黑龍港流域健康扶貧政策實施程度的差異化對因病致貧的影響探析

趙耀 河北大學 071002

2018年6月至10月，我方調研小組赴霸州縣、正定縣、灤南縣、廣宗縣、威縣、滄縣六個縣，共84個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調研活動，調查了4204戶建檔立卡戶，5000戶非建檔立卡戶，關于因病致貧的貧困家庭醫(yī)療支出占比數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下：霸州縣：醫(yī)療支出占總收入比重為4.39，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為3.19，平均報銷比例為0.53；滄縣：醫(yī)療支出占總收入比重為2.85，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為1.24，平均報銷比例為0.65；廣宗縣：醫(yī)療支出占總收入比重為2.27，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為0.78，平均報銷比例為0.77；正定縣：醫(yī)療支出占總收入比重為1.93，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為1.09，平均報銷比例為0.64；威縣：醫(yī)療支出占總收入比重為3.12，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為2.56，平均報銷比例為0.58；

（一）貧困人口發(fā)展基礎薄弱

在所調查的六個縣中，貧困人口普遍收入不高，醫(yī)療支付能力不足：年人均收入：霸州縣：7936元；滄縣：5217元；廣宗縣：6024；灤南縣：7569元；正定縣：5675元。

對于剛剛越過溫飽線的貧困家庭來說，遇到大病沖擊時往往難以應對。

（二）醫(yī)療費用負擔過重

一是醫(yī)療服務以及醫(yī)藥價格高，貧困群眾難以接受，在所調查的區(qū)域中，對于有些縣市，報銷后的醫(yī)療支出依然超出總收入，甚至三倍之多。

二是醫(yī)療資源總量不足和分布不均使基層群眾隱性支出負擔過重，所調研區(qū)域衛(wèi)生資源總量相對不足，特別是優(yōu)質資源缺乏且分布不均衡。

（三）缺乏基本醫(yī)療自救常識

通過我們走訪近9000戶農村家庭，我們發(fā)現(xiàn)目前廣大農村群眾“小病拖，大病扛，病危往醫(yī)院抬”的思維模式依然在延續(xù)，健康意識、保健意識、體檢意識等依然缺失，嚴重影響著貧困人群擺脫貧困的進度和政府精準扶貧工程的效率。

（四）各縣報銷比例參差不齊

從上述各縣醫(yī)療支出報銷比例數(shù)據(jù)：霸州縣53%，滄縣65%，廣宗縣77%，正定縣64%，威縣58%來看，因目前我國經(jīng)濟正處于發(fā)展期，地區(qū)之間的發(fā)展還很不均衡，各地區(qū)報銷程度參差不齊，有的縣報銷程度遠遠不能解決貧困人口支出大的困難。首先，醫(yī)療資源投入程度的不同是導致新農合報銷比例參差不齊、存在問題的重要原因。主要投在硬件設施和人力資源、合作醫(yī)療的報銷經(jīng)費上的投入微乎其微且程度不同。新農合醫(yī)療制度是一種基本上以大病救助為主統(tǒng)籌醫(yī)療的制度，實踐中的大病通常被理解為住院，這樣使得需要通過門診解決的許多常見病、多發(fā)病、慢性病等問題，合作醫(yī)療給予的保障就比較薄弱，而且各地之間的醫(yī)療保障政策不盡相同，這就導致不同地區(qū)醫(yī)療支出的報銷比例有很大的不同。其次，各個地區(qū)報銷比例形式可能不同，有的采用固定比例報銷，即在規(guī)定病種和報銷范圍內給予固定比例的報銷額度；也有分段來報銷比例，即根據(jù)救助對象個人負擔醫(yī)藥費用多少或者救助對象貧困程度，分別給予不同的報銷比例，這就出現(xiàn)了各個縣之間不同程度的報銷比例的現(xiàn)狀。

對策

（一）加強對醫(yī)療機構落實健康扶貧政策的監(jiān)管，倡導醫(yī)療機構行業(yè)自律

嚴格按規(guī)定落實醫(yī)療機構控費管理，切實減輕貧困對象就醫(yī)負擔；積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫(yī)保結算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕小病大養(yǎng)，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。

（二）加大政策宣傳力度

多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，優(yōu)化宣傳服務流程，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率。

（三）出臺優(yōu)惠政策，加大資金幫扶

一是提高報銷比例，參合貧困家庭門診慢性病報銷和大病住院報銷比例在目前基礎上提高10%；二是減免部分費用，縣級公立醫(yī)療機構設置不少于10%的扶貧病床，鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置3張扶貧病床，免收床位費、診查費和注射費；三是不斷擴大新型農村合作醫(yī)療報銷范圍，把易發(fā)大病、慢性病全部納入大病統(tǒng)籌范圍；四是免費體檢，每年對貧困戶家庭進行一次免費健康檢查。

（四）拓寬醫(yī)療救助范圍

在原有救助對象的基礎上，將貧困建檔立卡系統(tǒng)中的所有對象全部納入醫(yī)療救助范圍。貧困人口患重大疾病住院，經(jīng)合療報銷后，個人自付超過15000元以上合規(guī)費用按照70%比例予以救助，年累計救助封頂線為15000元/人。整合政策救助和社會捐助資金，建立全縣因病致貧特困家庭救助專項基金，健全管理制度，專門用于因病致貧特困家庭的重點救助。減少新農合基金、醫(yī)保基金、民政救助基金在一般性疾病方面報銷支出，騰出資金用于農民大病醫(yī)療救助。