關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀(guān)察

李建揚(yáng)，楊先騰，羅銳，李博，李彥坤，韓偉

（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550002）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬骨科中常見(jiàn)性疾病，發(fā)病人群多為老年人，其發(fā)病原因在于膝關(guān)節(jié)勞累過(guò)度、創(chuàng)傷、退行性變病變等因素[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，使患者活動(dòng)受到一定限制，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。伴隨我國(guó)老齡化趨勢(shì)，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸上升，其病發(fā)率高達(dá)68.0%[2]。膝骨關(guān)節(jié)治療手段一般為手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為常見(jiàn)治療方式，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡查看關(guān)節(jié)病患處情況，利用相關(guān)儀器對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜、骨贅等雜質(zhì)清除。透明質(zhì)酸鈉能夠起到關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減少患者疼痛，延緩膝關(guān)節(jié)退變[3]。該文以2017年6月—2018年9月為研究時(shí)段，針對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果展開(kāi)探討，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各65例。其中觀(guān)察組男性患者28例，女性患者37例，年齡61～86歲，平均年齡（65.38±2.43）歲，病程 6個(gè)月～12年，對(duì)照組男性患者29例，女性患者36例，年齡62～85歲，平均年齡（66.42±2.85）歲，病程 5 個(gè)月～10 年。比較組間患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡超過(guò)60歲以上患者；（3）治療前30 d內(nèi)未接受過(guò)其他治療手段治療患者；（4）了解治療方式并同意治療患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）肝腎臟等重要器官功能障礙患者；（3）具有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合治療患者；（4）合并風(fēng)濕類(lèi)或感染性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，具體治療流程為：為患者進(jìn)行局部麻醉，指導(dǎo)患者呈仰臥位，小腿屈膝下垂，大腿處安置空氣止血帶，在髕下膝前外和前內(nèi)入路，利用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)病變處病變情況，利用射頻消融消除炎癥增生與壞死滑膜組織及滑膜皺裂，將剝脫軟骨、變性軟化組織徹底清除，利用等離子刀修復(fù)半月板與關(guān)節(jié)面，同時(shí)清除髕骨下方擠壓滑膜組織，取出增生骨刺，改善患者關(guān)節(jié)屈曲攣縮。利用0.9%生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，加壓包扎傷口，完成手術(shù)。觀(guān)察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，關(guān)節(jié)鏡治療方式與對(duì)照組相同，在患者術(shù)后3 d吸抽干凈關(guān)節(jié)腔積液，同時(shí)注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)注射28 d，每7 d注射1次，2 mL/次，在注射過(guò)程中注意動(dòng)作幅度，禁止損傷關(guān)節(jié)滑膜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

利用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對(duì)組間患者疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明改善情況越好，同時(shí)利用Lyshlom膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估組間患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明恢復(fù)情況越好；比較患者在治療28 d后治療效果，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)正常視為治愈；在治療28 d后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹臨床癥狀改善效果良好，膝關(guān)節(jié)屈曲度基本恢復(fù)正常視為有效；在治療28 d后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象或更嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)屈曲度也未恢復(fù)正常視為無(wú)效，治愈+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者疼痛與膝關(guān)節(jié)康復(fù)改善情況結(jié)果顯示

治療前組間患者疼痛評(píng)分與功能康復(fù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組疼痛評(píng)分與功能康復(fù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 組間患者疼痛與膝關(guān)節(jié)康復(fù)改善情況比較[（±s），分]

表1 組間患者疼痛與膝關(guān)節(jié)康復(fù)改善情況比較[（±s），分]

組別 時(shí)間 疼痛評(píng)分 功能康復(fù)評(píng)分觀(guān)察組（n=65）對(duì)照組（n=65）治療前治療后治療前治療后6.96±1.76 1.41±0.51 6.78±1.74 3.36±1.12 54.36±3.36 89.58±6.03 55.34±4.36 73.85±7.64

2.2 治療效果結(jié)果顯示

觀(guān)察組治療總有效率為98.5%，對(duì)照組治療總有效率為81.5%，組間數(shù)據(jù)比較，觀(guān)察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較組間患者治療效果[n(%)]

3 討論

膝管關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)骨科退變性疾病，患者臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈曲受限等，嚴(yán)重影響患者正常生活，伴隨疾病的不斷發(fā)展，可導(dǎo)致患者關(guān)機(jī)畸形，甚至致殘，因此，對(duì)患者進(jìn)行有效關(guān)節(jié)炎治療意義重大[4-5]。對(duì)于病癥較重患者可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但其費(fèi)用昂貴且使用時(shí)間相對(duì)較短，因此，對(duì)病癥較輕患者可實(shí)施關(guān)節(jié)清理術(shù)，在降低費(fèi)用的同時(shí)可緩解膝關(guān)節(jié)置換時(shí)間[6-7]。多數(shù)患者半月板為磨損性損傷，屬退行性病變，組織營(yíng)養(yǎng)性較差，而老年人在術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，因此，要將半月板損傷部位進(jìn)行切除處理，但在實(shí)際治療過(guò)程中由于關(guān)節(jié)間隙較窄，實(shí)施具有一定難度，因此，在此過(guò)程中要高度警惕，避免不良事件的發(fā)生[8]。膝骨關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行清理手術(shù)主要是消除患者致痛因素，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，降低關(guān)節(jié)面非生理性壓力，使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)自由同時(shí)無(wú)腫脹、疼痛等臨床癥狀[9]。在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)要改善關(guān)節(jié)液，透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)軟骨與滑液為主要成分之一，透明質(zhì)酸鈉能夠有效保護(hù)受損軟骨，并防止病情惡化，與糖蛋白形成聚合體后可有效幫助軟骨修復(fù)損傷，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、降低摩擦、緩解患者腫脹、疼痛癥狀作用[10]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效改善患者疼痛情況與恢復(fù)情況，提升治療效果，不良反應(yīng)小，具有臨床意義，值得推廣。