自我管理健康教育方法在老年2型糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值*

程菊，李雙雙，朱棗蘭

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸三科(新疆烏魯木齊 830011)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組由遺傳因素、自身免疫、環(huán)境因素等多種原因共同作用導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷加劇，老年糖尿病患者人數(shù)也日益增多。糖尿病分為4種類型，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]，我國(guó)糖尿病患者中2型糖尿病患者占90%以上。糖尿病患者除了需要接受血糖控制治療外，還必須保證良好的飲食以及生活習(xí)慣，所以提升患者自我管理能力具有重要意義[5]。通過(guò)研究總結(jié)針對(duì)2型糖尿病老年患者健康教育的有效方法，有效指導(dǎo)糖尿病患者自我健康管理，提升自我管理能力，保證血糖控制有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2017年1—12月120例老年2型糖尿病作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病程在1年及以上，年齡在60歲及以上，沒有喪失生活自理能力，不存在明顯并發(fā)癥，不伴有內(nèi)分泌疾病，能夠通過(guò)協(xié)助獨(dú)立完成研究問(wèn)卷，本研究?jī)?nèi)容知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)糖尿病并發(fā)癥，伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴發(fā)心腦腎眼嚴(yán)重疾病，伴發(fā)慢性肺炎、心臟病、腦卒中、肝腎疾病等疾病，有精神疾病史，存在明顯認(rèn)知障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中，男33例，女27例；年齡 60～78歲，平均(70.1±5.3)歲；病程 2～15年，平均(10.2±5.5)年。觀察組中，男34例，女26例；年齡60～79歲，平均(69.7±7.4)歲；病程 3～15年，平均(9.5±5.2)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)觀察組患者實(shí)施自我管理健康教育，通過(guò)專業(yè)人員的指導(dǎo)，將接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的糖尿病患者當(dāng)作教育組長(zhǎng)，對(duì)其他糖尿病患者進(jìn)行健康教育，具體實(shí)施方法如下：(1)健康組長(zhǎng)確定：觀察組中的60例老年2型糖尿病患者分成10例一組的6個(gè)小組，每組挑選一個(gè)小組長(zhǎng)，主要工作是做好小組內(nèi)的健康教育；(2)開展組長(zhǎng)專業(yè)培訓(xùn)：將全部選定的組長(zhǎng)集合起來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，教材選擇為中國(guó)2型糖尿病防治指南以及糖尿病自我管理全書，具體培訓(xùn)的內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、講課技能、糖尿病并發(fā)癥防治知識(shí)等，考核結(jié)果顯示合格后可以正式進(jìn)行組員的健康教育；(3)自我管理健康教育課程：將美國(guó)Stanford患者教育研究中心首創(chuàng)的慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目(chronic disease self-management program，CDSMP)[7]作為本研究自我管理健康教育課程，通過(guò)小組形式經(jīng)通過(guò)培訓(xùn)的組長(zhǎng)授課；(4)自我管理健康教育活動(dòng)的監(jiān)督：各個(gè)小組的組長(zhǎng)需要保持和成員間的互動(dòng)、交流，提醒成員按時(shí)參與小組組織的各項(xiàng)活動(dòng)，確保準(zhǔn)備開展的各項(xiàng)活動(dòng)都能夠順利完成。

對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)健康教育，護(hù)理人員直接通過(guò)宣教資料發(fā)放以及集體授課的形式進(jìn)行患者的健康教育，教育開展的內(nèi)容和自我管理教育內(nèi)容大體相同，具體有糖尿病基本知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥防治知識(shí)、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等。(1)集體授課；宣教護(hù)理人員根據(jù)宣教的內(nèi)容整理后制作為幻燈片，講座一起進(jìn)行6次，完成后護(hù)理人員間隔1個(gè)月對(duì)患者開展1次電話隨訪。(2)發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)：與上述健康講座結(jié)合進(jìn)行，進(jìn)行第1次糖尿病知識(shí)健康講座之前將健康教育資料發(fā)放給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病知識(shí)測(cè)試[8]利用糖尿病患者知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷(The Michigan Diabetes knowledge test，MDKT)進(jìn)行調(diào)查，這一量表有單項(xiàng)選擇題23道，內(nèi)容包括糖尿病血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、足部護(hù)理知識(shí)、糖尿病急慢性并發(fā)癥防治知識(shí)、低血糖防治知識(shí)等方面，總分超過(guò)20分為好，總分在15～20分之間為一般，總分不足15分為差。

1.3.2 糖尿病患者自我管理水平[9]選擇糖尿病自我管理量表中文版評(píng)價(jià)患者自我管理水平，這一量表共有題目20道，內(nèi)容涵蓋5個(gè)部分，具體為足部護(hù)理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥，主要是對(duì)過(guò)去一個(gè)星期患者的自我管理行為的評(píng)價(jià)，總分超過(guò)28分為自我管理水平為好；在21～28分之間為自我管理水平為一般，不足21分為自我管理水平為差。

1.3.3 糖尿病患者生存質(zhì)量[6]選擇糖尿病患者生存質(zhì)量特異度量表(the Diabetes Patients′Quality of Life in China，DSQL)進(jìn)行評(píng)定，這一量表共有條目24個(gè)，內(nèi)容涵蓋4個(gè)維度：治療影響、生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理精神，每個(gè)維度有不相同的條目數(shù)，整個(gè)量表最低分24分，最高分120分，得分越低證明患者受疾病的影響越輕，具有越好的生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)水平、自我管理行為水平 干預(yù)前兩組患者糖尿病知識(shí)水平、自我管理行為水平總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組糖尿病知識(shí)水平、自我管理行為水平總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。干預(yù)后觀察組自我管理行為各項(xiàng)得分(飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分以及總分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組評(píng)分均有所下降，且觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3、4。

2.3 指標(biāo)結(jié)果 干預(yù)前兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組除體質(zhì)指數(shù)外其他指標(biāo)結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5、6。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識(shí)水平、自我管理行為水平總分比較 分

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理行為各項(xiàng)得分比較 分

表3 兩組干預(yù)前生存質(zhì)量比較 分

表4 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量比較 分

項(xiàng)目例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)觀察組604.30±1.439.15±1.675.94±1.6878.77±12.63123.42±16.5420.98±2.41對(duì)照組604.62±1.589.26±2.075.05±1.5673.20±12.18120.24±16.5619.23±3.38t值3.031.800.352.101.053.28P值0.230.0780.0650.0610.240.39

項(xiàng)目例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)觀察組606.40±2.5310.15±2.676.94±1.5882.77±12.63129.42±16.5423.98±2.41對(duì)照組607.62±2.6811.26±2.078.05±1.5683.20±12.18130.24±16.5624.23±3.38t值10.337.802.213.033.156.78P值0.0230.0310.0450.0450.0440.29

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率、患病人數(shù)在急劇增加，2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率已增至11.6%，其中老年人群糖尿病患病率更高，年齡在60～69歲之間的人群糖尿病患病率為22.5%，年齡超過(guò)70歲的人群糖尿病患病率為23.5%，成人糖尿病患病總?cè)藬?shù)約達(dá)到9 700萬(wàn)人，成為世界上糖尿病人口最多的國(guó)家[7, 10-11]。

糖尿病是一類慢性終身性疾病，這一疾病可防、可控，但是無(wú)法根治，所以當(dāng)前針對(duì)糖尿病的干預(yù)重點(diǎn)在于糾正患者不當(dāng)?shù)纳罘绞剑瑢?duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，將患者代謝紊亂糾正，使糖尿病可能導(dǎo)致的急性或者慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)得到延緩，從而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升、生存時(shí)間的延長(zhǎng)[12-16]。糖尿病健康教育、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉是對(duì)糖尿病患者干預(yù)的重要手段，而其中除健康教育外的其他四項(xiàng)都取決于患者是否能夠良好進(jìn)行自我管理，但是患者的自我管理水平又與健康教育水平存在緊密聯(lián)系[17-20]。

糖尿病患者的自我管理是指患者自身長(zhǎng)期有效地管理自己行為的能力，包括嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服藥，自我監(jiān)測(cè)血糖，以及應(yīng)對(duì)困難的能力[21]。我國(guó)學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法可以明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量[22]。國(guó)外學(xué)者對(duì)男性糖尿病患者的研究證實(shí)，與飲食調(diào)節(jié)降低體重相比，每天進(jìn)行體育活動(dòng)而不限制能量攝入更能夠有效地減輕體重，減少胰島素抵抗[23]。國(guó)外研究證實(shí)，通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療可使糖尿病患者血糖平均降低1.55 mmol/L[24]。

為了保證患者走好自我管理，前提必須是掌握足夠的糖尿病相關(guān)知識(shí)，使患者走出糖尿病知識(shí)的誤區(qū)，重建正確認(rèn)知，以此達(dá)到患者自我行為管理的目標(biāo)。于曉紅等[5]研究表明健康教育能顯著提高糖尿病患者的行為能力，降低血糖水平。王坤[25]研究表明加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的健康教育，對(duì)血糖的控制及自我管理能力的促進(jìn)起到重要的作用。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受干預(yù)后糖尿病知識(shí)水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過(guò)自我管理健康教育能夠增加患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，轉(zhuǎn)變患者面對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)掌握管理意識(shí)。糖尿病病程均較長(zhǎng)，它的出現(xiàn)和進(jìn)展緊密聯(lián)系生活方式，所以護(hù)理人員自我管理質(zhì)量直接關(guān)系病情狀況。通過(guò)指導(dǎo)患者做好飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥等，從本研究結(jié)果可知，觀察組通過(guò)接受自我管理健康教育，自我管理水平各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)自我管理健康教育的實(shí)施能夠增加患者對(duì)自我管理技能的認(rèn)識(shí)、了解，學(xué)習(xí)到更多有效技能，從而實(shí)現(xiàn)自我管理水平的提升。本研究納入的患者干預(yù)前生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均較低，考慮是由于老年2型糖尿病患者由于年齡大，病程多較長(zhǎng)，生活受影響時(shí)間長(zhǎng)，所以降低了生活質(zhì)量。干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)自我管理健康教育能夠消除影響生存質(zhì)量的因素，從而實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升。因此,本研究進(jìn)一步證實(shí)了自我管理健康教育可使老年2型糖尿病患者獲益。

綜上所述，自我管理健康教育方法實(shí)施于老年2型糖尿病護(hù)理中能夠幫助患者自我管理技能以及水平得到顯著提升，從而實(shí)現(xiàn)患者血糖更有效控制，生存質(zhì)量得到更明顯提升。