快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢靜脈血栓中的臨床效果

綦閃雷(海軍第971醫(yī)院，山東青島 266000)

下肢靜脈血栓是一種周圍血管性疾病。靜脈瓣膜功能不全與肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，血液滯緩、靜脈壁的高凝狀態(tài)以及損傷時(shí)靜脈血栓形成的三大原因。左下肢血栓多余右下肢。久臥、久坐不動(dòng)、手術(shù)均是誘發(fā)下肢靜脈血栓形成的重要誘發(fā)因素[1]。下肢靜脈血栓好發(fā)于老年人群中，血栓堵塞靜脈血流，致使血流出現(xiàn)障礙，引發(fā)下肢疼痛、腫脹和功能缺陷。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，行走時(shí)疼痛加劇，尤其是老年患者，由于機(jī)體功能退化，血液流動(dòng)緩慢，嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康，在對于老年下肢靜脈血栓患者往往采取藥物抗凝、溶栓治療，也可選擇手術(shù)治療，為了更好地改善預(yù)后，避免并發(fā)癥如肺栓塞、下肢潰瘍、下肢出血等，需進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理[2]。該文以2017年6月—2018年9月為研究時(shí)段，就快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年下肢靜脈血栓患者中的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的74例老年下肢靜脈血栓患者參與該次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分的方法分為觀察組和對照組，各37例。觀察組中，男性21例、女性 16 例，年齡 60～87 歲，平均年齡（71.5±5.3）歲，病程為 0.6～6年，患者的平均病程（3.2±1.2）年；對照組中，男性20例、女性17例，年齡61～86歲，平均年齡為（71.6±5.4）歲，病程為 0.8～7 年，平均病程（3.5±1.4）年，對兩組的一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行降壓、降脂、調(diào)節(jié)營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)等治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）健康指導(dǎo)，對患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，以及注意事項(xiàng)，老年患者血液凝聚性上升，纖維蛋白的溶解能力下降，要對患肢進(jìn)行保暖，但也不可過熱，下床活動(dòng)時(shí)需要穿彈力襪或者使用彈力繃帶，可促進(jìn)靜脈血流回流，減輕患肢腫脹現(xiàn)象。（2）心理護(hù)理，患者患病后易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、精神緊張，表現(xiàn)為煩躁易怒、焦慮、憂郁，根據(jù)患者的文化程度和性格特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理，多和患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者的內(nèi)心想法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并取得患者的信任，對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其緊張、不安的心理情緒。（3）疼痛護(hù)理，血栓會(huì)導(dǎo)致血流淤滯，使血液回流受阻，因此，患者會(huì)有不同程度的疼痛，采用松弛療法，分散患者的注意力，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。（4）并發(fā)癥護(hù)理，觀察患者鼻粘膜、牙齦是否出血，有無腹痛便血現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛和呼吸困難、咳嗽等情況，需進(jìn)行搶救，以防是肺栓塞。（5）飲食護(hù)理，給予低鹽、低油 、低脂，高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食，每天還要需大量飲水，稀釋血液，同時(shí)也要食用易消化的時(shí)候，避免大便干燥，防止因用力排便引起的下肢靜脈回流障礙。（6）康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情，為患者制該合理的康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、類型，減少患者臥床時(shí)間，但是，下肢靜脈血栓患者禁止按摩患肢，以免血栓脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的血流指標(biāo)，包括血液黏度、全血高切黏度、全血低切黏度；比較兩護(hù)理滿意率和不良情緒評(píng)分；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對患者的不良心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制的滿意度調(diào)查量表，此量表中有四方面內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度以及操作技能，每項(xiàng)分值25分，滿分100分，很滿意分值為≥85分；滿意分值為70～84分，不滿意為＜70分，滿意率為（很滿意加滿意）/總例數(shù)×100%；采用SF-36對兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好；SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)80分，分?jǐn)?shù)低，則患者的SAS、SDS不良情緒越低，反之則高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意率對比

觀察組的護(hù)理滿率為94.59%、對照組的為78.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組滿意率對比表[n（%）]

2.2 兩組血流指標(biāo)對比

兩組護(hù)理前血流指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理前與護(hù)理后的血流指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后血流指標(biāo)相較于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血流指標(biāo)對比表（±s）

表2 兩組血流指標(biāo)對比表（±s）

注：t1P1為護(hù)理兩組護(hù)理前的比較；t2P2為護(hù)理后的比較。

分組 時(shí)間 血液黏度 全血高切黏度 全血低切黏度觀察組（n=47） 護(hù)理前護(hù)理后t值P值/ /對照組（n=47） 護(hù)理前護(hù)理后t值P值t1值P1值t2值P2值/ / / / / /1.93±0.34 1.63±0.23 4.446＜0.05 1.98±0.35 1.81±0.25 2.404＜0.05 0.623＞0.05 2.614＜0.05 5.87±0.75 4.42±0.64 8.946＜0.05 5.86±0.74 5.21±0.71 3.855＜0.05 0.058＞0.05 5.027＜0.05 12.51±2.27 9.01±1.92 7.161＜0.05 12.52±2.26 10.36±2.05 4.306＜0.05 0.019＞0.05 2.924＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對比對比

兩組護(hù)理前，SDS、SAS評(píng)分相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，會(huì)后觀察組的SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對比表[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對比表[（±s），分]

分組SDS護(hù)理前 護(hù)理后SAS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值55.42±5.14 54.27±5.34 0.791＞0.05 38.16±4.70 46.15±4.81 6.058＜0.05 56.09±5.27 56.13±5.78 0.026＞0.05 41.25±4.63 48.54±4.21 5.940＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%、對照組的為27.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 4所示。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比表[n（%）]

3 討論

下肢靜脈血栓屬于一種常見的血管性疾病，發(fā)病的因素很多，如靜脈損傷、靜脈血流遲緩、血液高凝等，此病好發(fā)于術(shù)后長期臥床者和老年人群中，臨床表現(xiàn)為壓痛、疼痛以及腫脹，導(dǎo)致患者站立或者行走疼痛加重。為了更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，需進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理[3]。

快速康復(fù)護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立的一種護(hù)理模式，它是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分?？焖倏祻?fù)護(hù)理是通過對患者制訂一些綜合地、協(xié)調(diào)地訓(xùn)練計(jì)劃，來提高患者的活動(dòng)能力，使其達(dá)到生活自理重新融入社會(huì)和家庭活動(dòng)中。該研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理率均高于對照組，觀察組的血流指標(biāo)也優(yōu)于對照組。

綜上所述，對老年下肢靜脈血栓患者的護(hù)理中采取快速康復(fù)護(hù)理，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善血流指標(biāo)，減少不良情緒，提高滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。