腰部反復(fù)破潰流膿 元兇竟是腸癌外瘺

張傳生

2年前，65歲的顏大媽發(fā)現(xiàn)自己右腰部有一個(gè)板栗大小的包塊，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了包塊切除術(shù)。手術(shù)很順利，但奇怪的是術(shù)后傷口反復(fù)流膿近2年。她去過(guò)多家醫(yī)院就診，都當(dāng)“寒性膿腫”治療，常常是流膿的瘺口閉了出院，沒(méi)過(guò)多久傷口又出膿破潰。錢(qián)花了不少，卻找不到病因。

近日，顏大媽入住淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院外科，負(fù)責(zé)治療顏大媽的戴夕眾副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)了病史和治療經(jīng)過(guò)，為顏大媽做了詳細(xì)的體檢，發(fā)現(xiàn)顏大媽右腰部瘺口有花生米大小，不時(shí)流出帶有臭味的膿液。為了進(jìn)一步明確診斷，戴主任首先為顏大媽申請(qǐng)了電子腸鏡檢查和腹部CT檢查，檢查發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸多個(gè)錢(qián)幣大小的潰瘍和一個(gè)1厘米大小的贅生物，活檢病理學(xué)檢查報(bào)告為結(jié)腸黏膜慢性炎癥及炎性肉芽腫組織;造影后腹部CT檢查右腰大肌腫脹及一個(gè)4.1厘米×3.8厘米的膿腔，腹后壁竇道形成。

為明確去除顏大媽的病痛，戴主任帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)，為顏大媽實(shí)施剖腹探查術(shù)。清理了腰部膿腫之后，為了查清病因，手術(shù)切取腸壁瘺口組織做快速病理檢查，診斷報(bào)告為“黏液腺癌”。再仔細(xì)探查腹腔、肝臟等臟器未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移征象。根據(jù)術(shù)前討論計(jì)劃，決定為顏大媽行右半結(jié)腸切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)。經(jīng)過(guò)4小時(shí)的手術(shù)，為顏大媽去除了腫瘤。術(shù)后經(jīng)過(guò)3周多的圍術(shù)期治療與護(hù)理，顏大媽進(jìn)食如常，大便順暢，還不時(shí)和病友們拉個(gè)家常。

我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率保持上升趨勢(shì)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。早期結(jié)直腸癌可無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：排便習(xí)慣改變，大便性狀改變（大便變細(xì)、血便、黏液便等），腹痛或腹部不適，腹部摸到腫塊，腸道梗阻，不明原因的貧血、乏力、消瘦、低熱等。但是像顏大媽首先發(fā)現(xiàn)腰部膿包破潰，反復(fù)流膿，竇道形成2年的患者十分少見(jiàn)，很容易誤診、漏診。

如何早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌？專家強(qiáng)調(diào)，年齡40歲以上，有以下表現(xiàn)的要高度警惕：有黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史等。及時(shí)行氣鋇雙重造影X線攝片檢查，是診斷結(jié)直腸癌常用而有效的方法，可以獲得結(jié)直腸癌病變部位、大小、形態(tài)及類型等相關(guān)信息。另外，腹部增強(qiáng)CT檢查對(duì)了解結(jié)直腸癌患者有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)是否腫大、癌有無(wú)擴(kuò)散，同時(shí)還可以為判斷手術(shù)切除的可能性和危險(xiǎn)性及指導(dǎo)術(shù)前選擇合理治療方案提供可靠依據(jù)。結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌安全、有效的檢查方法。纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察病灶，同時(shí)采取活體組織做病理學(xué)診斷。

做了結(jié)腸癌切除手術(shù)之后的前2年，應(yīng)每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次，接受體檢及癌胚抗原（CEA）、糖抗原19-9（CA19-9）的監(jiān)測(cè);然后每6個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)5年，術(shù)后5年每年復(fù)查1次。胸部、腹部及盆腔CT根據(jù)病情需要每半年復(fù)查1次，2年之后，每年復(fù)查1次，連續(xù)5年。腸鏡檢查一般在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)檢查，如有異常1年內(nèi)復(fù)查，如未見(jiàn)息肉3年內(nèi)復(fù)查，然后5年1次腸鏡檢查。隨診檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均應(yīng)手術(shù)切除。PET-CT不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，只是對(duì)有或懷疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮行PET-CT檢查。