高頻超聲和X線對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值比較

蔡泳儀， 馮建忠， 方永雄， 陳玉玲， 金廣紅

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·超聲影像學(xué)·

高頻超聲和X線對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值比較

蔡泳儀， 馮建忠， 方永雄， 陳玉玲， 金廣紅

目的：比較高頻超聲和X線對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對比高頻超聲和X線兩種檢查方法對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率，觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎的高頻超聲圖像特征。結(jié)果：高頻超聲對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率顯著高于X線(χ2=7.365，P=0.007)。與治療前相比髕上囊積液、滑膜厚度經(jīng)治療后顯著降低(t=47.655，19.199；P=0.000，0.000)；治療前滑膜血流信號分布比例為0級48.2%、Ⅰ級32.1%、Ⅱ級12.5%，出現(xiàn)腘窩囊腫、軟骨破壞、骨質(zhì)破壞的比例分別為17.9%、100%、100%。治療后滑膜血流信號分布比例為0級64.3%、Ⅰ級12.5%、Ⅱ級7.1%，出現(xiàn)腘窩囊腫、軟骨破壞、骨質(zhì)破壞的比例分別為3.6%、100%、100%；治療前X線顯示患者發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和半脫位的比例分別為50.0%、42.9%、33.9%、8.9%和10.7%，而治療后X線顯示患者發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和半脫位的比例分別為12.5%、5.4%、8.9%、1.8%和0%。結(jié)論：高頻超聲和X線在臨床上均可用于診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎，且高頻超聲對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率顯著高于X線。

膝骨性關(guān)節(jié)炎； 高頻超聲； 放射攝影術(shù)

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又名增生性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等，是以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和關(guān)節(jié)表面或邊緣形成新骨為病理學(xué)特征的非炎癥性退行性病變[1,2]。臨床上患者大多為中老年，故又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎[2,3]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，膝骨性關(guān)節(jié)炎約占全身各骨性關(guān)節(jié)炎的31%左右，絕大多數(shù)50歲以上患者X線可見異常，但僅有約18%的患者出現(xiàn)臨床癥狀，女性發(fā)病率高于男性[4,5]；臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限，活動時(shí)疼痛加重，按照病變部位可以分為股髕骨性關(guān)節(jié)炎、股脛骨性關(guān)節(jié)炎和全膝骨性關(guān)節(jié)炎[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，X線已經(jīng)廣泛用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷，然而X線不能為臨床提供有關(guān)患者關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織及含液性病變等解剖與病理學(xué)方面的關(guān)鍵信息，并且X線具有較強(qiáng)的輻射，會對人體造成一定傷害[7-9]。近年來，沈素紅等[1]研究者提出高頻超聲可以用來診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎，但對于高頻超聲診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)確性的研究仍然較少。本研究通過與X線對比探討高頻超聲方法診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確度、影像學(xué)特征及治療前后的臨床應(yīng)用價(jià)值評價(jià)。

材料與方法

1.病例資料

搜集2011年-2013年在我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者56例，其中男20例，女36例，年齡49～74歲，平均(54.3±5.7)歲，均以膝關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀就診。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)院(American college of rheumatology,ACR)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定納入標(biāo)準(zhǔn)，即有膝痛及該膝X線圖像上可見骨贅，并且伴有下述任何一條：①年齡>50歲；②受累膝關(guān)節(jié)僵硬<30min；③有骨摩擦音；④膝檢查有骨性膨大。

軟骨破壞診斷標(biāo)準(zhǔn)：①軟骨表面粗糙；②軟骨回聲增高；③軟骨部分變薄或消失；④軟骨部分隆起。滿足上述任何一條即可診斷為軟骨破壞。

關(guān)節(jié)腔積液：按照Ribbens診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)間隙無回聲區(qū)深度>1mm即可診斷為關(guān)節(jié)腔積液。

高頻超聲檢查滑膜血流信號發(fā)級：0級為未見彩色血流信號；Ⅰ級為可見1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級為可見3～4處線狀或點(diǎn)狀血流信號，且血流信號分布面積不超過滑膜面積的一半；Ⅲ級為可見網(wǎng)狀或樹枝狀血流信號，且血流信號分布面積超過滑膜面積的一半。

3.檢查方法

高頻超聲檢查采用GE-LOGIQ-E9彩超儀，探頭頻率10 MHz。采用直接接觸方法檢查，且雙膝對照?；颊呷⊙雠P位，雙膝拉伸于髕骨上股四頭肌肌腱前方，暴露髕上囊，觀察囊腔內(nèi)有無液體，滑膜有無增厚，若出現(xiàn)陽性改變，則需測量積液程度和滑膜厚?。粚⒒颊呦リP(guān)節(jié)屈曲至最大角度，在髕骨上方掃描顯示股骨端關(guān)節(jié)面軟骨超聲圖像，并同時(shí)觀察內(nèi)、外髁及髁間溝軟骨厚度、清晰度及回聲情況；膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)作半環(huán)形縱向掃描，觀察膝關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)形態(tài)及回聲情況，并觀察鄰近軟組織是否發(fā)生腫脹等。

X線檢查方法：患者身體伸直，取屈膝30°體位拍攝膝關(guān)節(jié)側(cè)面照片。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)師分析照片，觀察關(guān)節(jié)間隙的寬窄、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織是否發(fā)生變化、有無骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊腫、骨小梁密度的變化、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無游離體及畸形等變化。

4.治療方法

所有確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者先在超聲引導(dǎo)下在抽液，然后在超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特(2 mL/次，2次/周)，同時(shí)口服鹽酸氨基葡萄糖片(1片/日，0.75 g/片)。上述治療5周之后復(fù)查。

5.觀察指標(biāo)

采用高頻超聲判斷并比較治療前后髕上囊積液、滑膜厚度、滑膜血流信號、腘窩囊腫和骨質(zhì)破壞的發(fā)生例數(shù)；采用X線判斷關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和半脫位的發(fā)生例數(shù)。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)　果

1.膝骨性關(guān)節(jié)炎高頻超聲的圖像特征

在經(jīng)高頻超聲確診的52例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，高頻超聲圖像可見關(guān)節(jié)面軟骨改變21例，表現(xiàn)為股骨端關(guān)節(jié)面低回聲帶變薄，回聲增強(qiáng)，邊緣模糊。高頻超聲圖像可見關(guān)節(jié)腔積液/髕上囊積液28例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔或髕上可見液性暗區(qū)。高頻超聲圖像可見骨質(zhì)改變13例，表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)破壞、局部缺損。高頻超聲圖像可見骨質(zhì)增生改變9例，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)及上、下關(guān)節(jié)邊緣突起，邊緣呈強(qiáng)回聲。高頻超聲圖像可見膝關(guān)節(jié)周圍皮下組織增厚6例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍組織腫脹(圖1)。

2.膝骨性關(guān)節(jié)炎的X線圖像特征

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前X線圖像可見關(guān)節(jié)腔狹窄的患者有28例，是膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要X線表現(xiàn)，說明膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨變窄。X線圖像可見骨質(zhì)增生的患者有24例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面硬化，是膝骨性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)重建的病理基礎(chǔ)。X線圖像可見關(guān)節(jié)面囊腫的患者有19例，可能是液體或新生肉芽組織通過骨質(zhì)缺損部分進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)被新生的骨質(zhì)包圍所形成。X線圖像可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半脫位的患者分別有5例和6例(圖2)，可能與關(guān)節(jié)囊和韌帶的退行性變有關(guān)。

3.高頻超聲與X線對膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷符合率的比較

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診的56例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，高頻超聲檢出其中52例，診斷符合率為92.9%(52/56)，X線檢出其中40例，診斷符合率為71.4%(40/56)，高頻超聲對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率顯著高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.365，P=0.007)。

4.高頻超聲對治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎的評價(jià)

由高頻超聲復(fù)查結(jié)果可知，與治療前相比髕上囊積液、滑膜厚度經(jīng)治療后顯著降低(t=47.655，19.199;P=0.000，0.000)。滑膜血流信號、腘窩囊腫、軟骨破壞和骨質(zhì)破壞治療前后情況對比見表1，治療前滑膜血流信號分布比例為0級48.2%(27/56)、Ⅰ級32.1%(18/56)、Ⅱ級12.5%(7/56)，出現(xiàn)腘窩囊腫、軟骨破壞、骨質(zhì)破壞的比例分別為17.9%(10/56)、100%(56/56)、100%(56/56)。治療后滑膜血流信號分布比例為0級64.3%(36/56)、Ⅰ級12.5%(7/56)、Ⅱ級7.1%(4/56)，出現(xiàn)腘窩囊腫、軟骨破壞、骨質(zhì)破壞的比例分別為3.6%(2/56)、100%(56/56)、100%(56/56)。

5.X線對治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎的評價(jià)

由X線復(fù)查結(jié)果可知，治療前患者發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和半脫位的比例分別為50.0%(28/56)、42.9%(24/56)、33.9%(19/56)、8.9%(5/56)和10.7%(6/56)；而治療后患者發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和半脫位的比例分別為12.5%(7/56)、5.4%(3/56)、8.9%(5/56)、1.8%(1/56)和0%(0/56，表2)。

表1　高頻超聲對治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎的評估

表2　X線對治療前后膝骨性關(guān)節(jié)炎的評價(jià)

討　論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病變，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生[10,11]。膝骨性關(guān)節(jié)炎并非炎癥，主要是退行性變化，屬于關(guān)節(jié)的提前老化[12]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的常見疼痛部位為膝內(nèi)側(cè)、前側(cè)和后側(cè)，外側(cè)疼痛較少，疼痛時(shí)輕時(shí)重，患者下蹲時(shí)疼痛減輕[13]。X線因其輻射和檢查部位的單一而在臨床應(yīng)用上具有一定的局限性[14]，近年來有學(xué)者提出高頻超聲對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷相對于X線具有一定的優(yōu)勢，然而對其診斷價(jià)值的研究還相對較少。

本研究結(jié)果表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎的高頻超聲圖像特點(diǎn)為股骨端關(guān)節(jié)面低回聲帶變薄，回聲增強(qiáng)，邊緣模糊，關(guān)節(jié)腔或髕上可見液性暗區(qū)，軟骨下骨骨質(zhì)局部缺損，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)及上、下關(guān)節(jié)邊緣突出，邊緣回聲較強(qiáng)，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹。高頻超聲對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷符合率為92.9%(52/56)，顯著高于X線(71.4%，40/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由高頻超聲復(fù)查結(jié)果可知，與治療前相比髕上囊積液、滑膜厚度經(jīng)治療后顯著降低，滑膜血流信號、腘窩囊腫、軟骨破壞和骨質(zhì)破壞的出現(xiàn)比例也大幅下降。X線檢查結(jié)果顯示患者治療前發(fā)生關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和半脫位的比例分別為50.0%、42.9%、33.9%、8.9%和10.7%。以上結(jié)果表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎的高頻超聲和X線表現(xiàn)均具有一定的特征，可以應(yīng)用于臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷，但高頻超聲相對于X線具有一定優(yōu)勢，普通X線因其不能顯示軟骨情況，而常會出現(xiàn)假陰性或假陽性，采用高分辨力超聲則可以很清晰地顯示軟骨病變[15-17]。高頻超聲能夠在具有高分辨力的情況下檢測股骨內(nèi)外髁的完整程度和厚度、軟骨表面輪廓的光滑度及軟骨邊緣是否粗糙等細(xì)微變化[18-20]，這是X線檢查所不具備的優(yōu)勢。

綜上所述，高頻超聲可以應(yīng)用于臨床對膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，相對于X線檢查具有一定優(yōu)勢，具有更高的診斷符合率。然而本研究病例數(shù)相對較少，研究方法還不完善，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，采用更加合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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Comparison of the accuracy of high frequency ultrasonography and radiography in the clinical application of knee osteoarthritis

CAI Yong-Yi,FENG Jian-Zhong,FANG Yong-xiong,et al.

Department of Ultrasound,Liwan Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 510170,China

Objective:To compare the clinical value of high frequency ultrasonography and radiography in knee osteoarthritis.Methods: The accuracy of high frequency ultrasonography and radiography in the diagnosis of knee osteoarthritis were compared,and the imaging features of high frequency ultrasonography in the diagnosis of knee osteoarthritis were studied.Results: The accuracy of high frequency ultrasonography in the diagnosis of knee osteoarthritis was obviously higher than that of radiography (χ2=7.365,P=0.007).Compared with pre-treatement,the suprapatellar effusion and synovial thickness decreased significantly after being treated (t=47.655,19.199;P=0.000,0.000);Before treatment,the degree of synovial blood flow signal were grade 0 (48.2%),grade Ⅰ (32.1%) and grade Ⅱ (12.5%),the occurrence of popliteal cyst,cartilage damage,bone destruction was 17.9%,100% and 100%,respectively.After treatment,the degree of synovial blood flow signal were grade 0 (64.3%),grade Ⅰ (12.5%) and grade Ⅱ (7.1%),the occurrence of popliteal cyst,cartilage damage,bone destruction was 3.6%,100%,100%,respectively.Before treatment,joint space narrowing,bone hyperplasia,joint surface cyst,intra-articular loose bodies and subluxation showed on radiography was 50.0%、42.9%、33.9%、8.9% and 10.7%,respectively;while after treatment,which was 12.5%、5.4%、8.9%、1.8% and 0%,respectively.Conclusion: High frequency ultrasonography and radiography could be used in the diagnosis of knee osteoarthritis clinically,and the diagnosis accuracy of high frequency ultrasonography was significantly higher than that of radiography.

Knee osteoarthritis; High frequency ultrasound; Radiography

510170廣東，廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院超聲科(蔡泳儀、陳玉玲、金廣紅)，骨科(馮建忠)，放射科(方永雄)

蔡泳儀(1971-)，女，廣州人，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

R684.3; R814.4; R445.1

A

1000-0313(2016)05-0442-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.05.013

2015-07-31

2015-10-29)