中藥熏洗聯(lián)合捏脊療法治療新生兒病理性黃疸臨床觀察

張育賓

(北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院 兒科，福建 廈門 361009)

目前，新生兒病理性黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，致病因素主要是由于新生兒期膽紅素生成量較多，但新生兒膽紅素排泄機(jī)制尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸[1]。目前臨床對此疾病的主要治療方案為藥物治療，一些臨床研究表明中藥熏洗聯(lián)合捏脊療法對于此病有一定療效，為驗證此療法，本研究選取在我院接受治療的新生兒病理性黃疸患者196例，開展臨床平行對比實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月-2018年12月在我院接受治療的新生兒病理性黃疸患者196例作為臨床研究對象，按照擲幣法將其隨機(jī)平分為兩組。其中，對照組98例患者，含男患者50例、女患者48例，胎齡37～40周，平均胎齡為(38.98±0.23)周；出生體質(zhì)量2 503 g～3 999 g，平均體質(zhì)量(3 287.43±204.32)g。觀察組98例患者，含男患者52例、女患者46例，胎齡37～40周，平均胎齡(39.02±0.30)周；出生體質(zhì)量2 504 g～4 010 g，平均體質(zhì)量為(3 290.32±205.25)g。兩組患者在出生體質(zhì)量、胎齡及性別等一般臨床資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①黃疸持續(xù)時間超過半個月(早產(chǎn)兒超過1個月)，并進(jìn)行性加重；②血清膽紅素每天增加>85 μmol/L；③血清結(jié)合膽紅素濃度>34 μmol/L；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤出生后一天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102 μmol /L。出現(xiàn)以上任意情況可考慮為新生兒黃疸。

中醫(yī)辨證：苔黃膩，舌質(zhì)紅，小便深黃，大便秘結(jié)、色澤如橘，口渴唇干，不欲吮乳，面色發(fā)黃，可辨證為濕熱郁蒸型。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①出生時均無搶救史且患兒的母親孕期均無內(nèi)科并發(fā)癥；②出生后1 min Apgar評分均為10分；③符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①中醫(yī)證型屬于胎黃虛脫型和胎黃風(fēng)動者；②確診為核黃疸者；③新生兒溶血性黃疸需要給予換血療法者；④臨床確診為新生兒膽管閉鎖者；⑤年齡超過28天者，以及家長不予配合者，合并G-6-PD缺乏癥、心肺功能不全者，或其他嚴(yán)重腦病者。

1.2 方法

兩組患者均口服茵梔黃膠囊(生產(chǎn)廠家：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050262)，3次/d，每次0.11 g；再行常規(guī)補(bǔ)液和常規(guī)藍(lán)光治療。

觀察組患者再給予捏脊療法：將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至 28～30 ℃下空腹進(jìn)行，手法輕柔。雙手拇指順著患兒脊柱的兩側(cè)由內(nèi)而外、從下而上按壓，再將脊柱兩側(cè)的皮膚和皮下組織用中指、食指和拇指三指捏住，并沿著脊柱兩側(cè)順著患兒脊柱的兩側(cè)由內(nèi)而外、從下而上按壓，每按三捏一提拉，邊放、邊提、邊捏、邊按，直至大椎處，1次/d，每次約3 min。再行中藥熏洗療法：使用退黃外洗中藥方劑于患兒沐浴后熏洗15 min，1次/d，方劑成分：茵陳10 g、大黃5 g、梔子10 g、防風(fēng)6 g，用水煎煮至5L，將藥液涼至(41.50±1.50)℃?zhèn)溆谩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

每間隔12 h測定患兒經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)，黃疸儀選用山智精密儀器科技(深圳)有限公司制造的35964626116型，對前胸部靠近胸骨柄的上2 /3段、面頰部及額部(兩眉之間)測定，取3處測量結(jié)果的平均值，并詳細(xì)記錄數(shù)值[5]。對比患兒治療后每日大便次數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)皮膽紅素指標(biāo)對比

觀察組患者在治療12 h、24 h、36 h、48 h、72 h以及治療96 h后經(jīng)皮膽紅素值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

組別例數(shù)(n)治療前治療12h治療24h治療36h治療48h治療72h治療96h對照組9816.87±1.1615.93±1.1514.54±1.1413.99±1.1213.18±1.0612.98±1.0311.55±1.02觀察組9816.88±1.1714.01±1.09△13.15±1.05△12.01±1.02△11.25±1.01△9.43±1.00△7.49±0.98△

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.2 兩組大便次數(shù)情況對比

觀察組患者在治療48 h、72 h及治療96 h后，大便次數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組大便次數(shù)情況對比 次/d)

注：與對照組相比，△P<0.05。

3 討論

新生兒病理性黃疸屬于新生兒常見病，如果未及時治療可能發(fā)展為膽紅素腦病，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥或死亡。傳統(tǒng)臨床上對此疾病的主要治療方案為藥物治療和藍(lán)光治療[6]。其中，藍(lán)光照射是將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體的結(jié)合膽紅素，使其能夠經(jīng)尿液和膽汁排除[7]。且肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素后，將其通過膽汁排入腸道，根據(jù)腸黏膜對其無吸收的特點，可順利將其排出體外[8]。但此治療方案僅屬于輔助治療，單純藍(lán)光治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，黃疸屬于“胎黃”范疇，主要為“陽黃”，主要致病因素為母體胎孕時，濕熱侵入并傳于胎兒，胎兒出生后，肝失疏泄，熏蒸肝膽，濕熱胎毒阻遏，致使膽液非常規(guī)排泄而溢于肌膚[9]。故此疾病的主要治療方案為行氣破瘀、涼血解毒、疏肝利膽以及清熱利濕[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療12 h、24 h、36 h、48 h、72 h以及治療96 h后經(jīng)皮膽紅素值顯著低于對照組；觀察組患者在治療48 h、72 h及治療96 h后大便次數(shù)顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，茵梔黃膠囊為中藥金銀花、黃芩、梔子、茵陳提取制成。其中，金銀花具有殺滅病毒和廣譜抗菌消炎作用，能夠免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、止血、抗炎、解熱、保肝、抗病毒及抑菌等；黃芩可改善毛細(xì)血管通透性，還可抗過敏和利尿，具有護(hù)膽、利尿、利膽、鎮(zhèn)痛、清熱等功效；梔子有促進(jìn)膽汁排泄、加強(qiáng)膽囊的收縮以及減少血膽紅素的功效；茵陳有抗溶血、退黃、改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶的功效，還可利膽，促進(jìn)膽汁的分泌，茵梔黃膠囊中多種成分共同作用，有利濕退黃、清熱解毒的作用。中藥熏洗是通過汗腺、黏膜以及皮膚等將藥物吸收后，通過神經(jīng)系統(tǒng)、血脈以及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)信息的傳遞，進(jìn)而糾正臟腑功能紊亂，對疾病起到治療效果[11，12]。熏洗液中的主要成分為茵陳、大黃、梔子、防風(fēng)，其中大黃有行瘀活血、清熱解毒通便的功效，防風(fēng)有祛風(fēng)止痙的功效[13]。諸藥合用，共奏利濕退黃、清熱解毒之效。捏脊手法是通過推穴道、走經(jīng)絡(luò)，刺激黃疸患兒機(jī)體感受器，發(fā)揮消除積滯、生津活血、滋陰清熱以及調(diào)和陰陽的功效，改善脾胃運(yùn)化功能、臟腑功能以及腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動，提高小腸的吸收功能。故多種治療方案共同實施，起到了相互促進(jìn)之效[14，15]。綜上所述，應(yīng)用捏脊療法與中藥熏洗聯(lián)合治療新生兒病理性黃疸具有較佳的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。