供應(yīng)室工作的職業(yè)危害分析及防護(hù)對策研究

嚴(yán)婧 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江杭州 310000

供應(yīng)室工作特性和工作環(huán)境，意味著護(hù)理人員和工作人員經(jīng)常面臨著多種多樣的危險(xiǎn)因素，如何加強(qiáng)防護(hù)供應(yīng)室護(hù)理人員和工作人員，保證其的身心健康顯得非常重要，本文根據(jù)實(shí)際情況，分析供應(yīng)室可能存在的職業(yè)危害因素，并提出有效的防護(hù)對策。

1 職業(yè)危害分析

1.1 物理因素。（1）存在的噪音。工作人員暴露于大于90 dB噪聲環(huán)境過長時(shí)，可引發(fā)多種癥狀。真空泵、排氣扇、高壓蒸氣滅菌器、超聲清洗機(jī)等的產(chǎn)生的噪聲有可能大于100dB，噪聲時(shí)間過長對于人體來說，將損害人體的中樞神經(jīng)、聽覺系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。（2） 吸入粉塵。各種棉球、敷料的制作，將滑石粉涂在橡膠手套上，極易產(chǎn)生粉塵并被吸入呼吸道，長期將損傷呼吸道。（3）環(huán)境的因素。在使用熱力滅菌器時(shí)所散發(fā)的熱量較大，使供應(yīng)室工作人員長時(shí)間暴露于高濕高溫的環(huán)境中，影響人體健康 洗滌工作在供應(yīng)室工作中的占據(jù)重要位置，尤其在嚴(yán)寒的冬季，工作人員將不得不接觸冰水，為此，潮濕寒冷也成為危害供應(yīng)室工作人員健康的重要因素。（4）紫外線。在進(jìn)行空氣消毒時(shí)將產(chǎn)生紫外線，紫外線會引起結(jié)膜炎、角膜炎及皮膚紅斑，紫外線照射將產(chǎn)生的臭氧，損害人體呼吸道。

1.2 生物因素。供應(yīng)室工作人員在交換、回收器械物品時(shí)，要對進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，這些器械物品粘有體液、血液和其他污物，醫(yī)院各科室一般不做初步處理，其中物品中還包括一些針頭、刀片等銳利器械。污染的刀片、針頭等銳器容易刺傷清洗人員，造成常見的職業(yè)危害，可導(dǎo)致工作人員或護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露，甚至產(chǎn)生HCV、HBV、HIV等病原體感染。在污物清洗時(shí)，用高壓水槍對管道進(jìn)行沖洗時(shí)，微生物氣溶膠將產(chǎn)生，如防護(hù)措施不當(dāng)，容易損害人體呼吸道。

1.3 化學(xué)因素。供應(yīng)室大量使用各種消毒滅菌劑。含氯消毒劑揮發(fā)在空氣中，被人吸入后將引起支氣管炎，刺激工作人員的眼睛 人體長期吸人含有戊二醛的空氣，或直接接觸戊二醛都易造成灼傷、皮膚過敏、結(jié)膜炎、頭疼、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色等癥狀 空氣中的甲醛對黏膜刺激較大，容易是人體發(fā)生哮喘，大量吸入時(shí)，可能造成肺水腫，甚至可能致基因突變和致癌等 環(huán)氧乙烷氣體對人的眼睛和呼吸道產(chǎn)生較大刺激，造成頭痛、嘔吐、頭昏、惡心等。

1.4 人員因素。工作人員和護(hù)理人員對職業(yè)危害的缺乏充分和嚴(yán)肅的認(rèn)識，確實(shí)安全防護(hù)意識，對疾病的危害認(rèn)識不夠，傳播途徑認(rèn)識不清，不按有關(guān)規(guī)章制度來進(jìn)行操作，造成職業(yè)暴露、職業(yè)損傷等危險(xiǎn)時(shí)常發(fā)生。

2 防護(hù)對策研究

2.1 物理危害的防護(hù)。（1）減少噪聲污染。工作間使用隔音設(shè)備、安裝先進(jìn)的消音設(shè)施，根據(jù)實(shí)際需要，和廠家合作開發(fā)和改進(jìn)設(shè)備。采用盡量集中清洗物品和器械的方式，減少自動(dòng)清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)以及烘干機(jī)等噪聲源的影響，工作人員和護(hù)理人員離開操作室時(shí)，容易產(chǎn)生噪聲的，要隨手關(guān)門。（2）減少粉塵并做好防護(hù)。在制作各種棉球、敷料時(shí)，盡量在獨(dú)立、專門的房間進(jìn)行，制作時(shí)要佩戴口罩，預(yù)防呼吸道吸入粉塵而造成呼吸道黏膜損傷 盡可能使用一次性的手套。（3）環(huán)境因素的防護(hù)。盡量在寬敞的空間里工作，在消毒房間做好通風(fēng)，安裝良好的通風(fēng)系統(tǒng)，寒冷的冬季用熱水進(jìn)行洗滌，使用橡膠手套，創(chuàng)造條件，清洗時(shí)使用全自動(dòng)清洗機(jī)，盡量避免手工的清洗。（4）紫外線的防護(hù)。在利用紫外線燈開展空氣消毒時(shí)，護(hù)理人員和工作人員盡可能減少進(jìn)進(jìn)出出消毒室，消毒過程和完成后，要打開窗進(jìn)行通風(fēng)，減少空氣中臭氧的含量，創(chuàng)造條件安裝對人體無害的多功能空氣殺菌設(shè)備通風(fēng)系統(tǒng)。

2.2 生物因素的防護(hù)。（1）回收污染物品時(shí)，一定要做好防護(hù)，佩戴手套，使病原體的無法侵入。在操作中，發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)即刻更換，被體液、血液、細(xì)胞毒性藥物。消毒液等濺到皮膚上，并立即用流水進(jìn)行沖洗，降低有害物質(zhì)的吸收量。（2） 金屬器械分類操作是采用持物鉗，操作的動(dòng)作要輕，不要碰撞，銳器物必須放在利器盒內(nèi)，不要直接用手去接觸物品，防范銳器對手刺傷。如果被銳器劃傷和刺傷，應(yīng)立即擠壓傷口，逼出毒液，并立即涂上肥皂，并用流水沖洗，用乙醇、碘酒消毒，如有必要可進(jìn)行包扎。若被HBV、HIV等污染源刺傷，應(yīng)該立即接受相關(guān)的治療和相應(yīng)的接種。（3）污染間工作人員必須穿防水隔離衣，沖洗物品時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡、手套，督促各科室人員用過的物品進(jìn)行初步處理，特殊菌種污染物品應(yīng)有標(biāo)記，有條件的可用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，盡量減少手工清洗帶來的危害。

2.3 化學(xué)因素防護(hù)。主要是戊二醛和含氯消毒劑的防護(hù)。（1）在配制和使用這些試劑的時(shí)候，要佩戴手袋和口罩，必要時(shí)使用防水圍裙等防護(hù)品，用過的消毒液要及時(shí)加蓋密封，避免這些消毒劑揮發(fā)到空氣中。（2） 空氣消毒劑應(yīng)不使用甲醛。（3） 應(yīng)嚴(yán)格按各項(xiàng)相關(guān)的法規(guī)要求和廠家的安裝操作說明操作環(huán)氧乙烷滅菌柜。委任專人管理環(huán)氧乙烷消毒劑和環(huán)氧乙烷滅菌柜，維修保養(yǎng)工作要定期開展。

2.4 人員因素的防護(hù)。安全防護(hù)知識要普及到每位醫(yī)務(wù)人員。

醫(yī)院感染科、護(hù)理部等部門要定期開展講座、宣傳教育、知識測驗(yàn)，提高供應(yīng)室工作人員在負(fù)責(zé)醫(yī)療環(huán)境中對職業(yè)感染危險(xiǎn)性的認(rèn)識，增強(qiáng)滅菌、消毒、隔離及預(yù)防感染的意識，是供應(yīng)室工作人員免受職業(yè)危害，保持身心健康。