從“看病難”到醫(yī)改“組合拳”我國織就全球最大醫(yī)保網(wǎng)

孫亞慧

人均預(yù)期壽命從35歲到77歲

中國人筋骨強(qiáng)壯有力量

行走在今天的中國街頭，鶴發(fā)童顏、精神矍鑠的長者比比皆是。然而，時間若是倒退70年，景象完全不同——人均預(yù)期壽命只有35歲，不足今天的一半。

人均預(yù)期壽命是衡量一個國家或地區(qū)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的綜合指標(biāo)。1949年，中國人的人均預(yù)期壽命為35歲，1957年為57歲，1981年為68歲，2018年增長到77歲。節(jié)節(jié)攀升的數(shù)字，見證了新中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大飛躍。

“人生七十古來稀”曾是國人對長壽的奢侈向往，如今這早已成為街巷尋常。

新中國成立之初，國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員緊缺、醫(yī)療設(shè)備簡陋，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平很低，那時，全國孕產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)1500/10萬，嬰兒死亡率高達(dá)200‰。而以下這組一路下行的數(shù)據(jù)，鮮明有力地顯示著國人日益強(qiáng)壯的體魄：1990年，全國孕產(chǎn)婦死亡率為88.9/10萬，嬰兒死亡率為50.2‰;2018年，孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，相較于1990年下降了79.4%，嬰兒死亡率為6.1‰，相較于1990年下降了87.8%。

與此同時，一張健康中國的實(shí)施“路線圖”繪就。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》;今年7月15日，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》印發(fā)，在國家層面成立健康中國行動推進(jìn)委員會，制定印發(fā)《健康中國行動（2019-2030年）》。

走過輝煌70載，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生了令人驚嘆的變化——老人長壽安泰、中青年健康生活、孩子茁壯成長。

若是對國家開展的兒童體格發(fā)育調(diào)查稍加關(guān)注，就能從中發(fā)現(xiàn)，1975年至2015年的40年間，全國7歲以下各年齡組孩子的身高體重都畫出了一條明顯的“上揚(yáng)曲線”。甩掉“東亞病夫”的帽子，從培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣到預(yù)防傳染疾病、從開展孕產(chǎn)婦和兒童健康管理到國民營養(yǎng)計(jì)劃、從“全民健身”到實(shí)現(xiàn)體育強(qiáng)國夢，“秀出肌肉”的強(qiáng)壯中國人，正合著時代節(jié)拍向世界展示中華民族的強(qiáng)筋健骨。

衛(wèi)技人員從50.5萬到952.9萬

白衣天使護(hù)衛(wèi)生命尊嚴(yán)

新中國成立初期，全國只有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3670個、醫(yī)療床位8.5萬張、衛(wèi)生技術(shù)人員50.5萬人，醫(yī)療設(shè)備簡陋、醫(yī)療技術(shù)水平低下，老百姓得不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。如今，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)99.7萬個，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位840萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)952.9萬人。

自2018年起，每年的8月19日被設(shè)為“中國醫(yī)師節(jié)”。70年來，中國的醫(yī)務(wù)工作者始終在用精湛醫(yī)術(shù)護(hù)衛(wèi)人民健康，肩負(fù)救死扶傷的使命，切實(shí)兌現(xiàn)自己的誓言。

沒有誰比中國人更理解“眾志成城”的含義，因?yàn)橹袊尼t(yī)護(hù)人員用行動詮釋了這4個字的內(nèi)涵。2003年，站在抗擊“非典”一線的醫(yī)護(hù)人員毅然選擇一次次與死神搏斗。2008年，汶川大地震發(fā)生后，眾多醫(yī)務(wù)工作者第一時間奔赴災(zāi)區(qū)救治傷員。2014年，非洲爆發(fā)大規(guī)模埃博拉疫情，當(dāng)年8月8日，世衛(wèi)組織正式將埃博拉疫情定為“國際性公共衛(wèi)生緊急事件”，中國政府立即做出反應(yīng)，不僅將大批救援物資運(yùn)抵災(zāi)區(qū)國家，1個月后首批援非醫(yī)療隊(duì)成員便到達(dá)疫區(qū)……

中國的醫(yī)護(hù)人員，在國境之內(nèi)是人民健康的守護(hù)人;走出國門，依然是勇敢的、散發(fā)著人性光輝的生命守護(hù)者。

從“看病難”到醫(yī)改“組合拳”

織就全球最大醫(yī)保網(wǎng)

2017年4月，中央七部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》正式發(fā)布，其中要求所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。至此，實(shí)施了60多年的藥品加成政策退出歷史舞臺。

新中國成立以來，醫(yī)療保障制度經(jīng)過了從無到有、試點(diǎn)探索、全民覆蓋和新一輪完善等發(fā)展階段。破解“看病難”“看病貴”，是夯實(shí)人民健康基礎(chǔ)的關(guān)鍵?！叭t(yī)”聯(lián)動、分級診療、建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、推動公立醫(yī)院綜合改革……系列“組合拳”不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

新中國成立70年來，織就了一張全世界規(guī)模最大、參保率穩(wěn)固在95%以上、惠及近14億人的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為世界貢獻(xiàn)了中國方案。

近年來，醫(yī)改結(jié)出累累碩果。2019年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到520元;醫(yī)保藥品目錄新增品種148個;農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍擴(kuò)至25種;跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到16230家。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，新一輪醫(yī)改以來，全國城鄉(xiāng)居民個人衛(wèi)生支出費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，已由深化改革前的40%下降到28%。而隨著“三醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)改取得綜合成效，民眾的醫(yī)療服務(wù)需求也得到了很大釋放。

70年，中國人的幸福感和獲得感，也包含在一粒粒藥品里。引入更多救命好藥進(jìn)醫(yī)保，推動藥價穩(wěn)步降低，讓更多人從中受益——從舉行兩次抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，累計(jì)將53種臨床價值高、藥物經(jīng)濟(jì)性好的藥品納入醫(yī)保目錄，藥價平均降幅近半，到取消包括抗癌藥在內(nèi)的28項(xiàng)藥品進(jìn)口關(guān)稅;從加快藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)面、進(jìn)一步減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，到加快藥品審評審批速度，不僅惠民利民，也贏得了國際社會的高度贊譽(yù)。

世界銀行、世界衛(wèi)生組織等多家機(jī)構(gòu)在2017年7月聯(lián)合發(fā)布的中國醫(yī)改調(diào)研報(bào)告中就曾評價，中國人的健康水平總體達(dá)到了中高收入國家平均水平，用較少的投入實(shí)現(xiàn)了高健康績效。

從生病“拖扛”到就近獲醫(yī)

父老鄉(xiāng)親看病更方便

1966年初春的一個夜晚，湖北省長陽縣樂園公社的衛(wèi)生所醫(yī)生覃祥官輾轉(zhuǎn)難眠，一場流行性疾病已奪走村子里幾條年輕的生命。

缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，讓這個基層醫(yī)生心焦不已。出路在哪里？

幾個月后的8月10日，“長陽縣樂園公社杜家村大隊(duì)衛(wèi)生室”正式掛牌成立，這是新中國第一個農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，創(chuàng)建者覃祥官被認(rèn)為是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開創(chuàng)者。

與此同時，在神州大地，一場以“赤腳醫(yī)生”為重要內(nèi)容的變革開始了。到上世紀(jì)70年代末，中國的“赤腳醫(yī)生”人數(shù)已超130萬人。在簡陋的醫(yī)療設(shè)備下，這些基層人民的健康守護(hù)人翻山越嶺、走鄉(xiāng)串村，為改變農(nóng)村地區(qū)民眾“小病拖、大病扛”局面作出了引人注目的貢獻(xiàn)。

由此，“農(nóng)村合作醫(yī)療制度”“農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)”和“赤腳醫(yī)生制度”，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

進(jìn)入新世紀(jì)，一場新變革來臨。2003年，由農(nóng)民個人及各級政府共同籌資建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）正式啟航，吉林、浙江、湖北和云南4省率先啟動試點(diǎn)。4年后的2007年，新農(nóng)合全面推進(jìn)，有3.16億農(nóng)村人口加入新農(nóng)合;2008年，超過8億的農(nóng)村人口加入新農(nóng)合，全國31個省區(qū)市實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

更多的制度優(yōu)勢保障正在顯現(xiàn)，給農(nóng)民帶來了實(shí)實(shí)在在的好處。2016年，在農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)建整整50年之后，農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)入新階段——國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。這意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度將退出歷史舞臺，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將取而代之。

截至目前，中國已有24個省區(qū)市完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個省區(qū)市將于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡。

從曾受冷落到振興發(fā)展

中醫(yī)藥在世界各國“圈粉”

“這對于中醫(yī)藥發(fā)展來說意義非凡，也將為中醫(yī)藥邁大步走出國門提供強(qiáng)勁助力！”獲評中國首屆“國醫(yī)大師”稱號的李濟(jì)仁先生難抑激動。令他發(fā)出如此感慨的是今年5月有關(guān)中醫(yī)藥的一則重磅新聞——第72屆世界衛(wèi)生大會審議通過了《國際疾病分類第11次修訂本（ICD-11）》，首次將以中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入其中，這意味著以世衛(wèi)組織為代表的整個國際公共衛(wèi)生系統(tǒng)對包括中醫(yī)藥及來源于中醫(yī)藥的部分傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價值的認(rèn)可，也是對中醫(yī)藥在中國和國際上應(yīng)用越來越多這一現(xiàn)實(shí)的認(rèn)可。

70年來，中醫(yī)藥發(fā)展政策機(jī)制不斷完善。新中國成立初期，“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”作為三大衛(wèi)生工作方針之一，確立了中醫(yī)藥應(yīng)有的地位和作用。從1982年通過的《中華人民共和國憲法》中明確指出“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，保護(hù)人民健康”，到2003年《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》指出要推動中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系的有機(jī)結(jié)合，全面發(fā)展中國中醫(yī)藥事業(yè)，再到2017年7月1日正式實(shí)施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，中醫(yī)藥振興發(fā)展有了法律保障。

截至去年底，全國中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)10.7億，全國中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)達(dá)3584.7萬人。中醫(yī)藥臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活、費(fèi)用相對低廉的特色優(yōu)勢，以及在重大疫情防治和突發(fā)公共事件醫(yī)療救治中的重要作用，為保障中國人民的健康功不可沒。

中醫(yī)藥的發(fā)展在于傳承與創(chuàng)新。從中醫(yī)藥院校教育到師承教育、從中醫(yī)藥文化建設(shè)到科學(xué)研究、從國內(nèi)加快推進(jìn)到走出去惠及外國民眾，中醫(yī)藥正在向世界展示著淬煉千年的東方智慧。