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    FPR對急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的預(yù)測價(jià)值研究

    2019-11-12 12:44:34馬旭燦周航亮
    健康研究 2019年5期
    關(guān)鍵詞:白蛋白出院缺血性

    馬旭燦,周航亮

    (1.金華市中心醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)中心,浙江 金華,321000;2. 橫店文榮醫(yī)院 急診科,浙江 東陽,322118)

    急性缺血性腦卒中約占總腦卒中發(fā)病的80%[1-2]。及時(shí)救治、有效評估患者預(yù)后進(jìn)而調(diào)整救治方案有助于降低急性缺血性腦卒中患者的不良預(yù)后結(jié)局。有研究表明[3-4],慢性炎癥、患者的營養(yǎng)水平與救治療效和預(yù)后水平有相關(guān)性,其中纖維蛋白原(fibrinogen, Fib)、白蛋白(albumin, Alb)和前白蛋白(pre-albumin, pAlb)是上述兩因素的主要標(biāo)志物[5-6]。本研究旨在篩選急性缺血性腦卒中患者臨床特征中與疾病預(yù)后結(jié)局相關(guān)的標(biāo)志物,分析其作為急性缺血性腦卒中患者預(yù)后標(biāo)志物的預(yù)測價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月—12月于金華市中心醫(yī)院急診科治療的245例急性缺血性腦卒中首診患者,男140例,女105例。所有納入患者年齡>18歲,有一定溝通交流意識,發(fā)病24 h內(nèi)就診,經(jīng)病史詢問、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、頭顱CT和磁共振聯(lián)合檢查確診,并符合《中國急診缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],均接受常規(guī)保守治療。排除近期進(jìn)行手術(shù)治療、創(chuàng)傷、急慢性感染、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管畸形的患者,未明確中風(fēng)診斷的患者,合并腫瘤、肝臟疾病、自身免疫疾病、腎功能不全、腎衰竭和帕金森病的患者,在發(fā)病近期使用皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥、他汀類藥物治療的患者,無完整病歷記錄的患者,治療3 d或更短的時(shí)間內(nèi)出院的患者。同時(shí)按照性別和年齡匹配篩選同時(shí)期就診的無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的245例健康志愿者作為對照組。所有研究對象均簽署知情同意書,本研究經(jīng)金華市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 觀察指標(biāo) ①體格檢查和病史;②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):采集治療前外周血,采用希森美康CA-510全自動血凝分析儀檢測分析血漿纖維蛋白原(Fib),采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測空腹血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(pAlb)等指標(biāo)。

    1.3 預(yù)后評估 采用改良RANKIN量表(mRS)評分評估患者出院時(shí)的致殘狀態(tài),評分0分表示“完全沒有癥狀”,評分5分表示“嚴(yán)重殘疾或臥床不起,失禁,需要持續(xù)護(hù)理和關(guān)注”,最高評分6分代表死亡,其中評分0~2分為預(yù)后較好(無癥狀/輕微殘疾),評分3~6分為不良結(jié)局(中度殘疾/重度殘疾/死亡)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床指標(biāo)比較 急性缺血性腦卒中組飲酒比例、HDL-C水平、Alb水平、pAlb水平和Alb/Fib比值(AFR)均低于對照組,高血壓比例、TG水平、TC水平、LDL-C水平、Fib水平和Fib/pAlb比值(FPR)均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。急性缺血性腦卒中組mRS評分<3分,預(yù)后較好的患者154例(62.9%),評分≥3分,不良結(jié)局的患者91例(37.1%)。

    2.2 出院結(jié)局與臨床指標(biāo)關(guān)系分析 根據(jù)mRS評分標(biāo)準(zhǔn),將病例組分為mRS評分預(yù)后較好組和mRS評分不良結(jié)局組。mRS評分預(yù)后較好組的GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平和FPR均高于mRS評分不良結(jié)局組,Alb、pAlb水平和AFR均低于mRS評分不良結(jié)局組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 評估價(jià)值分析 GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Alb、pAlb、AFR和FPR預(yù)測病例組出院結(jié)局的cut-off值分別為5.76 mmol/L、2.06 mmol/L、6.08 mmol/L、1.58 mmol/L、3.62 mmol/L、40.32 g/L、159.60 mg/L、9.58和24.72,其中FPR診斷急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為74.80%、73.44%、78.70%和72.70%,見表3。

    表1 研究對象的臨床指標(biāo)比較

    表2 mRS評分與臨床指標(biāo)關(guān)系比較

    表3 影響急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局指標(biāo)的評估價(jià)值

    表3(續(xù))

    3 討論

    缺血性腦卒中主要是由血管壁動脈粥樣硬化和腦血栓形成導(dǎo)致腦動脈狹窄或閉塞而誘發(fā)腦組織缺血的腦組織死亡過程。有研究表明[8-9],炎癥反應(yīng)參與動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的全過程,與心腦血管疾病發(fā)生密切相關(guān)。慢性炎癥可以誘導(dǎo)機(jī)體纖維蛋白原含量升高[10],急、慢性炎癥又可誘導(dǎo)白蛋白和前白蛋白水平降低[11]。

    本研究結(jié)果顯示,急性缺血性腦卒中患者高血壓比例明顯高于健康對照組,TG、TC和LDL-C水平也明顯高于健康對照組,提示高血壓和高血脂癥是誘發(fā)急性缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[12]。另外,急性缺血性腦卒中患者Fib水平和FPR明顯高于健康對照組,AFR明顯低于健康對照組,提示患者體內(nèi)不同程度的急慢性炎癥是發(fā)病的重要因素。根據(jù)mRS評分標(biāo)準(zhǔn)將患者分組比較顯示,mRS評分預(yù)后較好組的GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平和FPR均明顯高于mRS評分不良結(jié)局組,Alb、pAlb水平和AFR均明顯低于mRS評分不良結(jié)局組,提示上述指標(biāo)與急性缺血性腦卒中患者的出院結(jié)局相關(guān)。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)FPR判斷急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局的效能最高。

    血清白蛋白和前白蛋白不僅是慢性炎癥指標(biāo),同時(shí)也是評價(jià)患者營養(yǎng)狀態(tài)的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,急性缺血性腦卒中患者的Alb、pAlb水平明顯低于健康對照組,提示患者發(fā)病時(shí)都存在營養(yǎng)不良。陳向燕等[13]的前瞻性研究結(jié)果提示,營養(yǎng)不良與卒中后1個(gè)月的不良結(jié)局和病死率相關(guān),是影響患者術(shù)后3月預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中后患者因咽喉肌麻痹造成吞咽障礙發(fā)生率為37%~39%[14],不能正常進(jìn)食可加重患者的營養(yǎng)不良水平,進(jìn)一步導(dǎo)致患者的不良預(yù)后。

    綜上,F(xiàn)PR與急性缺血性腦卒中患者出院結(jié)局相關(guān),后續(xù)有待多中心、大樣本的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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