66例脛骨平臺骨折手術(shù)治療的體會研討

陳允平，李猛

（山東省鄒城市張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東鄒城 273500）

脛骨平臺骨折屬于臨床常見的一類骨折，病因是患者機體重要負荷結(jié)構(gòu)脛骨平臺受到直接、間接暴力導致的骨折，折處出現(xiàn)脛骨平臺劈裂、壓縮及粉碎等表現(xiàn)，好發(fā)于青壯年群體中，骨折后患者臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙等，如果患者該類骨折疾病沒有得到及時有效的治療，易導致患者發(fā)生折處愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重的情況下會影響患者機體運動功能，所以患者機體脛骨平臺發(fā)生骨折后，需要即刻就醫(yī)進行折處觀察診斷及治療，以此確?；颊吖钦劭梢栽谳^短的時間內(nèi)盡快治愈。分析現(xiàn)階段脛骨平臺骨折臨床治療情況，可知包括保守療法、手術(shù)療法等多種，其中手術(shù)療法治療骨折疾病的臨床療效較為理想，所以該文2017年1月—2019年1月期間選擇66例脛骨平臺骨折患者，制定兩種治療方案分組對患者疾病進行針對性治療，結(jié)合治療結(jié)果，評價兩種治療方法的應(yīng)用療效，分析手術(shù)療法的應(yīng)用要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科接收的骨折患者，經(jīng)檢查屬于脛骨平臺骨折的66例為研究對象，隨機平均分為兩組（觀察組、對照組）做以保守療法、手術(shù)療法的治療效果對比分析；每組患者33例，發(fā)病原因為交通事故（40例）、高處跌落（26例），其中觀察組中男性多于女性，人數(shù)分別為20 例、13 例，平均年齡為（28.6±1.7）歲，依照骨折分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者例數(shù)分別為3例、19例、11例；對照組中男女人數(shù)接近，分別為17例、16例，平均年齡（29.5±1.9）歲，該組患者中屬于Ⅰ型為8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型10例。比較上述兩組患者臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守療法-對照組全部患者與部分觀察組患者（Ⅰ型脛骨平臺骨折）采用該療法治療，具體治療時，醫(yī)生在了解患者受傷基本情況后，在無菌操作室內(nèi)打開患者膝關(guān)節(jié)腔，將積血全部抽出，之后給予患者膝關(guān)節(jié)加壓包扎與外固定（石膏）處理，待治療及靜態(tài)股四頭肌長收縮鍛煉1月后，可將患者肢體外固定石膏進行拆除處理，結(jié)合患者折處愈合情況的影像學檢查結(jié)果，指導患者進行膝關(guān)節(jié)伸屈訓練，鍛煉關(guān)節(jié)功能。

手術(shù)療法-觀察組Ⅰ型骨折3例患者采用保守療法治療，Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺骨折的30例患者接受手術(shù)療法治療，即患者符合手術(shù)指征后，將患者送至手術(shù)室接受持續(xù)硬膜外麻醉處理，采用止血帶（氣囊）施行手術(shù)，在此期間可將引流留置管置于患者機體手術(shù)切口處，方便術(shù)畢直接進行負壓吸引操作，術(shù)畢給予患者抗生素治療，時間為1周，于手術(shù)完成2 d左右時可拔除留置管道。（1）若患者脛骨平臺骨折發(fā)生于單側(cè)，有著較大骨折面（矢狀面）且較為完整時，采用空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組屬于該類骨折患者為13例，即可先對患者骨折區(qū)域形態(tài)進行觀察研究，可于折處外側(cè)、內(nèi)側(cè)入路，做切口，呈弧形，待骨折部位完全暴露出來后，給予骨折塊復位處理，之后檢查骨塊復位效果，若達標（平滑性、光滑性）可利用凍干骨（同種異體）、自體髂骨進行折處缺損骨塊填補，并應(yīng)用克氏釘（3枚）進行置入體固定處理，再應(yīng)用空心加壓螺紋釘于克氏針固定方向依次進行擰入操作，最后將克氏釘拔出，應(yīng)用石膏對患者患肢進行外固定處理；（2）若患者脛骨平臺骨折屬于雙側(cè)骨折、粉碎性骨折，采用解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，屬于該類骨折患者例數(shù)為10例，即可于粉碎性脛骨平臺骨折患者患肢折處內(nèi)側(cè)、外側(cè)進行入路，并做一個小切口（弧形），雙側(cè)脛骨平臺骨折患者可于骨折區(qū)域做切口，選擇患者自體髂骨或者凍干骨（同種異體）進行缺損骨塊填充處理，之后可參考患者骨折基本情況，準確相應(yīng)的解剖型鋼板（高爾夫型、T或L型等），使用螺釘將其固定于患者患肢處 ，如果螺釘固定效果不佳，可再次于患者骨折處進行做切口、擰入松質(zhì)骨螺釘操作，如果選用該術(shù)式治療脛骨平臺骨折患者未發(fā)生側(cè)副韌帶斷裂情況，無須外固定石膏，反之需要外固定處理；（3）若患者脛骨平臺骨折部位發(fā)生于后緣處，無法橫向進行骨塊的克氏釘固定處理，骨折為冠狀面時，采用松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，屬于該類骨折患者例數(shù)為7例，即于患者患肢折處做切口，呈S狀，先對患者折處進行復位處理，檢查復位效果良好后，可應(yīng)用自體髂骨、同種異體凍干骨進行骨折缺損區(qū)域的填充處理，之后再將準備好的松質(zhì)骨螺釘，擰入骨折處，螺釘使用顆數(shù)參考患者骨折塊形態(tài)與碎裂狀態(tài)，要求置入的螺釘與脛骨平臺保持平行狀態(tài)，術(shù)畢給予患者患肢石膏外固定；應(yīng)用手術(shù)療法治療骨折疾病的觀察組患者，在治療結(jié)束后均要進行下肢肌肉收縮鍛煉，醫(yī)護人員觀察患者患肢臨床癥狀改善情況，若改善結(jié)果良好，可盡快指導患者進行膝關(guān)節(jié)伸屈練習。

1.3 觀察指標

兩組患者治療后，均接受為期3個月的遠期療效觀察，應(yīng)用Rasmussen標準的優(yōu)、良、差3項指標評價治療效果，優(yōu)表示患者脛骨平臺骨折全部愈合，未見愈合畸形、膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限等異常情況，良表示患者骨折愈合情況一般，膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限，差表示患者折處愈合效果差，愈合時間緩慢，有明顯的愈合畸形情況發(fā)生，優(yōu)良率為患者骨折治療效果評價為優(yōu)與良例數(shù)總和的百分比；對66例患者治療期間出現(xiàn)切口感染、不愈合或愈合畸形、骨折移位、內(nèi)外固定移位或斷裂等治療不良情況進行記錄，計算不良率。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疾病治療優(yōu)良率高，對照組優(yōu)良率相對較低，并且觀察組中未有患者發(fā)生治療不良情況，對照組則出現(xiàn)10例治療不良患者，其中3例屬脛骨平臺骨折不愈合，4例屬外固定石膏移位、2例屬愈合畸形、1例屬于骨塊移位，后續(xù)經(jīng)過針對性治療方案的治療，10例治療不良患者轉(zhuǎn)歸結(jié)果良好，兩組患者治療時的各項數(shù)據(jù)比較存在差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者骨折治療結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折發(fā)病后，給患者機體造成的不適感與痛苦較為嚴重，所以患者機體發(fā)生此類骨折后，需要盡快入院診斷，以便醫(yī)生可準確把握患者骨折嚴重程度及分型，進行高可行性治療方案的編制，促使不同分型患者均可以接受有效的疾病治療，減輕骨折帶給患者的諸多痛苦[1]。

分析諸多學者對于脛骨平臺骨折臨床治療方法與療效所作的研究，可知不同分型骨折需采取不同治療方法進行治療，其中Ⅰ型骨折癥狀較輕，采用手術(shù)療法會對患者折處神經(jīng)或血管產(chǎn)生不良影響，所以臨床主張應(yīng)用保守療法進行外固定治療，可取得理想的折處復位愈合效果，而Ⅱ型與Ⅲ型骨折較為嚴重，保守療法難以對折處進行有效的復位固定處理，所以對于這兩類骨折使用手術(shù)療法效果好，可顯著提升疾病治療優(yōu)良率[2]?？招募訅郝葆攦?nèi)固定術(shù)式應(yīng)用后，在患者身體上造成的切口較小、操作簡單及手術(shù)時間短，但是該術(shù)式存在的術(shù)畢外固定時間長、影響患者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉效果等弊端，需要引起臨床醫(yī)生重視，從而可結(jié)合患者骨折具體表現(xiàn)，慎重選用該術(shù)式治療脛骨平臺骨折疾病，同時解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)式也較為常用，該術(shù)式使用期間基于患者機體關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊性，使用鋼板及螺釘固定后，可有效提升折處愈合有效性，但是該法應(yīng)用時易出現(xiàn)部分折塊固定難問題，要求醫(yī)生聯(lián)合應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘由后向前的進行折塊固定，所以臨床手術(shù)治療脛骨平臺骨折時，需要醫(yī)生結(jié)合患者骨折表現(xiàn)與相應(yīng)術(shù)式適應(yīng)證，合理選擇手術(shù)方式治療疾病[3]。對脛骨平臺骨折手術(shù)治療要點進行總結(jié)分析，可知主要為：選擇手術(shù)時機，若脛骨平臺骨折患者發(fā)病后發(fā)生嚴重的神經(jīng)及血管受損等情況，機體未發(fā)生明顯關(guān)節(jié)腫脹時，要求在患者骨折發(fā)病的12 h內(nèi)明確分型、進行治療，若患者機體出現(xiàn)非常嚴重的軟組織受損及皮膚損傷時，需先對軟組織與皮膚進行清創(chuàng)，之后再安排手術(shù)治療；入路選擇，若患者骨折分型屬于Ⅰ～Ⅳ型，多從折處膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路做切口，若屬于Ⅴ～Ⅵ型，可于患者膝關(guān)節(jié)前方入路，做一個Y字型切口，對切口處皮膚、皮下組織進行分離處理時，不可分離皮膚與深筋膜，如非必要不可應(yīng)用電刀，避免患者手術(shù)完成后發(fā)生脂肪液化及組織壞死等并發(fā)癥；處理塌陷關(guān)節(jié)面，該項工作為脛骨平臺骨折手術(shù)治療時的關(guān)鍵內(nèi)容，要求醫(yī)生術(shù)中依次做好滑膜囊切開、關(guān)節(jié)腔探查、受損半月板切除、關(guān)節(jié)腔完全暴露等工作，之后對脛骨平臺塌陷情況進行平臺下骨窗制作，并應(yīng)用骨刀作以骨折骨塊撬起復位，然后再利用克氏針進行脛骨平臺骨塊固定，要求克氏針從置入鋼板上部位置進入，待通過后方骨皮質(zhì)后，可進行軟骨下骨網(wǎng)狀固定操作，從而能夠有效規(guī)避骨塊移位風險。分析該文選擇的脛骨平臺骨折患者疾病干預情況，可知觀察組33例患者獲得了良好的治療結(jié)果，相關(guān)數(shù)據(jù)與單一采用保守療法預后的對照組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療脛骨平臺骨折時，選用手術(shù)療法的效果理想，該療法值得在后續(xù)此類骨折預后中大力進行應(yīng)用與推廣。