胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查在中央型肺癌中的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查三種方法，用于中央型肺癌的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析我院120例經(jīng)病理學(xué)確診的中央型肺癌患者的臨床資料，所有病例均行胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，通過比較三種方法的診斷符合率來評價(jià)其對中央型肺癌的診斷價(jià)值。 結(jié)果 胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率分別為87.5%、91.7%和40.8%，纖維支氣管鏡診斷符合率最高，胸部CT其次，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查最低，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），三種方法聯(lián)合的診斷符合率為100.0%，組織學(xué)類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%和15.8%。 結(jié)論 在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價(jià)值最大，診斷符合率高，胸部CT和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為很好的補(bǔ)充方法，三種方法聯(lián)合使用可顯著提高診斷符合率。

[關(guān)鍵詞] 胸部CT；纖維支氣管鏡；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查；中央型肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0062-02

支氣管肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率和死亡率均逐年上升，已成為城市居民癌癥死亡率的首要因素[1]。大部分肺癌臨床診斷時(shí)已為晚期，僅能進(jìn)行姑息治療，5年存活率僅14%[2]。臨床研究表明，早期診斷、早期治療可以顯著降低肺癌患者的死亡率[3]。本研究回顧性分析我院120例經(jīng)病理學(xué)確診的中央型肺癌患者的臨床資料，所有病例均行胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，旨在探討三種方法用于中央型肺癌的診斷價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2013年5月120例中央型肺癌患者的臨床資料，臨床診斷均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。其中男85例，女35例，年齡35～68歲，平均（56.48±5.20）歲。主要臨床癥狀有發(fā)熱82例，咳嗽97例，咳痰89例，咯血或痰中帶血53例，胸痛40例，吸氣相干啰音13例，聲音嘶啞9例。其中有吸煙史81例，其中男77例，女4例，吸煙支數(shù)>500支/年74例。

1.2方法

1.2.1胸部CT檢查 使用美國GE Light speed 的8排螺旋CT掃描機(jī)。設(shè)定掃描時(shí)間為3～5 s，所有圖像均取縱隔窗（W500，L-55）和肺窗（W1000，L-700）觀察，靶區(qū)采取3 mm的薄層掃描，必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2纖維支氣管鏡檢查 采用日本產(chǎn)OLYPUS-T-240型電子纖維支氣管鏡，術(shù)前給予適量的咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，先行2%的利多卡因表面麻醉，經(jīng)鼻腔將電子纖維支氣管鏡緩慢送入，依次對聲門、氣管、氣管隆突、左右主支氣管、葉支氣管、段支氣管和亞段支氣管進(jìn)行觀察，行鉗檢、刷檢獲得標(biāo)本。

1.2.3痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 選取患者清晨漱口后用力從肺深部咳出的痰約5 mL，及時(shí)送檢行脫落細(xì)胞檢查，連續(xù)3次。

1.3觀察指標(biāo)

比較三種方法的診斷符合率和檢出的異常情況。診斷符合率=診斷符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。檢出百分率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷符合率比較

胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率分別為87.5%、91.7%和40.8%，纖維支氣管鏡診斷符合率最高，胸部CT其次，痰脫落細(xì)胞檢查最低，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；三種方法聯(lián)合的診斷符合率為100.0%。見表1。組織學(xué)類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%、15.8%。

表1 胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查對中央型肺癌的診斷符合率比較

2.2胸部CT檢出的異常情況

胸部CT對肺癌檢出較敏感，對結(jié)節(jié)或團(tuán)塊檢出率最高，為79.2%，阻塞性肺不張其次，為54.2%，對縱膈侵犯檢出率最低，僅8.3%。見表2。中央型肺癌胸部CT表現(xiàn)具體見封三圖9～13。

表2 胸部CT檢出的異常情況

2.3纖維支氣管鏡檢出的異常情況

纖維支氣管鏡對黏膜充血檢出率最高，為73.3%，其次為黏膜糜爛，占53.3%，對腫瘤浸潤生長檢出率最低，僅占8.3%。見表3。中央型肺癌纖維支氣管鏡下表現(xiàn)，見封三圖14～15。

表3 纖維支氣管鏡檢出的異常情況

2.4痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查檢出的異常情況

中央型肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)，見封三圖16。

3 討論

肺癌是現(xiàn)今世界上對人類健康和生命造成嚴(yán)重威脅的常見惡性腫瘤之一，其病死率高，預(yù)后差[4]。早期診斷、早期治療可以顯著降低肺癌患者的死亡率。目前其診斷仍然主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查[5]。本文主要探討胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查三種方法，用于中央型肺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查的診斷符合率分別為87.5%、91.7%和40.8%，纖維支氣管鏡診斷符合率最高，胸部CT其次，痰脫落細(xì)胞檢查最低，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；三種方法聯(lián)合的診斷符合率為100.0%，組織學(xué)類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%和15.8%，說明在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價(jià)值最大，診斷符合率高，胸部CT和痰脫落細(xì)胞檢查可作為很好的補(bǔ)充方法，三種方法聯(lián)合使用可顯著提高診斷符合率。

3.1胸部CT在中央型肺癌中的診斷價(jià)值

CT進(jìn)行橫斷面掃描和密度、空間高分辨率等特點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)較小的病灶或者位于某些特殊部位的腫瘤灶。胸部螺旋CT成像可以詳盡地顯示肺部隱匿部位的病變、病變組織同周圍組織的關(guān)系和縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等異常情況，加上動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，為臨床早期診斷和治療提供了科學(xué)可靠的依據(jù)。本組研究結(jié)果顯示，胸部CT檢查的診斷符合率為87.5%，與楊剛等[5]報(bào)道的結(jié)果相似，可以用于評價(jià)原發(fā)腫瘤、肺門及縱隔淋巴結(jié)，預(yù)測病灶的可切除性。據(jù)王山[6]報(bào)道CT判斷縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性71%，特異性91%，準(zhǔn)確率80%，有文獻(xiàn)表明[7]，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率約7%～10%，假陽性率較高，且臨床證實(shí)CT對縱隔、肺門淋巴結(jié)的評估作用非常有限，本組胸部螺旋CT對縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大的顯示準(zhǔn)確率分別為35.0%和31.7%，與文獻(xiàn)相符。本組對縱隔侵犯、胸膜侵犯的顯示準(zhǔn)確率分別為8.3%和9.2%，可對肺癌的臨床分期提供依據(jù)。

3.2纖維支氣管鏡在中央型肺癌中的診斷價(jià)值

纖維支氣管鏡是臨床用于早期診斷肺癌的重要手段，其能準(zhǔn)確地確定病灶部位、腫瘤侵襲范圍以及鏡下取活檢判斷細(xì)胞學(xué)類型，尤其是廣泛用于對中央型肺癌的定性診斷。從本組研究結(jié)果看，纖維支氣管鏡檢查的診斷符合率為91.67%，與肖央等報(bào)道的結(jié)果相符[8]。結(jié)果表明120例中央型肺癌患者的組織學(xué)類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%和15.8%。曾峰[9]的研究數(shù)據(jù)顯示，中央型肺癌患者的病理學(xué)類型為鱗癌55.11%、腺癌12.11%、低分化癌19.16%及小細(xì)胞癌9.18%，也以鱗癌和低分化癌多見?？梢?，在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價(jià)值最大，診斷符合率高，可用于鏡下取活檢判斷細(xì)胞學(xué)類型，為臨床早期診斷，確定化療方案提供可靠依據(jù)。但該項(xiàng)檢查屬有創(chuàng)檢查，給患者帶來一定的痛苦，臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情的不同，注意與其他診斷方法聯(lián)合使用。

3.3痰脫落細(xì)胞檢查在中央型肺癌中的診斷價(jià)值

痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查設(shè)備簡單、安全無痛苦、取材方便，是臨床進(jìn)行肺癌普查的重要手段之一。從本組研究結(jié)果看，痰脫落細(xì)胞檢查的診斷符合率為40.83%，低于陳小紅報(bào)道的50%[10]，考慮與臨床送檢痰標(biāo)本的時(shí)間和質(zhì)量有關(guān)?？梢娞得撀浼?xì)胞檢查收到痰標(biāo)本的質(zhì)量、收集途徑、送檢時(shí)間以及檢驗(yàn)人員技術(shù)等多方面的限制，臨床診斷符合率不高，適宜作為臨床肺癌普查和確診的重要輔助手段。

綜上所述，在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價(jià)值最大，診斷符合率高，胸部CT和痰脫落細(xì)胞檢查可作為很好的補(bǔ)充方法，三種方法聯(lián)合使用可顯著提高診斷符合率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬大慶. 支氣管肺癌的影像診斷[J]. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2001，7（1）：14-23.

[2] 李春林，楊吉?jiǎng)?，馬大慶，等. hPET與CT聯(lián)合應(yīng)用在支氣管肺癌診斷中的作用[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（1）：26-28.

[3] 朱海文. 中央型肺癌支氣管鏡檢查和CT診斷與病理的對比分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（5）：535-536.

[4] Wardwell Jr N R，Massion P P. Novel strategies for the early detection and prevention of lung cancer[C]//Seminars in oncology.WB Saunders，2005，32（3）：259-268.

[5] 楊剛，何安南. 胸部 CT，纖維支氣管鏡及痰脫落細(xì)胞聯(lián)合檢查在中央型肺癌診斷中的價(jià)值[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12（8）：609-611.

[6] 王山. CT對肺癌分期的價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2002，13（10）：3-4.

[7] Toloza E M，Harpole L，McCrory D C. Noninvasive staging of non-small cell lung cancera review of the current evidence[J]. CHEST Journal，2003，123（1_suppl）：S137- S146.

[8] 肖央. 纖支鏡對肺癌臨床診斷價(jià)值的分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，1（1）：77-79.

[9] 曾峰，肖偉民. 中央型肺癌纖維支氣管鏡檢查特征分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（5）：536-537.

[10] 陳小紅，劉愛琴. 肺癌患者痰脫落細(xì)胞檢查影響因素的分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2000，20（1）：51.

（收稿日期：2013-07-09）