提高病理學課堂教學效果的思考和實踐

【摘 要】病理學是臨床醫(yī)學專業(yè)的一門主干課程，也是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁。病理學課程的學習有多種形式，課堂教學依然是其中的重要形式之一。病理學教學內(nèi)容中涉及到種類繁多的疾病的病理變化，是學習的難點，在課堂教學中把握形態(tài)學特點，注重總論與各論之間的緊密聯(lián)系，注重與其他相關學科的橫向聯(lián)系，注重與臨床之間的密切聯(lián)系，會收到較好的課堂教學效果。

【關鍵詞】病理學;教學效果

【中圖分類號】G642?????? 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2019）23-0012-01

病理學是臨床醫(yī)學專業(yè)的一門重要主干課程，也是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁。要成為一名合格的臨床醫(yī)師，必須具備良好的病理學知識。病理學課程的學習有多種形式，理論課、實驗課、臨床病理討論、見習尸體解剖等，但是課堂教學依然是非常重要的學習形式，因此提高課堂教學效果就顯得尤為重要。但是在目前臨床醫(yī)學五年制的病理學教學實踐中，常常會聽到學生反映教學內(nèi)容太多，疾病種類太多，病變形態(tài)復雜難以掌握，學習依靠死記硬背，碰到病例分析題目束手無策等具體問題。

病理學是研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的學科，其重點在于疾病的形態(tài)學變化。疾病種類多樣，但是其形態(tài)學變化種類卻不多，并且有規(guī)律可循，而且形態(tài)學變化是看得見、摸得著的變化，在課堂教學中如果注重形態(tài)學變化的講解方法，將會使課堂教學活動更加生動有趣、收到事半功倍的教學效果。本人在病理學課堂教學活動中，總結(jié)了以下具體實踐方法，確實提高了課堂教學效果。

一、注重總論與各論之間的緊密聯(lián)系

病理學總論是研究疾病的基本病理變化，闡述共同規(guī)律。各論是分系統(tǒng)研究各種不同的疾病，闡述每個疾病的特殊規(guī)律。各論中疾病數(shù)量和種類繁多，是學習的難點。在病理學教學中注重總論和各論之間的緊密聯(lián)系，強調(diào)總論的指導性，可以收到較好教學效果。

以胃潰瘍?yōu)槔?。這是消化系統(tǒng)疾病中的一個常見病多發(fā)病，其病理變化中鏡下有四層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外依次是滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕組織層。有的同學機械記憶，費時費力效果還不好。我在課堂教學過程中向?qū)W生分析，消化性潰瘍的發(fā)生實際上是酸性胃液的自我消化，本質(zhì)是個炎癥反應，其病理變化就是機體的損傷和抗損傷過程引發(fā)的反應。結(jié)合總論炎癥章節(jié)里面講到的炎癥是機體損傷和防御之間的關系，進一步向?qū)W生分析，致炎因子是胃酸，導致胃粘膜的損傷即粘膜細胞的壞死，壞死組織排出后局部出現(xiàn)缺損即為肉眼上看到的潰瘍。機體是防御方，為了抗這種損傷，胃粘膜局部血管出現(xiàn)防御性反應，即為炎癥的滲出性改變，因此在損傷局部可以見到滲出的炎細胞。機體局部組織細胞壞死之后要進行修復，胃潰瘍損傷處的上皮細胞有很強的再生能力因此是再生性修復，間質(zhì)結(jié)締組織及平滑肌組織壞死后由肉芽組織來修復。肉芽組織成熟后轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，老化后即瘢痕組織。這就是胃潰瘍的鏡下改變發(fā)生原因和過程，再結(jié)合演示圖片講解和解釋，即讓學生深刻理解胃潰瘍的病變本質(zhì)，又讓學生有直觀的印象。

二、注重與其他相關學科的橫向聯(lián)系

病理學是一門橋梁學科，前期有多門相關基礎學科，在教學中也要注重病理和相關學科之間的聯(lián)系。例如，在講解門脈性肝硬化時，一定要復習肝臟的正常組織學結(jié)構(gòu)，特別是肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)血液回流途徑。肝硬化時假小葉形成，正常組織結(jié)構(gòu)改變導致門靜脈血回流障礙，由此引起門靜脈系統(tǒng)淤血、門脈高壓的臨床表現(xiàn)。復習了正常結(jié)構(gòu)，再來講解病變，并且把肝硬化時假小葉的結(jié)構(gòu)和正常肝小葉的結(jié)構(gòu)對比講解，讓學生深刻理解肝硬化時的形態(tài)學變化，以及由此帶來的功能改變。在講解肝硬化出現(xiàn)肝功能障礙的各種表現(xiàn)時，也是復習并聯(lián)系了肝臟相關的生理學和生物化學知識，這樣在講授肝硬化的兩大臨床表現(xiàn)時就水到聚成，同時也為后續(xù)的臨床課程的相關知識的學習打下牢固基礎。

三、注重病理與臨床之間的密切聯(lián)系

形態(tài)學上出現(xiàn)了改變之后，患者在臨床上有哪些表現(xiàn)呢？還是以胃潰瘍?yōu)槔?。潰瘍病患者常常出現(xiàn)的上腹部疼痛就是由于酸性胃液刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢所致。最常見的并發(fā)癥——上消化道出血是由于潰瘍底部血管破裂，引起患者消化道出血，這是臨床最常見的上消化道出血原因之一。當潰瘍穿破整個腸壁發(fā)生穿孔，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物漏入腹腔引起腹膜炎，這是外科急腹癥之一。幽門附近的潰瘍瘢痕收縮引起幽門狹窄，胃內(nèi)容物通過困難，患者會胃脹、嘔吐等表現(xiàn)。胃粘膜的腺體反復壞死及再生，在致癌因素的作用下可以誘發(fā)細胞癌變。

隨著醫(yī)學教學的發(fā)展，課堂教學當然不是學生唯一的信息來源，但是教師在課堂上的教學在學生的學習中依然占有重要的地位，因此在病理學教學過程中，把握形態(tài)學變化特點，做到形象、生動的講解，對于學生的病理學學習依然有較好的效果。

作者簡介：周紅艷（1977.5-），女，漢族，湖北江夏人，博士，講師，從事病理學教學及研究。