腦卒中后恢復(fù)期站立時(shí)足底壓力分布觀察

許丹丹，閆振壯，曹偉偉，夏曉昧

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港 222000）

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾患中常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病率為（100～300）/10萬(wàn)，存活者中 50%～70%患者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)治療，平衡功能訓(xùn)練是其中非常重要的一部分。平衡可分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡兩種，靜態(tài)平衡又稱為1級(jí)平衡。沒(méi)有靜態(tài)平衡的穩(wěn)定，就沒(méi)有動(dòng)態(tài)平衡的發(fā)展，在康復(fù)治療中平衡訓(xùn)練的原則中要求從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開(kāi)始，逐步過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡[2]。坐位平衡訓(xùn)練改善之后，就要進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練。此時(shí)患者足底承受能力就顯得非常重要，并直接影響平衡功能訓(xùn)練。因此，研究腦卒中后恢復(fù)期患者站立時(shí)足底壓力的分布情況，對(duì)于站立平衡1級(jí)的訓(xùn)練有重要的參考意義。

該研究以2018年6月—2019年7月為研究時(shí)段，主要通過(guò)測(cè)量患者在赤足狀態(tài)下靜態(tài)站立時(shí)的足底壓力分布，進(jìn)一步了解偏癱患者恢復(fù)期的足底負(fù)重情況，從而指導(dǎo)康復(fù)臨床中的站立平衡訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在連云港市第一人民醫(yī)院行腦卒中后康復(fù)治療的患者40例，年齡36～75歲，腦卒中病程3～6個(gè)月、站立平衡1級(jí)、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)期患者。進(jìn)一步排除中樞神經(jīng)癱瘓伴有重度痙攣者、精神緊張導(dǎo)致痙攣進(jìn)一步加重者，對(duì)伴有高血壓關(guān)心的患者在監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 研究方法

該研究讓所有被納入的患者接受靜態(tài)足底壓力分布測(cè)量。測(cè)量工具應(yīng)用的是Footscan USB平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)（韓國(guó)），規(guī)格型號(hào):DC，F(xiàn)M-180227-1KR。測(cè)試過(guò)程中每位患者C赤足測(cè)量，雙側(cè)側(cè)足底同時(shí)測(cè)量，采取健患足壓力分布、患足前足與后足壓力分布、健患足外展角等指標(biāo)進(jìn)行分析。測(cè)量3次，取其平均值作為最終用于研究的結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，該分析采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足底壓力

患者患側(cè)的足底壓力明顯小于健側(cè)足底壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 足外展角

患者患側(cè)的足外展角偏大，明顯大于健側(cè)的足外展角，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者健、患側(cè)足底峰值壓力及足外展角（±s）

表1 患者健、患側(cè)足底峰值壓力及足外展角（±s）

側(cè)別 足底壓力（%） 足外展角（°）患側(cè)（n=40）健側(cè)（n=40）t值P值44.17±6.97 55.81±6.98 5.28 0.001 11.469±7.11 6.57±6.69-4.29 0.001

2.3 前足壓力

患者患側(cè)的前足壓力明顯小于健側(cè)前足壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.4 后足壓力

患者患側(cè)的后足壓力明顯小于健側(cè)后足壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.5 前足壓力/后足壓力

患者患側(cè)的前足壓力/后足壓力比值明顯大于健側(cè)該比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者健、患側(cè)足底前后足壓力及其比值（±s）

表2 患者健、患側(cè)足底前后足壓力及其比值（±s）

側(cè)別 前足壓力（%） 后足壓力（%）前足壓力/后足壓力患側(cè)（n=40）健側(cè)（n=40）t值P值24.45±3.73 30.15±6.22 4.86 0.002 19.98±6.31 25.66±3.60 4.75 0.001 1.20±0.30 1.50±0.96-2.22 0.032

3 討論

該研究結(jié)果顯示，腦卒中后站立平衡1級(jí)的患者，其足以壓力分布存在一定的規(guī)律性。由于患側(cè)肢體肌力不足等原因，其負(fù)重能力必然小于健側(cè)。但同時(shí)我們也注意到，這類患者并非完全或大部分靠健側(cè)負(fù)重，從該研究結(jié)果中可以看出，患側(cè)足底壓力占到了體重的（44.17±6.97）%左右。在足外展角方面，患者患側(cè)的足外展角偏大，明顯大于健側(cè)的足外展角，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也符合我們?cè)谂R床工作中的發(fā)現(xiàn)，偏癱患者常呈現(xiàn)下肢外展外旋狀態(tài)。

該研究的突出特點(diǎn)，在于對(duì)健側(cè)和患側(cè)足底的前足與后足壓力分布比較。這個(gè)比較在近幾年的文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道，所以具有實(shí)際臨床意義。該研究發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)論患側(cè)還是健側(cè)的前足壓力明顯小于健側(cè)前足壓力，后足壓力也具有相同的結(jié)果，這與全足壓力的區(qū)別具有相似性。在同一側(cè)足的前后足壓力比較我們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論健側(cè)還是患側(cè)，前足的壓力均略大于后足：患側(cè)前足壓力（24.45±3.73）%、后足壓力（19.98±6.31）%，健側(cè)前足壓力（30.15±6.22）%、后足壓力（25.66±3.60）%。該研究進(jìn)一步對(duì)健患側(cè)前后足壓力比值進(jìn)行計(jì)較，發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)的前足壓力/后足壓力比值明顯大于健側(cè)該比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)該研究的結(jié)果，我們進(jìn)一步推測(cè)，偏癱患者在進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練時(shí)，健側(cè)全足、前足、后足負(fù)重均要稍大于患側(cè)，無(wú)論前足還是后足，前足的負(fù)重均大于后足，且患側(cè)的負(fù)重更傾向于前足。

有報(bào)道顯示，隨著新型傳感技術(shù)的出現(xiàn)以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)偏癱患者的足底壓力研究也逐漸增多，足底壓力可作為一種動(dòng)態(tài)的、客觀的健側(cè)指標(biāo)，為腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估提供準(zhǔn)確的、量化的數(shù)據(jù)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)評(píng)估均具有重要意義[3]。該研究運(yùn)用平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)（Footscan USB）分析了腦卒中后站立平衡1級(jí)患者足底的壓力分布變化特點(diǎn)，因?yàn)樽愕讐毫y(cè)量在當(dāng)今足部疾病診斷、步態(tài)研究和運(yùn)動(dòng)鞋設(shè)計(jì)等領(lǐng)域都已廣泛應(yīng)用，或許康復(fù)工作者可以嘗試通過(guò)檢測(cè)患者的足底壓力來(lái)初步判斷患者是否存在負(fù)重不均的問(wèn)題，從而對(duì)此類患者進(jìn)行中早期治療[4]。此外，腦卒中后所致偏癱的患者往往會(huì)出現(xiàn)偏癱側(cè)下肢力量減弱，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)下肢肌力明顯降低，降低身體協(xié)調(diào)性，最終患者可能會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，整個(gè)下肢生物力學(xué)的改變會(huì)導(dǎo)致這種情況進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)[5-6]。