高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)

徐承萍 呂俊峰

[摘要]醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才適應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略對高質(zhì)量衛(wèi)生人才的需求，滿足基層群眾對高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)和高職院校人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新的內(nèi)在需求，但目前面臨著高職院校與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同工作機(jī)制不成熟、缺乏有效舉措吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度參與人才培養(yǎng)、缺乏協(xié)同育人的理論與實踐經(jīng)驗等困難。為此，文章提出要積極探索醫(yī)教協(xié)同體制機(jī)制創(chuàng)新、主動推進(jìn)醫(yī)校雙方全程深度參與協(xié)同育人過程、充分發(fā)揮政策和科學(xué)理論的引導(dǎo)作用等對策建議。

[關(guān)鍵詞]高職院校;基層衛(wèi)生人才;醫(yī)教協(xié)同

[作者簡介]徐承萍（1980- ），女，安徽南陵人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院高教所副所長，副研究員;呂俊峰（1964- ），男，江蘇大豐人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院院長，研究員。（江蘇 蘇州 215009）

[課題項目]本文系2015年江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題“基層衛(wèi)生人員醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制研究”的研究成果。（課題編號：MS201501）

[中圖分類號]G712[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? ?[文章編號]1004-3985（2019）19-0095-06

2014年教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號），2017年國務(wù)院辦公廳出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號），伴隨醫(yī)學(xué)教育改革試點項目的推進(jìn)和改革經(jīng)驗的總結(jié)推廣，醫(yī)教協(xié)同作為醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的基本策略得以不斷明確和強(qiáng)化，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域業(yè)已達(dá)成共識，加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系被認(rèn)為是建立中國特色現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育制度的重大突破，是實現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制改革的重大創(chuàng)新，是我國臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)入新的歷史階段的標(biāo)志。與此同時，隨著健康中國戰(zhàn)略推進(jìn)，以全科醫(yī)生為代表的基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)與發(fā)展問題受到了極大的關(guān)注。醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革也成為醫(yī)學(xué)教育不可回避的話題。

一、醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的價值與意義

醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才在落實“健康中國”戰(zhàn)略，滿足基層群眾對高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)需求，以及滿足衛(wèi)生高職院校探索人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新上具有重要意義。

（一）適應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略對高質(zhì)量衛(wèi)生人才的需求

“健康中國2030”提出實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并要求以農(nóng)村和基層為重點推進(jìn)。盡管我國基層衛(wèi)生綜合改革在鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、基層衛(wèi)生人才隊伍規(guī)模發(fā)展、基層醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度提升等方面取得了較好的成效，但受基層服務(wù)能力不足及醫(yī)院快速發(fā)展的雙重影響，改革效果被嚴(yán)重削弱，人才匱乏制約基層衛(wèi)生發(fā)展等困難和挑戰(zhàn)依然存在;基層衛(wèi)生人才隊伍普遍存在“學(xué)歷低、職稱低、收入低、年齡高”的“三低一高”現(xiàn)象，并將持續(xù)一段時間;而即便是在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)較為發(fā)達(dá)的江蘇，同樣也存在衛(wèi)生人員職稱學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員嚴(yán)重缺乏、衛(wèi)生管理人員增長較慢且無職稱人員相對較多等問題。現(xiàn)有基層衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展水平不能滿足“健康中國”戰(zhàn)略對基層衛(wèi)生健康工作的新部署，因此，作為落實“健康中國”戰(zhàn)略的重要保障性舉措，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)體制機(jī)制必須進(jìn)一步創(chuàng)新，而創(chuàng)新的關(guān)鍵一步就是醫(yī)教協(xié)同育人。

（二）滿足基層群眾對高質(zhì)量衛(wèi)生健康服務(wù)的需求

高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人民日益增長的美好生活需要的重要內(nèi)容之一，生活在廣大農(nóng)村的群眾也不例外。然而，對于多數(shù)地區(qū)來說，即便是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，由于基層衛(wèi)生人才隊伍不強(qiáng)、水平偏弱，分級診療格局尚難全面形成，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)難以落實;而在農(nóng)村社區(qū)傳播更為先進(jìn)的健康理念，指導(dǎo)居民健康文明的生活方式，營造健康環(huán)境，以及學(xué)習(xí)和使用更為智能化的、信息化的健康服務(wù)技術(shù)等工作更是難以常態(tài)化開展。為了滿足基層群眾對高質(zhì)量衛(wèi)生健康服務(wù)的需求，高職院校響應(yīng)國家衛(wèi)健委部署，面向基層培養(yǎng)高職3+2臨床醫(yī)學(xué)人才。然而受前期醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校辦學(xué)定位影響，中東部許多衛(wèi)生高職院校，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的院校已經(jīng)不再承擔(dān)高職臨床類專業(yè)教育，大部分學(xué)校沒有自己的附屬醫(yī)院，臨床實踐教學(xué)成為高職臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)發(fā)展的短板。對此，學(xué)校與醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)盟，醫(yī)教協(xié)同育人，成為彌補(bǔ)短板、解決問題的唯一路徑。

（三）滿足高職院校人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新的內(nèi)在需求

醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)周期長，是典型的學(xué)校、醫(yī)院雙主體培養(yǎng)模式，具有“病床邊上的教學(xué)”的優(yōu)良傳統(tǒng)。醫(yī)學(xué)教育具有完整性特點，學(xué)校教育與臨床教育同等重要，學(xué)歷教育與繼續(xù)教育同等重要，醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才正是致力于保障醫(yī)學(xué)教育完整性的最好方式。就高職教育而言，產(chǎn)業(yè)與教育深度合作的“產(chǎn)教融合”是人才培養(yǎng)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而醫(yī)教協(xié)同本質(zhì)上恰好就是衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)與醫(yī)藥衛(wèi)生高職院校在人才培養(yǎng)工作上的協(xié)同。然而，高職院校培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，尤其是臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)，在與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作的深度及臨床實踐教學(xué)方面存在短板，要想使人才培養(yǎng)目標(biāo)貼近基層社區(qū)、滿足農(nóng)村人民群眾健康保障服務(wù)需求，符合國家分級診療體系中全科醫(yī)生等基層醫(yī)療服務(wù)崗位能力要求，只有通過人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新、教育教學(xué)改革來實現(xiàn)。在高職院?；鶎有l(wèi)生人才培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方法改革中，積極協(xié)同衛(wèi)生系統(tǒng)，尤其是動員縣級醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與人才培養(yǎng)是重要的突破口。

二、高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)面臨的主要困難

當(dāng)前高職院校的發(fā)展普遍面臨著職業(yè)教育吸引力差、不能完全滿足社會對高級技能型人才的需求等問題，究其原因，既有高職院?；蛘哒f職業(yè)教育系統(tǒng)內(nèi)部動力不足的影響，也有職業(yè)教育系統(tǒng)外部對職業(yè)教育發(fā)展認(rèn)識不足的緣故，更有職業(yè)教育系統(tǒng)與相應(yīng)的產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)在人才培養(yǎng)工作上缺乏共識、缺乏共同目標(biāo)、缺乏深度合作的因素。就醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院?；鶎有l(wèi)生人才培養(yǎng)實踐而言，教育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)同育人現(xiàn)狀仍不夠理想，距離醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)、整體加強(qiáng)、共同發(fā)展、個個獲益的目標(biāo)還存在一定差距，具體表現(xiàn)在協(xié)同機(jī)制不成熟、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與不高、缺乏有效實踐經(jīng)驗等。

（一）高職院校與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同工作機(jī)制不成熟

相較于本科甚至更高層次的醫(yī)學(xué)教育，高職醫(yī)教協(xié)同育人的醫(yī)院主體更加多樣，既有教學(xué)、醫(yī)療、科研一體的優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)院（?？漆t(yī)院），更有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對于高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)而言，與縣級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同工作更是醫(yī)教協(xié)同的要旨所在。然而，傳統(tǒng)上高職院校與大型優(yōu)質(zhì)綜合醫(yī)院的良好協(xié)作育人關(guān)系主要建立在護(hù)理、藥學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)和實踐教學(xué)基礎(chǔ)之上，這些醫(yī)院不能完全滿足面向基層的高職臨床醫(yī)學(xué)人才實踐教學(xué)的需要。此外，因為體制的、歷史的、醫(yī)院軟硬件等方面的原因，衛(wèi)生類高職院校與縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作更傾向于承擔(dān)衛(wèi)生行政部門發(fā)起的技術(shù)培訓(xùn)、考核以及在職衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育等;與醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院、綜合性教學(xué)醫(yī)院的合作相比，雙方在全日制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的合作基礎(chǔ)、合作條件都較為欠缺，而受到政府主管部門和社會廣泛認(rèn)可的良性的互動合作常態(tài)關(guān)系恰是醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院協(xié)同育人的基本條件?？傊瑥捏w制機(jī)制的角度來看，高職院校醫(yī)教協(xié)同育人面臨著更大的壓力和挑戰(zhàn)。

（二）高職院校缺乏有效舉措吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度參與人才培養(yǎng)

實踐中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動參與臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才培養(yǎng)工作的廣度、深度和主動性不夠，僅僅停留在社會需求以及人才培養(yǎng)方案論證、協(xié)助短期臨床見習(xí)等方面，對高職臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)建設(shè)論證、發(fā)展規(guī)劃缺乏核心精神和全局意識，對高職院校招生以及對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育、職業(yè)生涯發(fā)展的指導(dǎo)干預(yù)不夠系統(tǒng)有效，對高職院校衛(wèi)生類專業(yè)師資隊伍及實踐教學(xué)條件等辦學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行適應(yīng)性改造的投入有限，參與課程建設(shè)、教材開發(fā)、專業(yè)教學(xué)等不夠主動和積極。究其原因，一方面是對照高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地設(shè)置評審標(biāo)準(zhǔn)、實際教學(xué)能力等要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏傳統(tǒng)意義上的承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的軟硬件條件和實踐經(jīng)驗;另一方面是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的高職臨床醫(yī)學(xué)人才定向培養(yǎng)項目，通常由地方衛(wèi)生主管部門與高職院校合作舉辦，而不是學(xué)校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接合作，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在行政主管部門協(xié)調(diào)和支持下成為高職院校臨床教學(xué)基地，但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高職院校的合作深度和連續(xù)性更多地受定向培養(yǎng)項目開展情況、主管部門態(tài)度的影響。而且，高職院校對如何改善這一局面缺乏有效舉措。因此，對于對產(chǎn)教融合要求極高的高職教育來說，這必然導(dǎo)致基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量上的缺陷，以致難以實現(xiàn)高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，難以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求。事實上，不僅高職院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作如此，部分本科醫(yī)學(xué)院校也面臨著相同的困境：許多醫(yī)學(xué)院校的課程改革閉門造車，僅由教研機(jī)構(gòu)進(jìn)行課程內(nèi)容選擇、知識編排和課程設(shè)置，并非真正以崗位職業(yè)能力和工作過程構(gòu)建課程體系，學(xué)校與醫(yī)院合作局限于實習(xí)階段，無法融入課程設(shè)置、課程開發(fā)。

（三）高職院校缺乏充分的醫(yī)教協(xié)同育人理論支撐和實踐經(jīng)驗

即便在行政主管部門的支持下，高職院校主動協(xié)同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)克服了工作機(jī)制問題，成功建立了與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同育人框架，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、師資力量、教學(xué)能力等因素卻在客觀上影響了協(xié)同育人工作成效，需要學(xué)校、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同借鑒、探索有效的工作路徑，提升協(xié)同育人的質(zhì)量和效果。目前看來，醫(yī)學(xué)教育研究者和實踐者對高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的深度研究不多。文獻(xiàn)檢索表明，相關(guān)研究成果理論性不強(qiáng)、創(chuàng)新性不夠、實踐成功案例不典型，高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)多數(shù)直接借鑒本科高校的經(jīng)驗。事實上，對高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)來說，本科院校醫(yī)教協(xié)同工作框架可供參考，但具體的經(jīng)驗卻難以復(fù)制，主要原因是：高職臨床醫(yī)學(xué)教育的協(xié)同主體及其關(guān)系更加復(fù)雜，以往經(jīng)驗往往不足以涵蓋、應(yīng)對所有存在的問題。此外，過去一段時間里，東部地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)?？茖哟无k學(xué)受限，相關(guān)辦學(xué)經(jīng)驗也非常有限。因此，高職院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同育人經(jīng)驗和模式需要雙方共同創(chuàng)生，這對雙方本就不夠成熟的協(xié)作關(guān)系而言將是一個新的挑戰(zhàn)。

三、深化高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的對策建議

醫(yī)教協(xié)同作為深化醫(yī)學(xué)教育改革的基本要求，其對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革的引領(lǐng)作用毋庸置疑。由于歷史和現(xiàn)實的原因，基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)工作開展不夠理想，面臨的挑戰(zhàn)也是客觀存在的。作為基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要主體，高職院校需結(jié)合問題，采取體制機(jī)制創(chuàng)新、主動協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)科學(xué)研究、廣泛爭取外部支持等舉措，以深化基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)改革和實踐。

（一）積極探索醫(yī)教協(xié)同體制機(jī)制創(chuàng)新

解決當(dāng)前基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)工作機(jī)制不暢的問題，關(guān)鍵在于打破學(xué)校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作過程中的制度和經(jīng)驗藩籬，實現(xiàn)雙方協(xié)同育人的體制機(jī)制創(chuàng)新。體制機(jī)制創(chuàng)新既可以由政府主管部門引導(dǎo)實施，也可以由高職院校、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自下而上探索實踐。

1.積極爭取國家政策支持。醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培養(yǎng)，不僅需要教育和衛(wèi)生部門的協(xié)同，還需要得到發(fā)改、財政、人社等部門支持，高職院校應(yīng)積極呼吁相關(guān)部門給予基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)積極有效的政策支持。衛(wèi)生主管部門應(yīng)充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，使其作為高職臨床醫(yī)學(xué)人才訂單培養(yǎng)的聯(lián)合主體，積極參與、提前參與、深度參與、全程參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作。醫(yī)學(xué)教育主管部門支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高職院校根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地設(shè)置評審標(biāo)準(zhǔn)、高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)頂崗實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)等共同開展實訓(xùn)基地建設(shè)，支持具有全科規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)院擔(dān)負(fù)起縣級醫(yī)院臨床教學(xué)師資培養(yǎng)任務(wù)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與人才培養(yǎng)工作力度、成效等作為評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人工作的績效考核內(nèi)容，制定適應(yīng)訂單培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的基層醫(yī)學(xué)人才臨床教學(xué)基地的個性化標(biāo)準(zhǔn)。教育主管部門為基層衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展需求構(gòu)建科學(xué)合理的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育上升通道，貫通產(chǎn)學(xué)融通的發(fā)展立交橋。其他各部門也要在發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)費投入、編制薪酬等方面出臺良好的配套政策。對于基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)而言，政府各部門在認(rèn)識和行動上的協(xié)同需要先行，以提供支持和保障。

2.探索校院育人復(fù)合體。高職院校推進(jìn)基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)也應(yīng)從護(hù)理、藥學(xué)和其他相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)辦學(xué)經(jīng)驗中尋求突破。以蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)、眼視光技術(shù)等專業(yè)多年來積極構(gòu)建學(xué)校-醫(yī)院育人復(fù)合體，創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同工作路徑，探索醫(yī)教一體化育人模式，致力于培養(yǎng)有溫度的健康促進(jìn)者。在學(xué)校辦學(xué)主體下，建設(shè)兼具普通職業(yè)院校和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能特點的附屬醫(yī)院等育人復(fù)合體，依托醫(yī)生即是教師、醫(yī)院即是課堂的師資優(yōu)勢和實訓(xùn)場地優(yōu)勢，做到理論和實踐教學(xué)一體化、課堂和工作環(huán)境一體化、教師和醫(yī)生一體化、人才培養(yǎng)和社會服務(wù)一體化?！靶Ｔ河藦?fù)合體”突破醫(yī)教一體化的體制瓶頸，實現(xiàn)了人、財、物統(tǒng)籌調(diào)配的醫(yī)教一體化合作辦學(xué)，真正實現(xiàn)了“依托專業(yè)辦產(chǎn)業(yè)，辦好產(chǎn)業(yè)促專業(yè)”。同時，依托校院育人復(fù)合體的體制優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，自頂層設(shè)計入手，建立學(xué)校和醫(yī)院在資金、設(shè)備、師資、信息等方面的內(nèi)生發(fā)展機(jī)制，使專業(yè)建設(shè)和臨床服務(wù)共生發(fā)展、螺旋提升。更重要的一點是，打造雙重身份教學(xué)團(tuán)隊，建立“雙師”素質(zhì)動態(tài)提升機(jī)制，形成醫(yī)教協(xié)同育人的核心競爭力。對于基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)而言，移植“校院育人復(fù)合體”模式，建設(shè)高職院校附屬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，探索形成“高職院?！鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心”基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)復(fù)合體具有極大的可行性。

3.依托職教集團(tuán)構(gòu)建多維臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。目前多數(shù)高職院校隸屬型附屬醫(yī)院建設(shè)難以充分滿足基層臨床醫(yī)學(xué)人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)工作的需要，但各地區(qū)域性醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)化辦學(xué)均有較好的發(fā)展基礎(chǔ)，因此在職業(yè)教育集團(tuán)內(nèi)，高職院校協(xié)同多層次、多類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同構(gòu)建多維臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)是高職基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的另一重要路徑。高職院校除了要主動送教師培訓(xùn)服務(wù)、教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要主動協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)育人軟硬件環(huán)境，實現(xiàn)雙贏，共同提檔升級，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備適宜的臨床教學(xué)條件。此外，面向基層的臨床醫(yī)學(xué)人才具有典型的全科特征，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獨立勝任臨床教學(xué)任務(wù)的，高職院校還可以求助于集團(tuán)內(nèi)本科醫(yī)學(xué)院校、具有全科規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的綜合醫(yī)院，以獲得進(jìn)一步的指導(dǎo)和幫助。此外，高職院校還可以著眼于本土醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平，構(gòu)建一定數(shù)量的、具有典型區(qū)域特征的鄉(xiāng)村和社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)藥衛(wèi)生鄉(xiāng)情教育臨床教學(xué)點，吸納其進(jìn)入職業(yè)教育集團(tuán)，共享集團(tuán)內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源。

（二）促進(jìn)醫(yī)校雙方全程深度參與育人過程

高職院校與各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同致力于基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量提升和基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，從招生到就業(yè)，從人才培養(yǎng)方案制訂、課程體系構(gòu)建到教育組織實施，從崗前學(xué)校教育、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育，雙方需要做到全過程參與、深度協(xié)同，這是基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)的基本內(nèi)涵和要求。

1.聚焦基層衛(wèi)生崗位勝任力培養(yǎng)。第三輪醫(yī)學(xué)教育改革堅持以提升學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目的，立足本地工作，勝任以患者和人群健康為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)工作，特別強(qiáng)調(diào)主動適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求，堅持培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力為導(dǎo)向?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有顯著的全科醫(yī)學(xué)特征，高職院校需要圍繞世界家庭醫(yī)師組織歐洲工作組（WONCA Europe）提出的全科醫(yī)生六種核心能力（基層保健管理能力、以患者為中心的照顧能力、解決具體臨床問題的技能、綜合性服務(wù)能力、以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力、全面提供整體服務(wù)能力），開展人才培養(yǎng)工作，發(fā)展全科醫(yī)生的提供首診服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)與病人維護(hù)、連續(xù)性服務(wù)、以患者為中心的服務(wù)，并關(guān)注就醫(yī)背景、密切的醫(yī)患關(guān)系、基于患病率發(fā)病率進(jìn)行臨床決策、促進(jìn)與維護(hù)服務(wù)對象的健康、對社區(qū)健康盡責(zé)、識別生物—心理—社會問題等品質(zhì)。為此，高職院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要基于本土文化以及醫(yī)療發(fā)展水平進(jìn)行充分調(diào)查和討論，確定全科醫(yī)生核心勝任力在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)崗位中的個體特征、行為特征，并將具體要求納入高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，確定課程體系，并在共建課程、共同開發(fā)教材，共商、共建、共享基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)責(zé)任共同體建設(shè)中尋求新突破。其次，圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)崗位勝任力要求，高職院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善教學(xué)組織形式，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、特質(zhì)、動機(jī)、需要等內(nèi)隱特征的發(fā)展，以及在具體的工作情境中進(jìn)行行為轉(zhuǎn)化能力的發(fā)展。最后，圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，為學(xué)生走進(jìn)真實醫(yī)療機(jī)構(gòu)、走近服務(wù)對象提供支持。

2.創(chuàng)新貫通基層衛(wèi)生人才發(fā)展通道。無論是身處新時代的個體追求自我實現(xiàn)、自我發(fā)展獲得美好生活，還是為了適應(yīng)變革時代疾病譜變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢，基層衛(wèi)生工作者都有追求學(xué)歷和能力提升的需求。因此，高職院校還需積極主動協(xié)同衛(wèi)生主管部門、教育主管部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索創(chuàng)新人才發(fā)展通道，保障基層衛(wèi)生人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展。除了學(xué)校教育階段，高職院校與各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育階段的協(xié)同工作也同樣重要。服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人才在此階段更注重專業(yè)技能訓(xùn)練和提升，更注重新技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支持和保證其學(xué)習(xí)時間和機(jī)會;另一方面高職院校應(yīng)充分發(fā)揮教育優(yōu)勢，利用優(yōu)質(zhì)教育資源為其做好培訓(xùn)和服務(wù)。對于高職院校來說，還需要借此機(jī)會檢視人才培養(yǎng)方案、課程體系設(shè)置、教學(xué)組織等方面的不足，確保學(xué)校教育、畢業(yè)后教育、崗后培訓(xùn)無縫對接。同時，還要結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格與晉升等問題，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)計劃，嘗試構(gòu)建適宜基層衛(wèi)生人才持續(xù)發(fā)展的成長立交橋，如探索臨床醫(yī)學(xué)3年?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的“3+2”培養(yǎng)體系等，試點開展優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)生培養(yǎng)計劃等。

（三）充分發(fā)揮政策和科學(xué)理論的引導(dǎo)作用

基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為一項系統(tǒng)工程，各級政府、各級各類醫(yī)學(xué)衛(wèi)生院校、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須各司其職、各盡其能，協(xié)同工作。高職院校應(yīng)主動邀請政策制定部門、行業(yè)專家、教育專家科學(xué)解讀健康中國、醫(yī)療體制改革、醫(yī)教協(xié)同、基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、職業(yè)教育產(chǎn)教融合等政策，組織學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)師生認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解政策落實的重要意義，充分發(fā)揮各項政策對醫(yī)教協(xié)同育人改革的保駕護(hù)航作用。

高職院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為協(xié)同育人主體，在開展教育教學(xué)改革和育人工作中，需要科學(xué)的理論支持?？茖W(xué)的理論既來源于國內(nèi)外先進(jìn)的教育、醫(yī)學(xué)、協(xié)同科學(xué)等理論和經(jīng)驗，也來源于高職院?；鶎有l(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)實踐。尤其是對人才培養(yǎng)實踐中符合高等衛(wèi)生職業(yè)教育產(chǎn)教融合規(guī)律、凸顯適應(yīng)基層醫(yī)療需求特點的經(jīng)驗和規(guī)律，需要總結(jié)和提升，以不斷豐富和持續(xù)深化高職衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)實踐。高職基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)探索醫(yī)教復(fù)合體一體化育人模式，突破制度和管理運行瓶頸，提高醫(yī)教協(xié)同工作實效性;堅持本土化育人，通過多樣化的鄉(xiāng)土教育，建立醫(yī)學(xué)生與本鄉(xiāng)本土的聯(lián)結(jié)，傾力于鄉(xiāng)土建設(shè)之發(fā)展，避免課程城市化傾向造成了學(xué)生對鄉(xiāng)土社會的不適應(yīng)，引發(fā)鄉(xiāng)土文化上的斷裂等。

就基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作而言，學(xué)校教育只是環(huán)節(jié)之一，高職院校只是一類主體的育人實踐，并需要在未來教育教學(xué)改革中進(jìn)一步完善。衛(wèi)生高職院校基層衛(wèi)生人才醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)之路要走得更遠(yuǎn)，還必須獲得基層衛(wèi)生事業(yè)各相關(guān)主體的理解、支持和討論，進(jìn)而修正、協(xié)作、實施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦江梅，張麗芳，林春梅，等.我國基層衛(wèi)生綜合改革進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017（22）：2683-2690.

[2]周志偉，朱婷婷.江蘇省衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及配置公平性分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（9）：991-996+1011.

[3]譚嘉.醫(yī)學(xué)教育完整性不可打破[N].健康報，2017-08-30（2）.

[4]許冬武，陳迎紅.醫(yī)教協(xié)同理念下醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的建設(shè)與思考[J].中國高教研究，2016（2）：87-91.

[5]汪玲.論健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求[J].中國大學(xué)教學(xué)，2017（2）：25-31.

[6]羅曉清，徐承萍，孫中文.校院育人復(fù)合體模式培養(yǎng)高職衛(wèi)生人才的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019（2）：13-14.

[7]國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會.新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2011（4）：286-321.

[8]貫徹全科理念 踐行全科醫(yī)療——全科醫(yī)生的核心能力[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018（2）：120.

[9]劉易平，盧立昕.回鄉(xiāng)村去——培育“兩愛一懂”農(nóng)村人才背景下潘光旦鄉(xiāng)土教育思想的當(dāng)代意義[J].北京青年研究，2018（1）：16-26.