醫(yī)學(xué)生新生心理健康狀況調(diào)查

李英濤 陳浩浩 檀俊龍*

（[1]首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 北京 100038；[2]首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 100038）

當(dāng)代大學(xué)生是青年人群的中堅(jiān)力量，更是祖國(guó)未來(lái)建設(shè)的生力軍，心理健康對(duì)其發(fā)展起著決定性作用，良好的心理素質(zhì)既是大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)的重要保證，又是其成為高素質(zhì)人才所具備的必需核心素養(yǎng)。而醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)關(guān)乎國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更關(guān)乎未來(lái)民眾的生命健康，因此關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康尤為重要。醫(yī)療工作的特殊性，又要求醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就開(kāi)始培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度、全面準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更同時(shí)也需要有穩(wěn)定樂(lè)觀(guān)的情緒和較強(qiáng)的心理承受力，因此對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理水平存在較高要求。

醫(yī)學(xué)生的新生群體既要盡快適應(yīng)新的環(huán)境，又要面臨新的學(xué)習(xí)任務(wù)。加上醫(yī)學(xué)生的一些特殊性，其學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、就業(yè)局限問(wèn)題等尤其凸顯，其引發(fā)的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理問(wèn)題已逐漸引起學(xué)校、家庭及社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究旨在著重了解醫(yī)學(xué)生新生心理健康、焦慮和抑郁的現(xiàn)狀，為醫(yī)學(xué)生心理健康和生活質(zhì)量的提高提供借鑒，為開(kāi)展后續(xù)心理健康教育活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)北京市某醫(yī)學(xué)院校2019級(jí)新生和2017級(jí)、2018級(jí)350名學(xué)生進(jìn)行不記名實(shí)體測(cè)試問(wèn)卷普查，共回收有效問(wèn)卷273份，回收率78.0%。其中女生163名，男生110名；2017級(jí)學(xué)生83名，2018級(jí)94名，2019級(jí)96名。

1.2 研究方法

1.2.1 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom Check-List90，SCL-90）

SCL-90是包含90道題目，分為5級(jí)評(píng)分（無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重）的精神癥狀自評(píng)表，90道題可劃分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂(yōu)郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他（飲食睡眠等）10類(lèi)，每類(lèi)題目可作為一個(gè)因子處理，組成該因子的題目總分和該因子的題目總數(shù)之比，作為該因子的因子得分。量表中任一因子得分≥2，或總分≥160分為問(wèn)題檢出標(biāo)準(zhǔn)，總分≥250分為嚴(yán)重問(wèn)題檢出標(biāo)準(zhǔn)。量表得分越高，表明其心理健康水平越低。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）

包含20道題，題目中有反向計(jì)分項(xiàng)目，各題目累計(jì)得分即粗分（raw score，X），用粗分換算為標(biāo)準(zhǔn)分（index score，Y），其中Y=in(1.25x)。標(biāo)準(zhǔn)分＜50為無(wú)焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中至重度焦慮，≥70為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（SDS）

包含20道題，題目中有反向計(jì)分項(xiàng)目，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=總分/80。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)＜0.5為無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度抑郁，≥0.70為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收有效問(wèn)卷后按統(tǒng)一方法評(píng)分，并錄入計(jì)算機(jī)，結(jié)果采用SPSS Statistics 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90

2.1.1 總體與常模比較分析

對(duì)所調(diào)查的全體學(xué)生總得分進(jìn)行篩檢，總問(wèn)題檢出率為20.88%，篩查陽(yáng)性57人，存在明顯心理問(wèn)題6人。各因子得分平均分與全國(guó)大學(xué)生常模（2008年）進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1。其中，在精神病性因子上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在恐怖因子上有顯著差異（P＜0.01），在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂(yōu)郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)因子上均有極顯著差異（P＜0.001），均低于2008年全國(guó)大學(xué)生常模。

表1：某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理健康狀況與全國(guó)大學(xué)生常模在SCL-90各因子比較 x±s

2.1.2 層面分析

（1）根據(jù)不同年級(jí)比較。不同年級(jí)間的各因子得分方差分析結(jié)果見(jiàn)表2，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三個(gè)年級(jí)整體在各因子得分上大致處于同一水平。

表2：三個(gè)年級(jí)整體的SCL-90各因子得分的差異比較 x±s

男生不同年級(jí)各因子得分差異分析見(jiàn)表3，在人際關(guān)系、焦慮、精神病性因子上存在差異（P＜0.05），在強(qiáng)迫因子上存在顯著差異（P＜0.01）。

追加LSD多重比較，結(jié)果見(jiàn)表4，強(qiáng)迫因子上，2019級(jí)高于2018級(jí)，存在顯著差異，2019級(jí)也高于2017級(jí)，存在差異；人際關(guān)系因子上，2019級(jí)高于2018級(jí)，存在差異；焦慮因子上，2019級(jí)高于2018級(jí)，存在顯著差異；精神病性因子上，2019級(jí)高于2018級(jí)，存在顯著差異。

表3：男生三個(gè)年級(jí)的SCL-90各因子得分的差異比較 x±s

表 4：男生三個(gè)年級(jí)的 F2，F(xiàn)3，F(xiàn)5，F(xiàn)9因子得分的兩兩比較 P

女生不同年級(jí)各因子得分差異分析見(jiàn)表5，在憂(yōu)郁因子上存在差異（P＜0.05）。

追加LSD多重比較，憂(yōu)郁因子上，2019級(jí)低于2017級(jí)，存在顯著差異。

表5：女生三個(gè)年級(jí)的SCL-90各因子得分的差異比較 x±s

（2）根據(jù)不同性別比較。2019級(jí)男、女生各因子得分差異檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表6，各因子得分上男生平均水平高于女生。其中，在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子上存在顯著差異（P＜0.01），在人際關(guān)系、精神病性因子上存在極顯著差異（P＜0.001），軀體化、敵對(duì)、恐怖因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6：2019級(jí)男女生間的SCL-90各因子得分的差異比較x±s

2018級(jí)男、女生各因子得分差異檢驗(yàn)中，各因子得分上男生低于女生。其中，在強(qiáng)迫因子上存在顯著差異（t=-2.042P＜0.01），其他各因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2017級(jí)男、女生各因子得分差異檢驗(yàn)中，除偏執(zhí)因子上男生高于女生外，其他各因子得分男生均低于女生。但各因子得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 SAS

2.2.1 總體與常模比較分析

對(duì)所調(diào)查的全體學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行篩檢，結(jié)果表明，總問(wèn)題檢出率 11.36%，其中輕度焦慮的學(xué)生 26人，占總?cè)藬?shù)9.52%；中度焦慮的學(xué)生5人，占總?cè)藬?shù)1.83%。將所調(diào)查的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)分的平均分與全國(guó)常模進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表7，存在極顯著差異（P＜0.001），高于全國(guó)常模。

表7：某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理焦慮狀況與全國(guó)常模比較

2.2.2 層面分析

（1）根據(jù)不同年級(jí)比較。存在焦慮的學(xué)生2019級(jí)11人，2018級(jí)8人，2017級(jí)12人。不同年級(jí)的SAS標(biāo)準(zhǔn)分按整體、男生和女生分別進(jìn)行分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

（2）根據(jù)不同性別比較。男、女生的SAS標(biāo)準(zhǔn)分按3個(gè)年級(jí)分別進(jìn)行分析，除2019級(jí)男生平均水平高于女生，2018級(jí)和2017級(jí)男生平均水平均低于女生。但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.3 SDS

2.3.1 總體與常模比較分析

對(duì)所調(diào)查的全體學(xué)生的總分/80進(jìn)行篩檢，結(jié)果表明，總問(wèn)題檢出率25.64%，其中輕微至輕度抑郁的學(xué)生30人，占總?cè)藬?shù)10.99%；中至重度焦慮的學(xué)生33人，占總?cè)藬?shù)12.09%；重度抑郁的學(xué)生7人，占總?cè)藬?shù)2.56%。將所調(diào)查的學(xué)生總分的平均分與全國(guó)常模進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表8，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

表8：某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理抑郁狀況與全國(guó)常模比較

2.3.2 層面分析

（1）根據(jù)不同年級(jí)比較。存在抑郁的學(xué)生2019級(jí)26人，2018級(jí)24人，2017級(jí)20人。不同年級(jí)的SDS總分按整體、男生和女生分別進(jìn)行分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）根據(jù)不同性別比較。男、女生的SDS總分按3個(gè)年級(jí)分別分析見(jiàn)表，除2017級(jí)男生平均水平低于女生，2018級(jí)和2019級(jí)男生平均水平均高于女生。但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

3 討論

本研究著重調(diào)查醫(yī)學(xué)院新生的心理健康狀況，抽取部分大二、大三年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行對(duì)照，未選取大四、大五年級(jí)學(xué)生，是考慮到實(shí)習(xí)、就業(yè)和考研等壓力對(duì)心理方面的影響，且該兩個(gè)年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，生活環(huán)境不同于其他三個(gè)年級(jí)，故未選取進(jìn)行調(diào)查。

本研究樣本SCL-90各因子得分均低于全國(guó)大學(xué)生常模，可以表明該醫(yī)學(xué)院學(xué)生的心理健康水平高于全國(guó)大學(xué)生水平，李麗等和白媛媛等的調(diào)查結(jié)果與本研究一致。由于對(duì)心理健康教育的重視和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)三位一體，醫(yī)學(xué)生對(duì)健康的重視程度相對(duì)較高，因此醫(yī)學(xué)生群體的心理健康水平較好，面對(duì)負(fù)性事件可做好心理調(diào)節(jié)。

根據(jù)不同年級(jí)比較，三個(gè)年級(jí)SCL-90各因子得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，新生的心理健康狀況與其他年級(jí)大致相同，但是，男、女新生和其他年級(jí)比較存在差異。男生新生在強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、精神病性因子得分上高于二年級(jí)男生，在強(qiáng)迫因子得分上高于三年級(jí)男生；女生新生在憂(yōu)郁因子得分上低于三年級(jí)女生。可見(jiàn)，2019級(jí)男生新生在SCL-90中相比其他兩個(gè)年級(jí)有更多因子得分較高，存在強(qiáng)迫、人際關(guān)系緊張、焦慮等方面的問(wèn)題傾向，可能由于他們內(nèi)心對(duì)大學(xué)生活的虛幻性理解，情緒變化大，心理承受能力差，離開(kāi)熟悉的環(huán)境獨(dú)自學(xué)習(xí)生活后，對(duì)大學(xué)新環(huán)境不適應(yīng)，在處理學(xué)業(yè)和人際交往等問(wèn)題過(guò)程中出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。與仲穩(wěn)山等的研究一致，強(qiáng)迫在男生新生中問(wèn)題較為嚴(yán)重，與其刻板、壓抑的高中生活可能有關(guān)聯(lián)，人際關(guān)系、焦慮、精神病性因子與男生新生的人際信任程度低有一定關(guān)系。三年級(jí)女生在憂(yōu)郁方面突出，得分顯著高于女生新生，可能與其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，并開(kāi)始考慮就業(yè)與實(shí)習(xí)，心態(tài)上會(huì)受影響。

在每個(gè)年級(jí)內(nèi)對(duì)男女生進(jìn)行比較，男女新生心理水平存在較大差異。男生得分平均水平高于女生，在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、人際關(guān)系、精神病性因子上有顯著差異；二年級(jí)男生得分水平低于女生，在強(qiáng)迫因子得分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三年級(jí)男生與女生得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年級(jí)的增高，男女生間得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因子越來(lái)越少，心理健康水平趨于一致，主要由于新生性別差異所導(dǎo)致的顯著心理水平差異逐漸消失。有研究表明，男大學(xué)生的人際信任程度低于女大學(xué)生，人際信任程度與孤獨(dú)感呈負(fù)相關(guān)，孤獨(dú)感偏高阻礙他們適應(yīng)大學(xué)校園的新生活；而女生相對(duì)男生樂(lè)于將心中的不適或不愉快向他人傾訴，因此情緒得以及時(shí)的疏泄。因此，大學(xué)新生中女生心理水平與男生相比較好，男生存在更多心理問(wèn)題傾向。二、三年級(jí)學(xué)生已適應(yīng)了大學(xué)生活，男女生處在同樣的環(huán)境中學(xué)習(xí)、生活，使他們的心理健康水平趨于一致。

本研究樣本SAS標(biāo)準(zhǔn)分水平明顯高于全國(guó)常模，反映出醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的焦慮傾向普遍偏高，與醫(yī)學(xué)生學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)業(yè)壓力繁重、首都消費(fèi)水平高、畢業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大等有關(guān)。本研究樣本SDS總分平均水平與全國(guó)常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAS和 SDS的結(jié)果分別按新生與其他年級(jí)和新生內(nèi)部性別比較進(jìn)行層面分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與存在焦慮或抑郁的學(xué)生人數(shù)在各年級(jí)分布相似，或本研究選取的樣本數(shù)較小有關(guān)。

通過(guò)比較分析，醫(yī)學(xué)院校新生相對(duì)于其他年級(jí)學(xué)生存在更多的心理問(wèn)題，提示我們完善新生在心理方面的入學(xué)教育，幫助他們做好高中和大學(xué)之間的銜接，調(diào)整生活方式，培養(yǎng)優(yōu)秀品質(zhì)，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。同時(shí)，新生中男生的心理問(wèn)題更加顯著，因此更需要老師結(jié)合男生具有比較內(nèi)斂、沉悶，遇事易沖動(dòng)、發(fā)怒等消極應(yīng)對(duì)情緒的特點(diǎn)，幫助他們針對(duì)性地疏導(dǎo)心理問(wèn)題。另外，本研究心理問(wèn)題總檢出率為20.88%，焦慮癥狀問(wèn)題檢出率11.36%，抑郁癥狀問(wèn)題檢出率25.64%，證明該醫(yī)學(xué)生群體中存在一些具有心理問(wèn)題的個(gè)體，焦慮傾向較高，學(xué)?？赏ㄟ^(guò)設(shè)立心理咨詢(xún)室解決其心中的困惑，舒緩心理壓力。綜上所述，醫(yī)學(xué)生心理健康狀況特別是新生心理健康值得我們關(guān)注，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開(kāi)展多形式的心理健康教育，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度，減少焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生身心全面地健康發(fā)展。