探討自動痔瘡套扎術治療痔合并（低位）肛瘺的臨床效果

韓有斌

【摘 要】 目的：探討自動痔瘡套扎術（RPH）治療痔合并（低位）肛瘺的臨床療效。方法：選取2016年3月至2018年7月期間收治的63例痔合并（低位）肛瘺患者，根據(jù)患者治療方式分為A組及B組，A組患者采取RPH+肛瘺切除術治療，B組患者采取分期肛瘺切除術聯(lián)合痔上粘膜環(huán)切術（PPH）治療，比較兩組住院時間及費用、術后24h疼痛積分、術后首次排便疼痛積分以及疼痛持續(xù)時間。結(jié)果：A組術后住院時間短于B組，住院費用少于B組，組間差異明顯（P<0.05）;兩組在術后24h疼痛積分、術后首次排便疼痛積分差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：痔合并（低位）肛瘺采取RPH治療效果顯著，可明顯改善患者相關臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 痔瘡;肛瘺;自動痔瘡套扎術

【中圖分類號】 R174+.6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-063-02 ?痔為一種發(fā)生在肛管外的常見疾病，痔經(jīng)常合并肛瘺、肛裂疾病，嚴重影響患者日常生活[1]。痔合并肛瘺需要采取手術治療，隨著科技技術發(fā)展使得自動痔瘡套扎術獲得應用。本次重點分析自動痔瘡套扎術治療痔合并（低位）肛瘺的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 63例痔合并（低位）肛瘺患者于2016年3月至2018年7月期間在我科室接受治療，本次研究入選標準：年齡≥18歲，<70歲;相關疾病診斷符合《痔臨床診斷指南》的內(nèi)痔標準;無遺傳性和傳統(tǒng)性疾病;患者依從性良好。排除標準：精神異常無法交流;低位復雜性肛瘺或者高位肛瘺;晚期腫瘤患者或伴隨心肝腎器質(zhì)性疾病患者;治療2周前服用影響效果觀察藥物。按照患者接受治療方法分為A組及B組，A組30例患者中具有男性患者16例，女性患者14例，年齡21-65歲，平均（42.0±5.6）歲，分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例;B組33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，年齡22-67歲，平均（44.6±6.8）歲，分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。比較分析兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，組間數(shù)據(jù)具備可比性。

1.2 方法 A組患者采取RPH+肛瘺切除術治療：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒術區(qū)、鋪巾，肛周局部麻醉。亞甲蘭染色確定肛瘺瘺管及內(nèi)口，探針自外口探入，自齒狀線以上內(nèi)口穿出，電刀順著探針方向?qū)⒔M織切開，皮下組織以及瘺管均切開，清除肛瘺管壁以及壞死組織，修整創(chuàng)面，內(nèi)口兩緣使用7號絲線結(jié)扎。插入一次性肛窺視鏡，將內(nèi)芯拔除，暴露齒狀線以及內(nèi)痔（痔）核。手術操作者左手將肛窺鏡固定，右手持手柄，套扎管對準齒狀線以上約0.5cm處內(nèi)痔痔核，負壓吸引，將直腸粘膜、粘膜下組織吸入搶管內(nèi)，負壓表處于-0.008～-0.1MPa并保持靜止時，將棘輪轉(zhuǎn)動至膠圈釋放，套住痔體組織，放松負壓開關。然后根據(jù)患者具體病情實行串聯(lián)、倒三角以及順三角等方式進行套扎。止血完成手術，并在肛門固定敷料。B組采取分期單純肛瘺切除術聯(lián)合痔上粘膜環(huán)切術（PPH）治療：單純肛瘺切除術，同A組患者在肛瘺愈合后實施PPH治療。兩組術后常規(guī)使用抗感染藥物，每日排便后中藥坐浴。

1.3 觀察項目

1.3.1 臨床療效 統(tǒng)計兩組住院治療時間以及住院費用。

1.3.2 術后情況 術后24h疼痛情況以及排便后疼痛情況判斷均采取視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS）評價，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛難以忍受。并記錄首次排便疼痛持續(xù)時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗分析計量資料，X2檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間以及治療費用比較 A組住院治療時間以及住院治療費用均顯著優(yōu)于B組，具有結(jié)果見表1。

2.2 兩組術后情況比較 兩組術后24h疼痛積分、術后首次排便疼痛積分、術后疼痛持續(xù)時間差異不顯著（P>0.05），具體結(jié)果見表2。

3 討論

肛瘺一般會合并痔，合并痔的肛瘺治療難度系數(shù)明顯高于單純肛瘺。痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團，臨床主要表現(xiàn)為便血、肛門疼痛以及肛門腫物等，嚴重影響患者日常生活。傳統(tǒng)手術方式治療痔合并肛瘺創(chuàng)傷較大，患者痛苦明顯，且術后恢復較慢[2]。分次治療手術可有效避免以上缺陷，但兩次手術治療費用較高，并增加住院時間，患者需要反復治療會影響工作及生活，因此如何選擇一種一次性治療有效方式為肛腸科專家討論熱點問題。RPH為一種有效治療痔的方法，其具有操作簡單、術后并發(fā)癥少以及療效明顯等優(yōu)勢，治療方式符合現(xiàn)代微創(chuàng)治療要求。本次采取RPH治療的A組臨床疼痛程度與分此手術差異不顯著，但分次手術需要兩次住院治療增加住院治療費用及時間增加患者負擔，并且患者需二次手術痛苦增大本次研究結(jié)果與前人報道基本一致?？傊?，經(jīng)本次分析我們認為：痔合并肛瘺采取RPH治療效果顯著，可明顯改善患者相關臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 胡響當，李帥軍，羅敏，等.自動痔瘡套扎術（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術治療混合痔的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：4.3-4.4.

[2] 李俊巖.同期手術治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效及安全性[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（3）：223-225.