超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的效果分析

楊兵

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

骨科手術(shù)治療中老年人較多，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行、安全性、患者耐受性，對(duì)手術(shù)麻醉工作提出了較高的要求。但是，對(duì)比其他年齡段人群，老年人生理器官呈現(xiàn)明顯退行性改變表現(xiàn)，從而增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。以骨科下肢老年手術(shù)患者為例，一般采取椎管內(nèi)麻醉方案，由于是盲視下操作，所以增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。近年來，針對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者為了提高麻醉安全性、準(zhǔn)確性，開始嘗試超聲引導(dǎo)麻醉?；诖耍撐木驮撛?017年9月—2018年12月收治的老年下肢骨科手術(shù)患者為例進(jìn)行試驗(yàn)研究，總結(jié)超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象總計(jì)84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（2）患者簽署手術(shù)、麻醉知情同意書；（3）骨科下肢手術(shù)患者；（4）＞60 歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）合并其他臟器疾病患者；（3）精神、意識(shí)障礙患者；（4）試驗(yàn)麻醉禁忌患者。進(jìn)行84例老年患者分組，采取隨機(jī)法。對(duì)照組（n=42）：男23例，女 19 例；年齡 61～82 歲，平均年齡（73.5±4.5）歲；疾病類型：股骨頸骨折患者26例，脛腓骨骨折、股骨粗隆間骨折患者各8例。試驗(yàn)組（n=42）：男25例，女17 例；年齡 62～83 歲，平均年齡（73.7±5.2）歲；疾病類型：股骨頸骨折患者28例，脛腓骨骨折患者6例，股骨粗隆間骨折患者8例。對(duì)照組與試驗(yàn)組老年下肢骨科手術(shù)患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

開通靜脈通道，靜滴乳酸林格注射液（6～8 mL/kg）、芬太尼（1 μg/kg）、咪達(dá)唑侖（1～2 mg）。

對(duì)照組——患側(cè)向上側(cè)臥位確定L4，以利多卡因（1%）局部浸潤(rùn)麻醉，取穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，針頭達(dá)L4橫突時(shí)合理退出向上傾斜從橫突上緣進(jìn)針（0.5～1 cm），感阻力消失后拔針芯，回抽無腦脊液、回血情況下注入羅哌卡因（0.5%、20 mL），骶骨角、股骨大轉(zhuǎn)子下 1～2 cm作進(jìn)針點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針，異感時(shí)注入羅哌卡因（0.5%、25 mL）。

試驗(yàn)組——取飛利浦CX50彩超于L4水平橫掃，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺于L4間隙旁開脊柱正中進(jìn)針，達(dá)L4神經(jīng)根旁停止，拔去針芯回抽情況下無腦脊液、回血情況下注入羅哌卡因（0.5%、20 mL）。坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線處橫掃，引導(dǎo)下穿刺至坐骨神經(jīng)旁注入（0.5%、25 mL）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者麻醉效果、疼痛程度（參考疼痛視覺模擬評(píng)分法VAS）、感覺以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效、維持時(shí)間

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)——患者術(shù)中無疼痛，肌松效果滿意。

良——患者術(shù)中稍有疼痛，肌松尚可，但是需追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。

差——患者術(shù)中麻醉效果優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)算84例老年下肢骨科手術(shù)患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)。麻醉效果以[n(%)]的形式描述，VAS評(píng)分以及感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效、維持時(shí)間等計(jì)量型指標(biāo)以（±s）形式描述，分別采用（χ2）和（t）進(jìn)行檢驗(yàn)。相同指標(biāo)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組84例老年下肢骨科手術(shù)患者組間麻醉效果見表1。組間麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1老年下肢骨科手術(shù)患者組間麻醉療效分析

2.2 VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組84例老年下肢骨科手術(shù)患者組間 VAS 評(píng)分分別為（0.6±0.2）分、（1.0±0.3）分。 組間VAS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.189 7，P=0.000）。

2.3 相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組84例老年下肢骨科手術(shù)患者組間感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效以及維持時(shí)間情況見表2。各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 老年下肢骨科手術(shù)患者組間感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效以及維持時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表2 老年下肢骨科手術(shù)患者組間感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效以及維持時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別 感覺神經(jīng)起效時(shí)間 維持時(shí)間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效時(shí)間 維持時(shí)間試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值6.18±0.60 7.55±0.80 8.878 6 0.000 432.58±33.80 399.01±30.50 4.778 6 0.000 9.01±0.78 9.95±0.80 5.452 2 0.000 380.03±38.50 340.90±39.05 4.624 4 0.000

3 討論

對(duì)比其他年齡段人群，老年人多系統(tǒng)器官發(fā)生退行改變，加上基礎(chǔ)性疾病合并情況，從而影響患者手術(shù)耐受性、增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。下肢骨科手術(shù)以椎管內(nèi)、腰叢神經(jīng)阻滯等麻醉為主，腰叢神經(jīng)麻醉操作復(fù)雜，術(shù)后不良反應(yīng)明顯。腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可以明顯增加麻醉阻滯范圍，盲操作情況下對(duì)操作人員操作技巧提出了較高的要求，以預(yù)防神經(jīng)損傷等問題。超聲引導(dǎo)下可以清晰觀察神經(jīng)位置，并合理調(diào)整進(jìn)針位置、深度，從而提高穿刺成功率，麻醉效果更好。解孝穎研究指出，超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可以成功提高麻醉效果，用于老年下肢骨科手術(shù)中起效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：試驗(yàn)組、對(duì)照組老年患者麻醉優(yōu)良率（100%vs80.95%）、VAS 評(píng)分[（0.6±0.2）分 vs （1.0±0.3）分]以及感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起效、維持時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年下肢骨科手術(shù)患者行腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉期間借助超聲引導(dǎo)具有安全性且起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，整體麻醉效果顯著。