案例教學法（CBL）在留學生法醫(yī)學英文教學中的實踐與思考

謝輝 倪自翔 阿仙姑·哈斯木

摘要：在歐美一些國家，法醫(yī)學課程被列為高等教育醫(yī)學專業(yè)的必修課之一，而法醫(yī)學是一門溝通法學和醫(yī)學兩大學科的橋梁學科，在醫(yī)學留學生中開展法醫(yī)學英文教學具有重要作用。為了提升留學生法醫(yī)學教學的效果，應用案例教學（case-based learing，CBL）教學模式，探討留學生法醫(yī)學教育教學改革的可行性。

關鍵詞：法醫(yī)學;案例式教學法;留學生

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）44-0150-02

法醫(yī)學是應用自然科學理論和實踐技能解決與法律有關的醫(yī)學問題，同時溝通法學和醫(yī)學兩大學科，本身屬于應用型和橋梁型學科。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)學院校以必修或者選修的形式在臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、麻醉學等專業(yè)的醫(yī)學生中開設了法醫(yī)學課程，盡管這些專業(yè)的學生幾乎不會在司法鑒定機構工作，但是在未來的臨床診療工作中，不可避免地會遇到一些涉及醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等與法醫(yī)學內(nèi)容相關的問題。因此，法醫(yī)學這門課程在醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)中具有重要的作用和意義。在歐美一些國家，法醫(yī)學課程更是被列為高等教育醫(yī)學專業(yè)的必修課[1]。這些國家的醫(yī)學生畢業(yè)時如果沒有法醫(yī)學課程的成績或?qū)W分，就沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。在新疆醫(yī)科大學，留學生的生源主要來自印度、哈薩克斯坦、塔吉克斯坦和阿拉伯等國家，法醫(yī)學課程也是他們的必修課。本論文主要探討案例教學法（case-based learing，CBL）在留學生法醫(yī)學英文教學中的應用效果與一些思考。

一、案例教學法（CBL）的特點

與傳統(tǒng)的教學方法不同，CBL是以案例教學為基本特征，培養(yǎng)學生獨立思考、自主學習和分析實踐問題的能力的一種教學法[2]。而傳統(tǒng)的教學法是教師們在講臺上以講為主，學生以聽為主。而在案例教學活動中，學生作為案例教學活動的主體對授課教師提供的典型案例開展課前整理并在課上進行討論，學生結合已有的知識體系針對新內(nèi)容進行提問并自行尋找解決的途徑進行解答，授課教師則對學生整體表現(xiàn)進行總結，歸納知識點，繼而體現(xiàn)教學大綱所要求的最終教學目的。法醫(yī)學作為一門實踐性很強的技術性學科，其檢案本身就具有很強的真實性、客觀性、多樣性以及社會性等特點。但這個教學過程需要教師有深厚的英文語言功底和理論知識，教學過程中常出現(xiàn)語言表達不流暢、缺乏師生交流互動等問題。

二、應用CBL教學模式的實施

（一）案例選擇

臨床專業(yè)留學生法醫(yī)學教學上采用法醫(yī)學理論講授及實驗課與司法鑒定案例實踐相結合的教學模式。在CBL教學過程中，案例的選擇是一個重要環(huán)節(jié)和關鍵因素，選擇的案件既要符合教學大綱中教學目標和教學內(nèi)容的要求，又要具有代表性。我們應用一些本鑒定中心的真實案例，比如典型醫(yī)療糾紛案例和機械性損傷案例等。上課之前，任課教師需要將給學生展示的案例做好文字、圖片、音視頻等案例資料的準備工作，部分教師會把案例做成課件展現(xiàn)。如：被鑒定人因雙側(cè)顳部凹陷在整形醫(yī)院局部浸潤麻醉下行“雙側(cè)顳部脂肪填充術”。填充右側(cè)顳部時患者出現(xiàn)口角向右側(cè)偏斜，牙關緊閉，全身痙攣、昏迷等癥狀，立即停止注射，停止手術。檢測雙上肢肌力，右側(cè)肌力正常，左側(cè)肌力進行性減退，行氣管插管轉(zhuǎn)往當?shù)蒯t(yī)院救治。查體：T 36.0℃，P 120次/分，呼吸0次/分（無自主呼吸），血壓153/94mmHg，指脈氧飽和度97%（氣管插管呼吸機輔助通氣狀態(tài)下）。經(jīng)CT檢查診斷為右側(cè)大腦半球、小腦大面積腦梗死合并滲血及腦疝晚期，缺氧缺血性腦病，并進行顱骨切除減壓術，并搶救無效死亡?？梢越o學生展示典型圖片。

（二）CBL實施

1.以上述案例為例，制定相應的教案設計。選擇的案件涉及的法醫(yī)學的相關內(nèi)容包括法醫(yī)病理學及司法程序等方面的相關知識和問題，該案例中最值得探討的是死亡原因和司法鑒定程序規(guī)范化兩個方面。在講授法醫(yī)病理學相關章節(jié)的教學內(nèi)容時，我們可以將該案例引入教學模式。首先，列出教學目標、要求、重點、難點和參考書目等內(nèi)容;其次，分配教學內(nèi)容;最后，做好課堂小結。

2.案例的教學過程。（1）按照研究目的將教學分為兩組：CBL教學組為實驗組，主要針對2014級臨床專業(yè)留學生班的學生;采用傳統(tǒng)教學的2013級臨床專業(yè)留學生班的學生作為對照組。（2）提前將準備好的案例發(fā)放給學生，按照4—6人一組對授課學生進行分組，安排學生課前完成以小組為單位的案例討論、學生提前在網(wǎng)上預習實驗課相關案例資料包括組織切片和大體標本、準備PPT形式匯報等作業(yè)，為上課做好準備。（3）課上給學生30分鐘時間分組匯報，學生自由提問和討論的時間為20分鐘，而教師、學生共同討論疑難點時間也不能少于20分鐘，最后教師總結評價點評，并進行本節(jié)課教學內(nèi)容的概述和總結?？傮w來說就是課堂上由留學生主持介紹案例，分析并討論法醫(yī)學病理診斷思路，最后由授課教師進行課堂重點和難點的分析和總結，加強和促進留學生自主學習能力的培養(yǎng)。（4）教學評價與反饋。根據(jù)2個學時教學實施、團隊參與和協(xié)作情況、課件（PPT）匯報表現(xiàn)、案例總結討論情況等方面形成量化的考核評分標準，綜合評價，最后得出小組學員的過程考核成績。（5）學期末，按照研究設計對案例教學組和對照組的學習成績進行比較，結果顯示：2014級留學生的法醫(yī)學成績及格率高于2013級留學生。將學生成績分為≥80分、<80分，使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用X2檢驗分析組間差異，得出2014級留學生的法醫(yī)學成績及格率高于2013級留學生。

三、展望

留學生法醫(yī)學教學過程中，將司法鑒定真實案例融入法醫(yī)學理論及實驗課當中，很大程度上拓寬了學生的知識面，開闊了學生的視野，加深了他們對法醫(yī)學理論知識的理解，提高了留學生學習法醫(yī)學的興趣。特別是CBL教學給學生提供了展示自我能力的平臺，有利于提高學生的綜合素質(zhì);加強了教學中教師和學生的互動，提高了教師的交流能力、課堂設計、管理能力和總結概括能力，同時很好地鍛煉了學生，特別是跨學科、多角度的思考，還能起到教學相長的效果。

在法醫(yī)學教學過程中，每一個醫(yī)療糾紛案件的處理過程，對臨床專業(yè)的學生都會給予警示，可以更加深入地理解和掌握臨床工作中科學合理地從事醫(yī)學診療活動的重要性。因此，合適案例的選擇是至關重要的，既要符合教學目標和內(nèi)容的要求，又要經(jīng)典深刻并具有代表性。通過案件實例還會傳授臨床專業(yè)的學生在臨床工作過程中既要保護自身合法權益不受侵犯，又要有效規(guī)避可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。學習法醫(yī)學最大的意義就是在防止醫(yī)療事故發(fā)生的同時，還要保護自身的合法權益，從案例中吸取教訓。

在留學生教學過程中，師生之間語言交流互動是一個不容忽視的問題。留學生法醫(yī)學教學是一項任重而道遠的任務，需要更多年輕教師的奉獻和學習。學校也要重視師資的培養(yǎng)，可以邀請國外法醫(yī)學專家來授課或講座，教師和學生都能收益?？梢圆扇　罢堖M來、走出去”的辦法，積極有效地培養(yǎng)本土法醫(yī)學英文教學骨干教師隊伍。

參考文獻：

[1]MagalhPes T，DinisOliveira R J，Santos A J.Teaching forensic medicine in the University，J Forensic Leg Med，2014，7（25）：45-48.

[2]孫亞男，李長征，韓笑，王業(yè)全，崔文.CBL與TBL聯(lián)合應用在法醫(yī)學中的教學改革探討[J].中國校外教育，2018，（08）：58-59.