政府會(huì)計(jì)制度改革背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

李明旭

摘要：現(xiàn)如今，新政府會(huì)計(jì)制度在各行業(yè)中得到落實(shí)，根據(jù)新制度對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行深層次的改革是行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本文基于政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的影響，針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問題，從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、全面預(yù)算管理、成本會(huì)計(jì)管理、績效綜合評(píng)估、財(cái)務(wù)信息管理等方面入手，提出具體的改革對(duì)策。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度改革;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;經(jīng)濟(jì)效益

政府會(huì)計(jì)制度改革后，各行業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生了極大的變化，尤其是公立醫(yī)院，但縱觀公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀來看，這其中還存在一定的問題，新制度在公立醫(yī)院的落實(shí)效果并不理想。在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下，公立醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面的改革發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面可持續(xù)發(fā)展。

一、政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的影響

以公立醫(yī)院為例，在新制度實(shí)施的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)入了全新的發(fā)展階段，而在新制度提供的理論平臺(tái)中，財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生了一定的變化，側(cè)重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

第一，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)發(fā)生變化。公立醫(yī)院作為一種社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，受到新制度的影響，單位價(jià)值最大化成為目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心目標(biāo)，基于這一管理目標(biāo)，開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作可以更加客觀的披露出醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，真實(shí)的體現(xiàn)出醫(yī)院工作價(jià)值。第二，財(cái)務(wù)管理核算方式發(fā)生變化。不只是財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，醫(yī)院實(shí)施的財(cái)務(wù)核算方式也受到了新制度的影響，醫(yī)院過往采用的財(cái)務(wù)核算方式和政府會(huì)計(jì)系統(tǒng)存在較大的差別，想要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，還需要經(jīng)過復(fù)雜的轉(zhuǎn)換過程，給財(cái)務(wù)工作人員帶來較大的壓力和工作負(fù)擔(dān)。新制度讓不同類項(xiàng)單位的財(cái)務(wù)管理核算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化，同時(shí)，補(bǔ)充完善了醫(yī)院傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度，適當(dāng)擴(kuò)大、調(diào)整了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的項(xiàng)目、范圍、手段。比如：權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制雙軌運(yùn)行計(jì)算方式以及資產(chǎn)減值、權(quán)益法等內(nèi)容都引入到了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算流程中。第三，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作得到落實(shí)。在政府會(huì)計(jì)制度改革過程中，借鑒了多種不同的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則理念，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中也需要借鑒其他企業(yè)的財(cái)務(wù)管理方式。而在企業(yè)財(cái)務(wù)管理思想中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是極為重要的，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度也會(huì)隨之提高。實(shí)際上醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)在日常運(yùn)行中本身就存在多種不確定因素，但是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作中并沒有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提出較大的重視，因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的確定也是現(xiàn)階段，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)內(nèi)容。隨著政府會(huì)計(jì)制度改革工作的不斷深入，醫(yī)院要積極落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度，以提高財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)醫(yī)院綜合管理實(shí)力不斷增強(qiáng)，最終使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及其中存在的問題

（一）預(yù)算管理工作沒有得到落實(shí)

根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)以及實(shí)際調(diào)查經(jīng)驗(yàn)來看，很多公立醫(yī)院都沒有形成系統(tǒng)完善的預(yù)算管理體系，一部分公立醫(yī)院即使存在預(yù)算管理體系，也因?yàn)槎喾矫嬉蛩貤l件的影響，導(dǎo)致預(yù)算管理水平較低，預(yù)算約束性較差，財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際價(jià)值作用沒有得到真正的發(fā)揮。從目前來看，預(yù)算數(shù)據(jù)的編制缺少精確性和長遠(yuǎn)性，財(cái)務(wù)預(yù)算管理僅作為一個(gè)數(shù)據(jù)而存在，并不會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生約束力和指導(dǎo)性，甚至還有極少部分的醫(yī)院部并沒有開展預(yù)算管理工作。

（二）成本管理水平較低手段較少

成本管理工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心重點(diǎn)，對(duì)于成本管理而言，應(yīng)該精確到診次、床日、項(xiàng)目、病種等，以此保證成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可參考性。但是從目前發(fā)展現(xiàn)狀上看，醫(yī)院成本管理工作還停留在成本核算方面，成本管理工作水平相對(duì)較低，成本控制、業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)等相關(guān)管理工作都沒有得到落實(shí)。還有一部分醫(yī)院的成本核算無法做到精細(xì)化處理，財(cái)務(wù)成本管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)行為的指導(dǎo)作用被削弱[1]。

（三）財(cái)務(wù)管理和實(shí)際業(yè)務(wù)相脫離

財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，從醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)出發(fā)，但大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念受到傳統(tǒng)分工思想的束縛，在實(shí)際工作中忽略了財(cái)務(wù)管理和實(shí)際業(yè)務(wù)之間的聯(lián)系，財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)無法和經(jīng)濟(jì)管理工作相結(jié)合，缺少相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，財(cái)務(wù)工作部門和業(yè)務(wù)部門之間的協(xié)調(diào)性較差，業(yè)務(wù)前端沒有得到良好的延伸，業(yè)務(wù)工作的落實(shí)受到了一定的負(fù)面影響。

（四）技術(shù)水平較低信息化建設(shè)差

除了上述幾個(gè)方面之外，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，還發(fā)現(xiàn)大部分公立醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作方式，信息化程度較低，財(cái)務(wù)管理缺少軟硬件設(shè)備，在這樣的狀態(tài)下，想要開展財(cái)務(wù)管理改革是不現(xiàn)實(shí)的。信息化建設(shè)不足，會(huì)對(duì)新舊制度銜接造成限制，過往基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的保留，新數(shù)據(jù)的錄入等方面的工作都需要得到信息技術(shù)的支持。

三、政府會(huì)計(jì)制度改革后公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要措施

由上可知，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還存在一定的問題，還要真正落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度，就要對(duì)當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行優(yōu)化改革。

（一）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

新時(shí)期，公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營的管理監(jiān)控，尤其是財(cái)務(wù)管理中的敏感指標(biāo)，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)管理，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行二十小時(shí)的監(jiān)控和管理，以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)運(yùn)行中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的過程中，要充分考慮到宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境背景、醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營狀況、行業(yè)的發(fā)展政策等內(nèi)容，科學(xué)預(yù)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施，以此將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率降至最低，減少損失，甚至于避免損失。以蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為例，該醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中就有一套單獨(dú)運(yùn)行的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，可以對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)防，財(cái)務(wù)管理人員和醫(yī)院高層在制定財(cái)務(wù)決策的過程中也會(huì)考慮到該系統(tǒng)的運(yùn)行，盡可能地減少錯(cuò)誤財(cái)務(wù)決策的制定，如果出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，也能夠及時(shí)進(jìn)行修正[2]。

（二）轉(zhuǎn)換管理理念構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理體系也是新政府會(huì)計(jì)制度中的重點(diǎn)內(nèi)容，由上可知，政府會(huì)計(jì)制度改革過程中補(bǔ)充完善了醫(yī)院傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度，適當(dāng)擴(kuò)大、調(diào)整了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的項(xiàng)目、范圍。在這樣的情況下，醫(yī)院要擴(kuò)大預(yù)算管理的范圍、項(xiàng)目，并且完善預(yù)算編制制度，以此嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)預(yù)算，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。比如：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就針對(duì)預(yù)算審批、實(shí)施、評(píng)估工作制定了詳細(xì)的規(guī)定和制度，提高預(yù)算管理的約束性，讓醫(yī)院各級(jí)人員、各部門人員都參與到預(yù)算編制過程中，各部門定期提交預(yù)算支出表格，提供真實(shí)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和控制依據(jù)。

（三）加強(qiáng)成本管理建立成本會(huì)計(jì)管理體系

除了上述幾個(gè)方面之外，全成本管理工作也是新時(shí)期醫(yī)院需要加強(qiáng)建設(shè)的內(nèi)容之一，建立全成本會(huì)計(jì)管理體系，可以讓醫(yī)院得到真正全面的發(fā)展。首先，醫(yī)院可以將成本管理指標(biāo)和績效管理相結(jié)合，建立形成績效綜合評(píng)估體系，以此調(diào)動(dòng)員工工作積極性，讓員工可以樹立起全面成本管理意識(shí)，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，認(rèn)識(shí)到自身的職責(zé)。其次，醫(yī)院可以將成本管理和信息技術(shù)相結(jié)合，建立財(cái)務(wù)信息管理體系，以蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為例，聘請(qǐng)專業(yè)的信息技術(shù)人員開發(fā)、更新財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，引入大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、云會(huì)計(jì)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了全成本會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)核算，保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)有效。最后，醫(yī)院還要根據(jù)不同的目標(biāo)，落實(shí)不同的成本會(huì)計(jì)管理，以臨床部門為例，床位、診斷、治療等方面屬于成本管理的重點(diǎn)，其他部門則要根據(jù)部門的實(shí)際情況確定成本管理的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。

四、總結(jié)

綜上所述，政府會(huì)計(jì)制度的改革不斷推進(jìn)，新政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)入了具體實(shí)施階段。作為國家發(fā)展體系中不可或缺的一部分，公立醫(yī)院必須要深刻認(rèn)識(shí)到新政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)涵意義，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，在新舊制度之間建立起完善的連接，保證公立醫(yī)院得到全面可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冰潔.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及解決措施[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，40 （16）：113-114.

[2]郭婉潔.新政府會(huì)計(jì)制度下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制[J].中國總會(huì)計(jì)師，2019 （04）：108-110.

[3]李淑芳.政府會(huì)計(jì)制度改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019 （08）：71-72.