急診內(nèi)科重癥心力衰竭臨床診療探究

徐銀萍

【摘 要】 目的：從治療效果入手，探究特定藥物對重癥心力衰竭患者的治療作用。方法：選取本市80例患有重癥心力衰竭的患者，隨機分為兩組，每組40例患者，對治療效果進行對比。其中對照組按照目前使用最多的常規(guī)治療方法，觀察組則使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合甲氧乙心安治療。根據(jù)治療進程將兩組患者的治療情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：觀察組的治療有效率為92%，對照組的治療效果有效率為60%，觀察組要優(yōu)于對照組。結(jié)論：：治療重癥心力衰竭時使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和甲氧乙心安具有較好的效果，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科;重癥心力衰竭;臨床診療

【中圖分類號】 R541.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-031-011 資料與方法

1.1 一般資料 選取本市各大醫(yī)院收治的80例患有重癥心力衰竭的患者，隨機分為兩組，每組40例。對照組按照目前使用最多的常規(guī)治療方法。該組患者的統(tǒng)計情況如下：18例男性患者，22例女性患者;年齡最大為79歲，最小為60歲，平均年齡為（75.1±4.1）歲;各種病況為7例急性心肌梗死，16例陳舊性心臟病，5例擴張性，11例其他情況。觀察組使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合甲氧乙心安治療，患者情況如下：20例男性患者，20例女性患者;年齡最大為81歲，最小為58歲，平均年齡為（76.5±3.6）歲;各種病況為6例急性心肌梗死，18例陳舊性心臟病，7例擴張性，9例其他情況。研究在相互尊重的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方簽訂了協(xié)議書，分組情況分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 本研究的常規(guī)治療方法主要是，使用供氧、打強心劑、利尿劑等各種抗心衰治療手段，根據(jù)情況不同可以適當(dāng)注射血管擴張藥物，對照組使用該治療方法。觀察組的治療相對于對照組，增加了厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合甲氧乙心安治療方法。觀察組治療第一步是要給患者供氧的同時采取Calcium Antagonists Calcium Channel Blockers（CCB）和Nitrate治療措施，在患者情況需要時可以適當(dāng)添加硝基鐵氰化鈉進行輔助治療。兩種藥物的使用嚴(yán)格遵照試驗劑量使用，其中厄貝沙坦的規(guī)格為150mg，氫氯噻嗪片規(guī)格為12.5mg，劑量減半。使用方法為每天一次，每次一片。甲氧乙心安開始的時候使用小劑量，為12.4mg，每天兩次，劑量按照治療推進和病情變化逐步增加，但是劑量的上限為50mg。在使用藥物治療的過程中對兩組患者統(tǒng)計對比，及時調(diào)整治療方案。

1.3 觀察評價方法 如果患者經(jīng)過治療心功能級別上升為一級或者提升兩級及以上，則可以判定為治療效果顯著;心功能級別判定為提升一級則為有效治療;患者經(jīng)過治療后心功能狀況無明顯改善或者有進一步惡化的情況時為無效治療，這就是重癥心力衰竭治療效果區(qū)分的三個等級。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后，將兩組患者的各項指標(biāo)進行對比，主要包括總效果、治療前后的Brain Natriuretic Peptide（BNP）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行科學(xué)分析。Brain Natriuretic Peptide（BNP）的作用主要為調(diào)控血壓和血容量，能夠利尿和促進血管擴張。有研究表明，奈西立肽系統(tǒng)會在心功能發(fā)生障礙時被激活，血液中釋放更多的BNP。

1.5 統(tǒng)計方法 將統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，并將兩組數(shù)據(jù)用（x±s）和[n（%）]表示，利用t和X2檢驗數(shù)據(jù)后得知，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組的治療總效果分別為，觀察組中有37例有效，為總數(shù)的92.5%，對照組該項數(shù)據(jù)為24例，占總數(shù)的60%。經(jīng)過比照兩組數(shù)據(jù)可得知，經(jīng)過治療觀察組比對照組的療效更好，且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

統(tǒng)計兩組患者的心功能級別，各項數(shù)據(jù)分別如下：觀察組中，一二三級心功能級別的患者分別為12例、22例、6例，分別占比為30%、55%、15%。對照組中，一二三級心功能級別的患者分別為10例、18例、12例，分別占比為25%、45%、30%，對比兩組數(shù)據(jù)可以得出明顯結(jié)論，觀察組的治療效果相對于對照組具有更好的心功能提升，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者在治療前后各項身體指標(biāo)的數(shù)據(jù)對比如下，LVEF值，觀察組的治療前后分別為（28.91±4.78）之間、（37.68±3.99）之間，對照組治療前后為（28.78±4.99）之間、（33.65±4.01）之間;觀察組的患者治療前BNP值（1037.34±123.43），治療后的BNP降低明顯，數(shù)值為（732.17±74.83），此項數(shù)據(jù)對照組的統(tǒng)計結(jié)果分別為，治療前（1031.65±143.71），治療后（897.32±143.56）。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計結(jié)果的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

重癥心力衰竭時各類心血管疾病最終的表現(xiàn)，長期的心肌功能損傷造成心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，此時的患者心肌水平較低，造成心室供血能力下降，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可知，增加患者的心肌力量，可以有效提升患者代謝，從而對改善患者心肌結(jié)構(gòu)，修復(fù)心肌損傷有很大幫助，進一步能使心肌功能恢復(fù)，提升心臟功能，治療病癥。因此，重癥心力衰竭的治療方法更多的焦點集中在如何提高冠狀動脈供血和血液供血速度，加強心臟功能，有效預(yù)防心力衰竭發(fā)生。

甲氧乙心安的主要作用是有效阻斷β1受體，但不影響β2受體的作用，減少鄰苯二酚釋放到血液循環(huán)中，減輕心肌損傷，對治療心力衰竭有明顯效果。雖然甲氧乙心安能抑制β受體，但是由于對支氣管平滑肌影響不大，因此不會影響呼吸系統(tǒng)，對身體其他機能影響很小。

厄貝沙坦的主要作用是抑制Ang Ⅰ轉(zhuǎn)化為Ang Ⅱ，從而降低Ang Ⅱ在血液中的含量，使阻礙血管收縮，達(dá)到降壓的效果，最終使心臟負(fù)荷減小。氫氯噻嗪是臨床上常見的利尿藥，能通過調(diào)節(jié)血液電解質(zhì)，改善患者高血壓。厄貝沙坦還可以幫助患者提升心肌能量，增強新陳代謝，從而能重建心肌，改善心力衰竭的病況。

因此，從治療效果來看，觀察組92.5%明顯好于對照組60%，效果要高32.5%，同時統(tǒng)計的心功能級數(shù)對比也有明顯提升。其中治療后觀察組的一二級心功能級數(shù)患者的比例要比對照組的高出15%。有專家的研究結(jié)果為觀察組的治療效果為87.1%，對照組為63.1%，與筆者所做研究結(jié)果相似，因此該治療方法可以進行臨床推廣，對于改善患者心臟能力，治療心臟疾病都有較高的臨床價值。但本文還存在研究樣本數(shù)量較少等問題，所以，在今后的工作研究中本人將繼續(xù)總結(jié)相關(guān)資料，做好后續(xù)研究工作。

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