共現(xiàn)與聚類分析，得出目前構(gòu)音障礙領(lǐng)域的研究熱點有腦卒中、磁共振成像、針刺、言語治療和功能性構(gòu)音障礙等。

腦卒中是指腦血管出現(xiàn)閉塞或破裂引起的神經(jīng)功能缺損，腦卒中患者多伴有構(gòu)音障礙，發(fā)生率為30%～40%[5]。癥狀多表現(xiàn)為說話緩慢、費力，鼻音較重，言語清晰度下降，嚴重影響其社會交流。腦具有可塑性，通過訓(xùn)練進行刺激，可加快語言功能的恢復(fù)。雖然治療腦卒中后構(gòu)音障礙的研究報道較多，但仍存在不足，如實驗設(shè)計缺乏嚴謹性，不設(shè)對照組或診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等，影響了研究結(jié)論的科學(xué)性。因此，認識到現(xiàn)存的局限性，越來越多的學(xué)者致力于研究更規(guī)范有效的治療措施，并應(yīng)用于臨床實踐中，以期提高防治水平，促進患者康復(fù)。

磁共振成像作為一種較新的神經(jīng)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以提供人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像，從而為與腦卒中后構(gòu)音障礙等大腦相關(guān)的研究提供有力的數(shù)據(jù)支持，除言語恢復(fù)外，對于腦卒中患者的認知、運動等臨床診斷方面也獲取了極佳的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)側(cè)重構(gòu)音障礙評定及言語治療方面，中醫(yī)學(xué)研究則側(cè)重針刺治療方面[6]。針刺療法可使已經(jīng)失去活性的大腦細胞重新激活，從而言語及肢體活動就相應(yīng)的靈活起來，神經(jīng)功能也會盡快恢復(fù)[7]。徐基民等[8]運用針刺療法對61名伴構(gòu)音障礙的腦卒中與腦外傷患者進行臨床治療，發(fā)現(xiàn)針刺治療對于構(gòu)音障礙和吞咽困難有較好的療效。目前，構(gòu)音障礙的治療方法已展現(xiàn)出結(jié)合使用的傾向，如中藥針灸療法結(jié)合物理治療[9]、低頻電刺激與言語治療的結(jié)合[10]等，今后應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合來治療構(gòu)音障礙的優(yōu)勢。

言語治療是一種對各種言語障礙和交流障礙進行評價、治療和研究的學(xué)科，早前有許多神經(jīng)病學(xué)的醫(yī)生對出現(xiàn)顱腦損傷的患者進行言語治療[11]。針對不同類型的言語障礙患者，有不同的言語治療方式，如對于音調(diào)異常，可采用哈欠——嘆息法以及發(fā)聲放松訓(xùn)練等。

近年來我國關(guān)注較多的是功能性構(gòu)音障礙。此類構(gòu)音障礙常見的構(gòu)音錯誤包括：/g、k/發(fā)成/d、t/，如把“哥哥”說成“的的”；/zh、ch、sh/發(fā)成/z、c、s/；把/l/發(fā)成/n/（地方語言發(fā)音特點除外）；把部分非鼻音發(fā)成鼻音。功能性構(gòu)音障礙因非神經(jīng)肌肉病變，也非構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，無明顯病因而持續(xù)受到關(guān)注。

整體來看，以腦卒中為代表，由于其引起構(gòu)音障礙的高發(fā)生率，越來越多的學(xué)者關(guān)注到腭裂等疾病在臨床上的成效，如華培生等[12]分析了101例兒童唇腭裂臨床病因；孫懷玲等[13]研究了頭穴透刺法治療腦卒中的臨床療效等；磁共振成像和針刺等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)療手段的應(yīng)用，促進了言語治療方法的多樣化，目前治療方法結(jié)合的趨勢已逐漸興盛；不僅僅是功能性構(gòu)音障礙，針對兒童不同類型的構(gòu)音障礙，以及兒童自身個性，提供更加人性化、個性化的治療方案，完善理論體系，推動“醫(yī)教結(jié)合”將是未來的發(fā)展方向。構(gòu)音障礙的研究在針刺療法、唇舌訓(xùn)練等言語治療方法，各類構(gòu)音障礙特點、評估等理論和腦卒中、腭裂等障礙的臨床實例方已取得了一些進展，未來還需進一步完善。

5 展望

5.1 促進治療方法系統(tǒng)化，加快研究成果實踐轉(zhuǎn)化

針對構(gòu)音障礙研究存在的零散性問題，首先在系統(tǒng)化方面，要重視將多種方法聯(lián)合使用，以達到互取所長、優(yōu)勢互補的臨床效果，以及進一步建立合作機制，形成人員與人員、機構(gòu)與機構(gòu)以及國際之間的交流合作，博采眾長，化為己用；同時，在合作的基礎(chǔ)上，打破上層研究與一線之間的隔閡，以實踐為落腳點，研究和應(yīng)用相結(jié)合，防止出現(xiàn)研究結(jié)果發(fā)表之后便束之高閣的情況，在臨床與教育一線的實踐過程中不斷優(yōu)化。

5.2 設(shè)立相應(yīng)專業(yè)與院校，培養(yǎng)高層次人才

促進構(gòu)音障礙更快更好發(fā)展，需要優(yōu)質(zhì)的康復(fù)類人才。因此，在專業(yè)與院校建設(shè)方面，應(yīng)進一步優(yōu)化我國康復(fù)高等教育等級架構(gòu)，建設(shè)中國康復(fù)大學(xué)，推進殘疾人康復(fù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)，建立涵蓋康復(fù)服務(wù)各領(lǐng)域、各專業(yè)、各層次的康復(fù)高等教育體系；在人才培養(yǎng)方面，加大培養(yǎng)力度，加強醫(yī)療衛(wèi)生與特殊教育人員的康復(fù)培訓(xùn)，培養(yǎng)復(fù)合型教育康復(fù)人才，提升教育康復(fù)能力，打造均衡的教育康復(fù)人才隊伍。

5.3 展開跨領(lǐng)域合作，促進醫(yī)教結(jié)合

構(gòu)音障礙問題的康復(fù)，需要多方位人員的共同努力。首先，在診斷評估方面，既要有專業(yè)醫(yī)療人員對兒童構(gòu)音障礙的類型與原因的評估診斷，又要有教師對兒童課堂表現(xiàn)、發(fā)音能力的論述，綜合分析兒童的身體與心理、社會和環(huán)境之間的系統(tǒng)聯(lián)系與相互作用，制定個別化的“醫(yī)教結(jié)合”方案，根據(jù)學(xué)生特點與需求進行康復(fù)訓(xùn)練和教育活動；其次，提高康復(fù)人員與教育人員的專業(yè)能力并促進雙方的溝通交流，提升構(gòu)音障礙“醫(yī)教結(jié)合”的整合性與有效性，把康復(fù)訓(xùn)練融入到日常的學(xué)習(xí)活動中，如在進行元音、輔音的發(fā)音訓(xùn)練時，同日常的語文課相結(jié)合，在課堂中，教師有意識的設(shè)計相關(guān)發(fā)音環(huán)節(jié)，在課程的學(xué)習(xí)中強化訓(xùn)練，提高訓(xùn)練水平，同時，在構(gòu)音障礙的“醫(yī)教結(jié)合”過程中，要注意營造良好的環(huán)境，消除兒童的緊張感與心理壓力，形成“生物、心理、社會”的新康復(fù)模式；最后，應(yīng)重視并引進教育康復(fù)內(nèi)容與方法,注重課程教學(xué)與康復(fù)研究的內(nèi)容銜接，構(gòu)建家庭-學(xué)校-社會網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟的綜合康復(fù)服務(wù)體系,促進兒童全面發(fā)展。