神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性比較

李善璞

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤 274000）

隨著我國經(jīng)濟市場的快速發(fā)展，帶領(lǐng)著我國醫(yī)療事業(yè)也在快速的進步，越來越多的人開始關(guān)注高齡患者手術(shù)的麻醉問題。由于高齡患者的年齡偏大，下肢受到創(chuàng)傷的概率增加，在進行下肢創(chuàng)傷手術(shù)時的麻醉問題就成了大家關(guān)注的對象。為了減少高齡患者身體的負擔，我們以2017年11月—2018年11月為研究時段，不能夠采取常規(guī)的麻醉方法，需要選擇麻醉效果優(yōu)秀并且安全性較高的麻醉方法和藥劑。因此，我們將神經(jīng)阻滯和輕比重麻醉兩種方法應(yīng)用于高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉的過程中，就這兩種方法的使用有效性和安全性進行研究和比較，具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)的高齡患者中隨機選擇90例患者作為該次的研究對象，按照平均分配的方式將他們分為兩個麻醉小組，每個小組45例。對照組手術(shù)患者的平均年齡在（62.3±4.2）歲，男患者30例，女患者15例，其中膝關(guān)節(jié)骨折患者16例、下肢多處骨折患者10例、脛骨骨折患者11例、足踝骨折患者8例；觀察組手術(shù)患者的平均年齡在（60.7±4.5）歲，男患者26例，女患者19例，其中膝關(guān)節(jié)骨折患者13例、下肢多處骨折患者19例、脛骨骨折患者7例、足踝骨折患者6例。兩組進行單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者的年齡、病情等其他基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

給予對照組45例進行單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)的高齡患者采用輕比重麻醉的方法，具體的麻醉流程如下：首先醫(yī)護人員引導(dǎo)患者采取側(cè)臥的手術(shù)姿勢，將患者的患肢一側(cè)微微彎曲，使得患者的脊柱保持水平狀態(tài)，將軟枕放置在患者的頭頸部下方，然后進行硬膜外穿刺，將麻醉阻滯針刺入患者的麻醉部位，向1 mL無菌注射水中輸入濃度為1%的羅哌卡因藥劑1 mL，混合均勻后，以0.1 mL/s的速度將羅哌卡因藥劑采用肌肉注射的方法注入患者體內(nèi)。

給予觀察組45例進行單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)的高齡患者采用神經(jīng)阻滯的方法，具體的麻醉流程如下：首先醫(yī)護人員引導(dǎo)患者選擇側(cè)臥的麻醉體位，在患者的髂骨部位描出一條平行于脊柱的線并和髂嵴相連，將相交的部位作為麻醉穿刺點，選擇長度為8 cm的長針，垂直的置入穿刺點，若沒有出現(xiàn)的情況，則將穿刺長針固定，先為患者注射濃度為1%的利多卡因藥劑10 mL，然后肌肉注射濃度為0.5%的羅哌卡因藥劑20 mL。

1.3 麻醉效果觀察

分別為兩組單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)的高齡患者進行了不同的麻醉方法后，由該院的醫(yī)護人員詳細記錄患者注射麻醉藥劑30 min、60 min后的各項指標，其中包括患者的收縮壓、舒張壓、心率等指標，然后將藥物發(fā)揮作用的時間以及使用的麻醉藥物劑量進行記錄。臨床麻醉效果的評估標準為：（1）若患者在手術(shù)過程中沒有感受到疼痛，并且不需要使用其他的輔助藥劑，則為麻醉效果優(yōu)秀；（2）若患者在手術(shù)過程中感受到輕微的疼痛，并且可以選擇適當?shù)逆?zhèn)靜劑，則為麻醉效果良好；（3）若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)難以忍受的疼痛，且需要其他輔助藥劑，則為麻醉效果較差。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)由該次實驗所得出的數(shù)據(jù)全部利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料以均數(shù)±平均差（±s）表示，并利用t值進行檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，并利用 χ2進行檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)該院醫(yī)護人員對麻醉效果的統(tǒng)計結(jié)果上看，對照組手術(shù)患者的麻醉有效率為73.3%，觀察組手術(shù)患者的麻醉有效率為95.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組單側(cè)下肢創(chuàng)傷患者麻醉效果比較[n(%)]

3 討論

據(jù)社會調(diào)查研究報告顯示，高齡人群中的下肢創(chuàng)傷率正在逐年上升，導(dǎo)致該現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因是由于高齡患者的體能隨著年齡的增大而逐漸衰退，隨之產(chǎn)生的就是心腦血管疾病等其他嚴重的臟病病變，對高齡患者的生命健康有著極大的威脅。隨著人們生活水平的提升，越來越多的人開始關(guān)注高齡人群的身體健康，高齡患者的新陳代謝效率逐漸衰退，他們自身的調(diào)節(jié)能力也在不斷地下降，這就使得他們產(chǎn)生骨折等損傷的概率快速提升。目前，高齡患者出現(xiàn)肢體創(chuàng)傷等疾病，最常選擇的治療方法為手術(shù)治療，而高齡患者的家屬對于手術(shù)治療的成功率和有效率有著十分嚴格的要求。進行高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)時，麻醉方法以及麻醉藥劑的選擇十分重要，對手術(shù)的臨床治療效果具有一定的影響。因此，我們選擇了兩種成功率最高的麻醉方法來對患者進行治療，一種為神經(jīng)阻滯麻醉法，另一種為輕比重麻醉方法，通過該次的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)阻滯和輕比重麻醉都具有一定的麻醉作用，但神經(jīng)阻滯的麻醉效果更加顯著，不會給患者帶來其他的損傷，使麻醉效果的發(fā)揮效率更加快速，緩解患者的不適情況。

綜上所述，將神經(jīng)阻滯這種麻醉方式應(yīng)用于高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉的過程中能夠有效地緩解患者疼痛情況，與輕比重麻醉方法相比具有更好的麻醉效果，不會引發(fā)其他的并發(fā)癥給患者造成損傷，具有更高的安全使用性和可靠性，是一項值得推廣的應(yīng)用。