中藥房中藥飲片處方用藥的臨床分析

王燕妮

【摘 要】目的：探討中藥房中藥飲片處方用藥狀況。方法：對(duì)本院中藥房2018年1月到2018年12月間中藥飲片處方進(jìn)行調(diào)查，分析了解中藥飲片處方科室分布狀況、實(shí)際用藥狀況、處方劑量、用藥味數(shù)、處方合理性狀況。結(jié)果：中藥飲片處方中中醫(yī)科處方占有率最高，占49.09%。且中醫(yī)科處方占有率顯著高于內(nèi)科、婦科、兒科、其他科室（P<0.05）。本院中藥飲片處方中使用的中藥類型較多共涉及206種，其中以白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、甘草最為常用，占有率分別為41.82%、39.09%、36.36%、35.00%、34.55%，其藥材主要功效為補(bǔ)虛、滲濕利水。中藥飲片處方處方劑量中以251-300g占有率最高，占34.09%，且251-300g占有率顯著高于<100g、100-150g、151-200g、201-250g、301-350g、>350g（P<0.05）。中藥飲片處方用藥味數(shù)中16-20味占有率最高，占38.64%，且16-20味占有率顯著高于11-15味、6-10味、1-5味（P<0.05）。220張?zhí)幏街胁缓侠硖幏秸加新蕿?.18%，具體不合理原因?yàn)椋撼瑒┝坑盟帲?3.33%）、用法用量不明確（16.67%）、用藥與診斷不符（16.67%）、開單日期不明（11.11%）、醫(yī)師未簽名（22.22%）。結(jié)論：中藥房中藥飲片處方用藥范圍廣，運(yùn)用科室多，用藥劑量較高，用藥味數(shù)較多，且處方中存在諸多不合理問題，需加強(qiáng)中藥飲片處方的監(jiān)管。

【關(guān)鍵詞】中藥房;中藥飲片;處方;用藥安全性;劑量

中藥飲片是將中藥材按照中醫(yī)藥理論、中藥炮制理論等，對(duì)藥材進(jìn)行加工炮制，使中藥材可直接應(yīng)用在臨床疾病治療的中藥，其涉及產(chǎn)地加工的切片、原形藥材飲片等。目前中藥飲片在中醫(yī)疾病治療中運(yùn)用廣泛，且取得良好的治療效果。但隨著中藥飲片的應(yīng)用增多，關(guān)于中藥飲片藥不良反應(yīng)的報(bào)道也明顯增多，如何提升中藥飲片用藥合理性和安全性是中藥房研究的重點(diǎn)問題[1]。目前中藥飲片處方多由中藥醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)理論及藥理開具，再由中藥房進(jìn)行審核和處理。如何提升中藥房中藥飲片處方的合理性是保證患者用藥安全性的關(guān)鍵。本研究對(duì)本院中藥房2018年1月到2018年12月間中藥飲片處方狀況進(jìn)行了調(diào)查，以期為中藥飲片處方的處方管理提供基礎(chǔ)?，F(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時(shí)間：2018年1月到2018年12月間，對(duì)本院中藥房中藥飲片處方進(jìn)行調(diào)查。共包括中藥飲片處方220份，處方涉及多個(gè)科室，且處方均由本院中醫(yī)臨床醫(yī)師開具。

1.2 方法

對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行調(diào)查總結(jié)，嚴(yán)格參照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《中國藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)文件進(jìn)行處方分析，全面了解中藥飲片處方應(yīng)用科室、實(shí)際用藥狀況、處方合理性等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)中藥飲片處方科室分布狀況、實(shí)際用藥狀況、處方劑量、用藥味數(shù)、處方合理性狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS22.0軟件處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥飲片處方科室分布狀況分析

中藥飲片處方中中醫(yī)科處方占有率最高，其次為內(nèi)科。且中醫(yī)科處方占有率顯著高于內(nèi)科、婦科、兒科、其他科室，X2=17.613，P=0.000;X2=117.071，P=0.000;X2=74.237，P=0.000;X2=100.212，P=0.000。見表1。

2.2 中藥飲片處方實(shí)際用藥狀況分析

本院中藥飲片處方中使用的中藥類型較多共涉及206種，其中以白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、甘草最為常用，其藥材主要功效為補(bǔ)虛、滲濕利水。見表2。

2.3 中藥飲片處方處方劑量狀況

中藥飲片處方處方劑量中以251-300g占有率最高，其次為201-250g。且處方劑量中251-300g占有率顯著高于<100g、100-150g、151-200g、201-250g、301-350g、>350g，X2=72.040，P=0.000;X2=59.199，P=0.000;X2=32.353，P=0.000;X2=6.406，P=0.011;X2=16.302，P=00000;X2=52.410，P=0.000。見表3。

2.4 中藥飲片處方用藥味數(shù)狀況

中藥飲片處方用藥味數(shù)中16-20味占有率最高，且16-20味占有率顯著高于11-15味、6-10味、1-5味，X2=7.552，P=0.006;X2=20.466，P=0.000;X2=28.646，P=0.000。見表4。

2.5 中藥飲片處方合理性狀況分析

220張?zhí)幏街写嬖诓缓侠硖幏?8張，不合理處方占有率為8.18%，具體不合理原因?yàn)椋撼瑒┝坑盟?張，占33.33%;用法用量不明確3張，占16.67%;用藥與診斷不符3張，占16.67%;開單日期不明2張，占11.11%;醫(yī)師未簽名4張，占22.22%。

3 討論

中藥治療是目前我國中醫(yī)治療中的重要方式，臨床可在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將中藥運(yùn)用于疾病預(yù)防及治療。中藥飲片是對(duì)于中藥進(jìn)行炮制后形成的中藥材，中藥飲片類型較多，涉及中藥顆粒飲片、中藥免煎飲片、中藥普通飲片、中藥破壁飲片、中藥顆粒飲片等[2-3]。目前醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，中藥治療毒副作用低等特點(diǎn)逐漸受到臨床重視，且中藥治療效果及安全性逐漸獲得患者肯定，其臨床運(yùn)用率也明顯升高[4]。中藥飲片在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，但其處方合理性仍是影響用藥安全性的重要因素。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的處方分析，積極發(fā)現(xiàn)中藥飲片處方中的不足和問題，實(shí)施針對(duì)性管理是提升臨床用藥安全性的關(guān)鍵[5]。

本研究對(duì)220張中藥飲片處方狀況進(jìn)行分析結(jié)果顯示，中藥飲片使用科室較多，使用范圍較廣，且以中藥房和內(nèi)科中中藥飲片處方占有率最高。中藥飲片處方中涉及的中藥種類較多，其中白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、甘草使用率最高，且此此五種中藥飲片中白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草均具有補(bǔ)虛功效，說明中藥飲片在虛證患者中運(yùn)用較多，在該類患者疾病治療中占據(jù)重要地位。對(duì)處方劑量分析結(jié)果顯示，251-300g劑量占有率，總體而言，中藥飲片處方中處方使用劑量較高，而處方使用劑量過高可能會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，影響用藥安全性。在中藥飲片處方用藥味數(shù)中，16-20味占有率最高，處方中用藥味數(shù)總體較多。

處方合理性直接影響用藥安全性，本研究中不合理處方占有率為8.18%，，不合理處方占有率較高。其不合理原因也較多，涉及書寫不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩?，因此臨床可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行中藥飲片處方管理：①加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)師的培訓(xùn)，不斷提升中醫(yī)醫(yī)師對(duì)中藥飲片相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，在處方開具過程中，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)狀況、中醫(yī)理論知識(shí)、中藥理論知識(shí)等開具處方，合理設(shè)置用藥劑量，避免飲片中相關(guān)中藥材出現(xiàn)配伍，并在開具處方時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行處方書寫，避免項(xiàng)目遺漏、字體模糊不清等狀況。②由中藥房相關(guān)工作人員加強(qiáng)對(duì)中藥飲片處方的審核，嚴(yán)格按照規(guī)范逐條審查，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)與開具處方醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)糾正處方中不合理問題，避免處方差錯(cuò)。③建立合理的懲處制度：根據(jù)處方審查結(jié)果，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)，給予合理的懲罰，提升相關(guān)人員工作責(zé)任心[6-8]。

綜上所述，中藥房中藥飲片處方用藥范圍廣，運(yùn)用科室多、用藥劑量較高、用藥味數(shù)較多，且處方中不合理問題較多，需加強(qiáng)中藥飲片處方的監(jiān)管，改善那處方合理性及患者用藥安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]楊黎娜.中藥房中藥飲片處方用藥的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（14）：318.

[2]冉會(huì)敏.我院中藥房中藥飲片處方用藥的情況分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（16）：39.

[3]蔡金鍵，王純玉.中藥房中藥飲片處方用藥的臨床分析[J].飲食保健，2018，5（29）：112.

[4]李琨.分析中藥房中藥飲片處方用藥在臨床中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（9）：74-76.

[5]魯耀蘭，馬妮.我院門診中藥房中藥飲片常見調(diào)配差錯(cuò)分析與防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：83-83，85.

[6]年華，馬明華，徐熠，等.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)及分析[J].中國藥師，2016，19（2）：319-321，322.

[7]管濤，董永強(qiáng).中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（9）：2204-2206.

[8]王卉.我院門診中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)處方分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：76-77.