加味四黃湯內(nèi)服外敷聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年混合痔療效分析

張 博

(洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

混合痔屬臨床一種多發(fā)病，易發(fā)于老年人群，患者常表現(xiàn)為便血、疼痛、腫脹，影響其生活質(zhì)量[1]。痔的具體發(fā)病機制尚未形成共識，關(guān)于其病因有肛墊下移說、血管增生說、靜脈曲張說等[2，3]。改良外剝內(nèi)扎術(shù)是目前臨床治療老年混合痔的常用術(shù)式，雖可一定程度改善臨床癥狀，但術(shù)后創(chuàng)口愈合仍較慢，原因在于外科手術(shù)治療動氣傷血，會使氣血虧虛進一步加重，進而導致腸道推動不足或膀胱氣化不力，因此術(shù)后急需采取中藥湯劑進行調(diào)理[4]。本研究選取老年混合痔患者137例，分析加味四黃湯內(nèi)服外敷+改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年混合痔的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取我院2016年5月-2018年1月收治的老年混合痔患者137例，隨機分成兩組，其中觀察組69例，含女25例、男44例，年齡60～86歲，平均年齡(70.13±4.34)歲。對照組68例，含女23例、男45例，年齡60～87歲，平均年齡(71.02±4.76)歲。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)臨床確診為混合痔；②年齡60～87歲；③患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①改良外剝內(nèi)扎術(shù)禁忌證患者；②凝血功能存在嚴重障礙的患者；③痔核壞死患者；④局部嚴重感染患者；⑤腎、肝存在嚴重病變的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療 采取改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療：于齒線0.6 cm以上實施內(nèi)痔處理，點位選取截石位第3、7、11等點位，或相鄰的第1、5、9等點位，將病灶分解為3～5段后，在不同平面實施結(jié)扎，保留3條寬度≥0.5 cm的黏膜；于外痔邊緣實施“V”形切開，處理外痔時要錯開相鄰2個切口上下端，保留0.6 cm以上皮橋，術(shù)后行常規(guī)抗感染。

1.3.2 觀察組治療 采取加味四黃湯內(nèi)服外敷+改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療：①改良外剝內(nèi)扎術(shù)方法同對照組；②加味四黃湯組方：黃連15 g，黃芪15 g，大黃15 g，白芷15 g，黃柏15 g，五倍子15 g，赤芍12 g，冰片10 g，川芎12 g，地榆10 g。以水煎煮300 mL，每日分2次口服；將藥渣與少量白酒混合，以紗布包裹，對患者神闕穴實施熱敷處理，每次0.5 h，1次/d，療程為2周。兩組均于治療后隨訪6個月。

1.4 療效標準

顯效：水腫消失，創(chuàng)面愈合>90%；有效：水腫明顯減輕，創(chuàng)面愈合60%～90%；無效：未達到上述標準者。統(tǒng)計顯效、有效人數(shù)，計算總有效率。

1.5 觀察指標

①療效；②于治療前、治療后1天、3天，以視覺模擬量表(VAS)評定兩組疼痛程度，評分越低表示疼痛程度越輕；③以生活質(zhì)量評定表(WHOQOL-100)評定兩組治療前、末次隨訪的生活質(zhì)量，評分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率98.55%，較對照組(83.82%)高，P<0.05。見表1。

表1 兩組療效對比 n(%)

2.2 VAS評分

治療前兩組VAS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組治療后1天、3天 VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分 分)

2.3 WHOQOL-100評分

治療前觀察組WHOQOL-100評分為(60.24±5.29)分，與對照組評分(60.13±6.05)分相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.687，P=0.269)；觀察組末次隨訪WHOQOL-100評分(92.48±6.87)分較對照組評分(85.69±5.73)分高(t=10.287，P=0.000)。

3 討論

混合痔作為臨床一種多發(fā)肛腸疾患，給患者日常生活帶來極大困擾。改良外剝內(nèi)扎術(shù)屬近年治療混合痔的最常用術(shù)式，雖能取到一定臨床效果，但因肛門結(jié)構(gòu)特殊，加之手術(shù)創(chuàng)傷及應激反應均可導致劇烈疼痛，不利于術(shù)后恢復[5]。

祖國醫(yī)學認為，老年混合痔病理機制多與氣血阻滯、脈絡不通、瘀而化熱相關(guān)，應從行氣、活血、消腫、止痛等方面加以治療[6]。加味四黃湯組方由黃連、黃芪、黃柏、大黃、五倍子、白芷、川芎、地榆、赤芍、冰片等中草藥組成，其中黃連具有燥濕、清熱、解毒、瀉火等功效；黃芪具有固表、補氣、生肌、斂瘡等功效；黃柏具有燥濕、清熱、療瘡、解毒等功效；大黃具有解毒、涼血、通經(jīng)、逐瘀等功效；五倍子具有斂瘡、收濕、止血等功效；白芷具有除濕、散風、止痛、消腫等功效；赤芍具有涼血、清熱、止痛、散瘀等功效；川芎具有行氣、活血、止痛、祛風等功效；冰片能清熱、生肌、消腫；地榆可止血、涼血、解毒、斂瘡[7]。因此，加味四黃湯諸藥配合，能共同發(fā)揮祛瘀止痛、生肌消腫、清熱涼血等功效?，F(xiàn)代研究表明，加味四黃湯中冰片含龍腦香醇酮等活性成分，能促進水腫吸收，抑制液體滲出，殺滅金色葡萄球菌等細菌；黃柏含黃柏酮、黃柏堿等活性成分，能有效抑制炎癥反應發(fā)生，對化膿性鏈球菌、金色葡萄球菌等病菌均可發(fā)揮強效抑菌作用；黃芪能促進造血干細胞增殖及分化，修復壞死細胞，改善血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合，且黃芪含黃芪多糖、黃芪皂苷等活性成分，能抵抗病毒、細菌等病原微生物入侵，增強細胞免疫功能[8]。

中藥外敷對于改善混合痔手術(shù)后水腫疼痛癥狀亦具有明顯作用。神闕穴屬人體經(jīng)絡中樞，連通皮肉筋骨和五臟六腑，且此部位皮膚較薄、脂肪組織覆蓋較少，血供相對豐富，本研究將煎過的加味四黃湯藥渣加入少量白酒熱敷于神闕穴，能起到活血通絡功效，加快局部血運，同時滲入皮膚組織內(nèi)的中藥成分亦可起到改善組織生理功能、刺激局部神經(jīng)末梢等作用[9]。分析本研究結(jié)果，觀察組總有效率98.55%，較對照組(83.82%)高(P<0.05)?？梢娎夏昊旌现袒颊卟扇〖游端狞S湯內(nèi)服外敷+改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，臨床效果確切。本研究亦表明，觀察組治療后1天、3天VAS評分較對照組低(P<0.05)。表明老年混合痔患者采取加味四黃湯內(nèi)服外敷+改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，能顯著減輕術(shù)后疼痛。原因可能在于加味四黃湯內(nèi)服外敷能通過改善機體內(nèi)環(huán)境與緩解創(chuàng)面水腫，有效改善改良外剝內(nèi)扎術(shù)后氣血瘀滯癥狀，緩解術(shù)后疼痛癥狀，抑制炎癥反應，促進手術(shù)創(chuàng)面愈合。另外從本研究隨訪結(jié)果可知，觀察組末次隨訪WHOQOL-100評分較對照組高(P<0.05)。可見老年混合痔患者采取加味四黃湯內(nèi)服外敷+改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，可提升生活質(zhì)量。

綜上，老年混合痔患者采取加味四黃湯內(nèi)服外敷+改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，臨床效果確切，能顯著減輕術(shù)后疼痛及提升生活質(zhì)量。