探討原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后惡性青光眼的臨床分析

閆慶慧

【摘 要】目的：探討原發(fā)性閉角型青光眼濾過(guò)術(shù)后惡性青光眼的發(fā)病因素與治療效果。方法：選取我院收治的90例（90眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者，術(shù)后惡性青光眼28例為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后未出現(xiàn)惡性青光眼62例為對(duì)照組，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：年齡、性別、術(shù)前眼壓、晶體厚度、眼軸長(zhǎng)度、青光眼類(lèi)型、房角結(jié)構(gòu)是引發(fā)術(shù)后惡性青光眼的危險(xiǎn)因素;所有患者治療效果比較滿意。結(jié)論：年輕的眼軸長(zhǎng)度較短的原發(fā)性閉角型青光眼患者在濾過(guò)手術(shù)后容易出現(xiàn)惡性青光眼并發(fā)癥，需要加強(qiáng)預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼;濾過(guò)手術(shù);惡性青光眼

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

在臨床中原發(fā)性閉角型青光眼較常見(jiàn)，通常采取手術(shù)治療，但術(shù)后容易引發(fā)惡性青光眼，對(duì)視力造成嚴(yán)重影響[1]。因此，需加強(qiáng)進(jìn)行預(yù)防，及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施，降低并發(fā)癥，提高治療效果[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的90例（90眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年4月至2016年4月期間，選取我院收治的90例（90眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者，男21例，女69例，年齡在32-73歲之間，平均（48.6±3.7）歲。術(shù)后惡性青光眼28例為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后未出現(xiàn)惡性青光眼62例為對(duì)照組，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

（1）過(guò)濾手術(shù)治療。術(shù)前，采用降眼壓藥物治療。麻醉后對(duì)穹窿部與角膜緣結(jié)膜瓣進(jìn)行處理，控制好鞏膜厚度與大小，并將鞏膜下方的周邊虹膜切除，并對(duì)其進(jìn)行正確縫合，采用抗生素進(jìn)行抗炎處理。

（2）惡性青光眼治療。藥物治療：復(fù)方托吡卡胺眼水、阿托品等睫狀體麻痹劑治療，局部聯(lián)合降眼壓藥水，靜脈滴注250mL20%甘露醇，口服碳酸酐酶抑制劑，局部使用典必殊眼液及眼膏。手術(shù)、激光治療：藥物治療效果不佳及時(shí)采用手術(shù)、激光治療，根據(jù)患者的不同情況采取玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房成型術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、人工晶體植入+超聲乳化白內(nèi)障吸除+前部玻璃體切割術(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)算各因素的比值比（OR），以及95%的置信區(qū)間（95%CI）。P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組單因素分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)單因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在年齡方面，OR值為5.134，95%CI為2.131～10.314，P<0.05;在性別方面，OR值為2.368，95%CI為1.305～5.638，P<0.05;在術(shù)前眼壓方面，OR值為3.427，95%CI為2.618～8.13，P<0.05;在眼軸長(zhǎng)度方面，OR值為3.125，95%CI為1.302～6.3，P<0.05;在晶體厚度方面，OR值為5.169，95%CI為2.647～10.328，P<0.05;在前房深度方面，OR值為0.426，95%CI為2.734～9.165，P>0.05;在青光眼類(lèi)型方面，OR值為5.639，95%CI為2.147～9.158，P<0.05;在手術(shù)方式方面，OR值為0.582，95%CI為2.204～8.679，P>0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組多因素分析

經(jīng)多因素分析得知，實(shí)驗(yàn)組患者在年齡方面，β值為1.312，OR值為3.154，95%CI為1.675～4.897，P<0.05;在眼軸長(zhǎng)度方面，β值為1.236，OR值為3.203，95%CI為1.325～5.193，P<0.05。

2.3 惡性青光眼患者治療效果

5例惡性青光眼患者藥物治療顯效，13例接受手術(shù)或激光治療，9例眼壓平穩(wěn)，前房深度恢復(fù)正常，4例眼壓控制較好，但視力無(wú)改變。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼存在房角狹窄、關(guān)閉以及小梁網(wǎng)與周邊虹膜阻滯粘連等特點(diǎn)[3]。通常采取濾過(guò)手術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的概率較高。因此，需要對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行有效的了解，并采取應(yīng)對(duì)措施降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后情況。

PACG在我國(guó)致盲眼病中位居前列，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要為瞳孔阻滯與房角擁擠。唐慶新[4]研究認(rèn)為，毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼，能夠有效提高患者臨床效果，降低患者眼壓并提高患者視力，同時(shí)促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善。安芳[5]研究認(rèn)為，晶狀體摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，效果好，并發(fā)癥少，眼壓正常，能夠有效改善患者視功能。專(zhuān)家指出，晶狀體因素在PACG的發(fā)病中起重要作用，解除晶狀體因素能夠從根本上控制PACG的發(fā)生與病情進(jìn)展。有研究顯示，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)眼壓控制不良、濾過(guò)泡瘢痕化以及晶狀體混濁快速加重等一系列并發(fā)癥。臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其并發(fā)惡性青光眼的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析[6]。本研究中年齡、性別、術(shù)前眼壓、軸長(zhǎng)度、青光眼類(lèi)型等是影響術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的單因素，表明可能會(huì)引起術(shù)后惡性青光眼。而通過(guò)多因素分析得知年齡與眼軸長(zhǎng)度是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼的患者年齡相對(duì)較低，其主要由于年齡較小者的睫狀體內(nèi)結(jié)締組織變性程度會(huì)相對(duì)較高，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)各種癥狀，惡化形成惡性青光眼。而惡性青光眼患者的術(shù)前眼軸長(zhǎng)度相對(duì)較短，眼壓高且晶體薄，在手術(shù)后容易出現(xiàn)損傷與脫位等現(xiàn)象。另外，通過(guò)對(duì)術(shù)后惡性青光眼患者早期采取有效的藥物治療、手術(shù)治療、激光治療，可以緩解惡性青光眼的癥狀，提高治療效果[7-8]。

綜上所述，年輕的眼軸長(zhǎng)度較短的原發(fā)性閉角型青光眼患者在濾過(guò)手術(shù)后容易出現(xiàn)惡性青光眼并發(fā)癥，需要加強(qiáng)預(yù)防。針對(duì)術(shù)后惡性青光眼患者盡早采用藥物治療或手術(shù)治療，以便提高治療效果。

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