小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

王小慢

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 心臟外科，河南洛陽 471000）

靜脈留置針穿刺在臨床中具有較高的使用率，特別是對(duì)于小兒患者，采用靜脈留置針能夠減輕長期輸液造成的痛苦，能夠縮短輸液時(shí)間，為患者的救治贏得時(shí)間，同時(shí)也提高了穿刺人員的工作效率[1]。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，由于大隱靜脈位置表淺、靜脈粗、充盈性較高等優(yōu)點(diǎn)，因此常見的有效穿刺部位為下肢內(nèi)踝大隱靜脈[2]。該文為了探究小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床研究意義，選取2018年2月—2019年2月在該接受治療的480例小兒患者進(jìn)行了該次研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該我接受治療的480例小兒患者作為該次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為兩組，每組例數(shù)均為240例。對(duì)照組男性患兒110例，女性患兒 130例，年齡在 1～5歲，平均年齡為（3.12±1.21）歲，其中肺炎患兒69例，喉炎患兒56例，腹瀉患兒42例，腦炎患兒29例，其他患兒44例；觀察組男性患兒111例，女性患兒129例，年齡在1～5歲，平均年齡為（3.24±1.35）歲，其中肺炎患兒70例，喉炎患兒56例，腹瀉患兒41例，腦炎患兒29例，其他患兒44例。將兩組入選小兒患者的一般資料，包括性別、年齡、患病類型等方面進(jìn)行比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。該研究入選患兒治療過程中均需實(shí)行下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺，排除治療依從性較差的患兒。該研究獲得倫理委員會(huì)的相關(guān)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者和家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

1.2.1 下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺 兩組患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的穿刺人員實(shí)行下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺，對(duì)照組患兒采取常規(guī)穿刺方法，即對(duì)患兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈可見部位最低點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，選擇穿刺點(diǎn)上10 cm處扎止血帶，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理，取24 G直行穿刺針，右手持針，左手握住患兒足部，使得穿刺部位皮膚繃緊，選擇15°～30°進(jìn)行穿刺。觀察組患兒選擇內(nèi)踝上方大隱靜脈最凸處作為穿刺點(diǎn)取≥45°角進(jìn)行穿刺，穿刺方法同對(duì)照組[4]。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 均給予兩組患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要內(nèi)容包括：（1）早期健康宣教：穿刺前，向患者講解穿刺要點(diǎn)，安撫患兒的情緒，盡量選擇患兒平靜時(shí)進(jìn)行穿刺；（2）優(yōu)化穿刺技術(shù)：穿刺人員應(yīng)提前進(jìn)行穿刺培訓(xùn)，包括穿刺規(guī)范、穿刺要點(diǎn)以及穿刺緊急情況應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容，使得穿刺人員擁有專業(yè)的技術(shù)；（3）并發(fā)癥護(hù)理：穿刺時(shí)清潔患兒皮膚，保證穿刺全程無菌操作，避免感染，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施；（4）留置針護(hù)理：輸液時(shí)觀察留置針是否通暢，根據(jù)患者情況對(duì)流速進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，輸液時(shí)叮囑患兒家屬看緊患兒，不要移動(dòng)留置針，以防造成損傷[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施不同部位作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺后，將兩種穿刺方法的穿刺成功率和回血情況進(jìn)行比較，探究小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床研究意義[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次入選的480例小兒患者的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用[n(%)]表示兩組患者的穿刺成功率和回血率。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒不同部位進(jìn)行穿刺后的穿刺成功率對(duì)比情況

對(duì)兩組患兒實(shí)施不同部位作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺后，將兩種穿刺方法的穿刺成功率進(jìn)行比較后，得出：觀察組患兒的穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，分別為和，其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.348，P=0.021），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)兩組患者不同部位進(jìn)行穿刺后的穿刺成功率對(duì)比情況

2.2 兩組患兒穿刺回血情況對(duì)比分析

對(duì)兩組患兒實(shí)施不同部位作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺后，將兩種穿刺方法的回血情況進(jìn)行比較后，得出：兩組患者的首次穿刺回血率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患兒第2次、3次回血率明顯低于對(duì)照組，其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患兒穿刺回血率對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

在對(duì)小兒患者進(jìn)行下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺時(shí)，由于患兒年齡較小，血管條件較差，穿刺依從性也較差，容易出現(xiàn)哭鬧等情況，導(dǎo)致穿刺的困難加大[8]，因此在對(duì)小兒患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)該掌握穿刺技巧，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[9]。有研究表明，選擇下肢內(nèi)踝大隱靜脈的不同位置作為穿刺點(diǎn)，有著不同的穿刺難度，會(huì)對(duì)穿刺成功率和回血情況造成一定的影響[10]，由于內(nèi)踝大隱靜脈呈弧形，走向曲折，因此選擇患兒內(nèi)踝上方大隱靜脈最凸處作為穿刺點(diǎn)同時(shí)取≥45°的穿刺角進(jìn)行穿刺，能夠順著經(jīng)脈進(jìn)行穿刺，有效地提高穿刺率，具有重要的臨床研究價(jià)值[11]。

該文為了探究小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床研究意義，選取2018年2月—2019年2月在該接受治療的480例小兒患者進(jìn)行了研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)兩組患者的不同部位進(jìn)行穿刺后，觀察組患兒的穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，分別為和，其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=12.348，P=0.021）；兩組患者的首次穿刺回血率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患兒第2次、3次回血率明顯低于對(duì)照組，其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺時(shí)，選擇內(nèi)踝上方大隱靜脈最凸處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高穿刺成功率，降低回血率，值得廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行推廣和研究。